中醫治療慢性前列腺炎研究進展

王從儉，賓 彬，譚育能

（1.廣西中醫藥大學2013級碩士研究生，廣西 南寧 530023 ；2.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023）

慢性前列腺炎是一種較常見的男性泌尿生殖系統疾病，國內報道發病率6.0%～32.9%［1］，好發于20～50歲中青年男性。筆者現將近幾年來中醫治療慢性前列腺炎的研究綜述如下。

1 病因病機

中醫學并無慢性前列腺病名，根據其癥狀可歸屬于中醫“精濁”、“淋證”等范疇。古代文獻對此病的病因病機有相關敘述，如葉天士在《臨證指南醫案·淋濁》中言：“若房事強忍、精血之傷及有形敗濁阻于隧道，故每溺而痛，徒進清濕熱利小便無用者，以溺與精同門異路耳。”《丹溪心法·赤白濁》謂：“若調攝失宜，思慮不節，嗜欲過度，水火不交，精元失守由是而為赤白濁之患。”

現代醫家在病因病機方面也多有探討。勞紹賢認為本病病性屬本虛標實，腎虛為本，濕熱為標，久病入絡，血脈瘀滯，發而為病［2］。曾慶琪認為本病病因病機主要在于濕熱長期不清而導致情志不舒，肝郁氣滯，郁久化熱，病情加重，提出因郁助病、因郁致變、因郁病甚［3］。鮑嚴鐘認為本病以痰、濕、瘀阻為主因，常兼肝郁、腎虧、脾虛［4］。張春和［5］認為肝之功能失調是引起本病的重要病機，主要表現為肝郁氣滯、肝經濕熱、寒凝肝脈。徐福松教授認為本病病機可總結為濕濁為標、瘀滯為變、腎虛為本，臨床上主要可分濕熱、瘀血、中虛、腎虛四證［6］。周安方教授認為本病的臟腑定位主要在肝腎，病機特點主要是“肝實腎虛，虛實夾雜”［7］。肝實是本病實證的重要因素，腎虛是本病虛證的根本原因。崔云教授認為CP的致病主要原因是濕熱瘀阻，濕熱循經下擾，引動相火，導致前列腺反復充血，久則致瘀，熱毒耗氣致機體正氣虧虛；瘀血影響臟腑組織正常的營養供給，致病變組織修復困難；正氣虧虛則無力祛邪，進而又加重瘀血程度［8］。

綜上所述，本病病因病機主要為思欲不遂或房勞過度，相火妄動，或酒色勞倦、脾胃受損、濕熱下注、敗精癖阻等。

2 中藥治療

辨證論治。李友文將慢性前列腺炎辨證分4型治療：①濕熱蘊結型擬萆薢分清飲加減治療。②肝腎陰虛型用六味地黃加味。③中氣不足型重用黃芪、黨參補中益氣，白術苦溫、健脾燥濕、扶助運化，炙甘草甘溫益氣為輔藥；脾虛中氣下陷型用升麻、柴胡協同升舉清陽，加肉桂、杜仲、枸杞子、熟地、菟絲子等溫腎化濁。④腎陽虧虛型用右歸丸化裁使用［9］。張忠禮將本病辨證分型為濕熱下注證、肝郁氣滯證、陰虛火旺證、腎虛不固證、心腎不交證，分別以三妙湯、逍遙散、知柏地黃湯、二仙湯、桑螵蛸散加減治療［10］。孫自學等［11］將慢性前列腺炎分2型辨證治療：①濕熱瘀阻型自擬通絡清解方治療；②腎虛型用加味五子衍宗丸治療。

基礎方加減。目前針對慢性前列腺炎的治療，不少醫家亦采用基礎方隨證加減。王洪云［12］用龍膽瀉肝湯隨證加減治療慢性前列腺炎62例，隨證加減，治療效果顯著。孟愈［13］用血府逐瘀湯加味治療慢性前列腺炎，并臨證加減。謝波［14］擬用桂枝茯苓丸隨證加減治療本病。王彬等［15］擬用通前絡湯治療60例慢性前列腺炎，藥物組成為丹參20g、蜈蚣3g、水蛭10g、王不留行20g、桃仁12g、紅花10g、赤芍30g、白芍30g、甘草10g、延胡索15g、黃芪20g、生白術15g，結果總有效率88.14%，與服用前列欣膠囊的對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 中西醫結合治療

中西醫結合治療慢性前列腺較單一治療療效更顯著，目前被許多醫家采用。陳奕坤等［16］自擬清熱利濕化瘀湯聯合舍尼通治療慢性非菌性前列腺炎，與單用舍尼通比較，聯合用藥總有效率顯著高于西藥治療（P＜0.01）。梁勛利等［17］治療慢性前列腺炎，治療組予服用前列化瘀湯聯合鹽酸坦洛新，對照組予單服鹽酸坦洛新。結果治療組總有效率94.29%，對照組74.51%。朱宏明等［18］治療慢性前列腺炎予以服前列舒通膠囊聯合鹽酸莫西沙星和單純服用莫西沙星對照，聯合用藥組總有效率91.00%，高于對照組72.50%（P＜0.05）。丁睿等［19］用中西醫結合方法治療慢性前列腺炎，對照組給予強力霉素。治療組在西藥治療基礎上給予中藥湯藥內服。治療組總有效率82.35%，對照組總有效率45.7%（P＜0.05）。

4 其他中醫特色療法

孫自學等［20］采用穴位埋線聯合通絡清解方治療Ⅲ型前列腺炎，總有效率91.88%。遲鵬等［21］用中藥熱熨加用TDP神燈照射治療慢性前列腺炎75例，總有效率94.7%。張桂芳等［22］用中藥坐浴治療慢性前列炎56例，藥用絲瓜絡12g，青皮12g，川楝子12g，王不留行12g，丹參12g，紅花9g，炙乳香9g，炙沒藥9g，牛膝9g，大黃9g，萆薢9g，石菖蒲9g；總有效率94.64%。孫松等［23］采用丁桂散敷臍治療Ⅲ型慢性前列腺炎，收效顯著。楊明月等［24］用電針針刺白環俞、會陽聯合三仁湯治療慢性非細菌性前列腺炎，總有效率93.0%。

5 結 語

慢性前列腺炎屬中醫“精濁”、“白濁”等的范疇，其病因多為濕熱、瘀血、氣滯、氣虛等，病位主要在肝、脾、腎功能失調。中醫治療慢性前列腺炎有著獨特的優勢，主要體現在費用低、簡便、安全。目前中醫對本病的治療方法可謂是百家爭名，包括中藥內服、外用，中西醫結合治療以及聯合現代輔助治療工具綜合治療等，但目前對于慢性前列腺炎的中醫治療和研究仍處于探索階段，中醫辨證分型過亂，缺乏統一、客觀的診斷分型及療效評定標準，療效機制也大多不明確，沒有更多的與現代藥理實驗相結合，大多為各自經驗總結。因此，未來對慢性前列腺炎治療與研究因當結合現代醫學的研究方法，注重實驗研究，同時盡快確立統一的分型、療效判斷標準，進一步提高療效。

［1］米華，陳凱，莫曾男.中國慢性前列腺炎的流行病學特征［J］.中華男科學雜志，2012，18（7）：579-582.

［2］邢海倫，勞紹賢.勞紹賢教授治療慢性前列腺炎臨證經驗擷萃［J］.時珍國醫國藥，2014，25（11）：2772-2773.

［3］韓桂香，牛培寧，曾慶琪.論肝郁氣滯在慢性前列腺炎發病及病程中的意義［J］.吉林中醫藥，2015，35（1）：13-15.

［4］謝作鋼.鮑嚴鐘治療慢性前列腺炎經驗［J］.天津中醫藥，2014，31（10）：611-612.

［5］張春和.從肝論治慢性前列腺炎的理論探討［J］.環球中醫 藥，2012，5（7）：485-487.

［6］周玉春，張新東，金保方，等.徐福松教授辨治慢性前列腺炎經驗［J］.南京中醫藥大學學報，2009，25（4）：297-300.

［7］董德河，何本鴻，曹繼剛.周安方治療慢性前列腺炎經驗［J］.河南中醫，2013，33（2）：238-240.

［8］郜都，崔云.崔云教授治療慢性前列腺炎經驗擷菁［J］.中華中醫藥學刊，2014，32（5）：1118-1120.

［9］王似春.李有文辨證分型治療慢性前列腺炎106例療效觀察［J］.中醫藥臨床雜志，2013，25（5）：383-384.

［10］劉亞燊.張宗禮辨證分型治療慢性前列腺炎經驗［J］.山東中醫雜志，2014，25（5）：400-401.

［11］孫自學，門波，陳建設，等.分型治療慢性前列腺炎57例［J］.中醫研究，2013，26（3）：17-20.

［12］王洪云.龍膽瀉肝湯加減治療濕熱蘊結型慢性前列腺炎62例療效觀察［J］.中醫臨床研究，2013，5（2）：82-83.

［13］孟愈.血府逐瘀湯加味治療慢性前列腺炎48例觀察［J］.中國醫藥指南，2013，11（12）：45+47.

［14］謝波.桂枝茯苓丸加減治療慢性前列腺炎療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（10）：19-20.

［15］王彬，莫旭威，李海松，等.通前絡湯治療60例慢性前列腺炎隨機對照臨床研究［J］.中國性科學，2014，23（1）：58-61.

［16］陳奕伸，洪仲思，詹鴻銳，等.清熱利濕化瘀湯聯合舍尼通治療慢性非菌性前列腺炎的臨床觀察［J］.中藥材，2014，37（7）：1311-1313.

［17］梁勛利，莫偉明.前列化瘀湯聯合坦索羅辛治療慢性前列腺炎207例觀察［J］.實用中醫藥雜志，2014，30（6）：502-503.

［18］朱宏明，賈玲，胡海龍.前列舒通膠囊聯合鹽酸莫西沙星治療慢性前列腺炎的臨床觀察［J］中國醫院藥學雜志，2013，33（2）：137-139.

［19］丁睿，陳群，陳建，等.中西醫結合治療細菌性前列腺炎療效比較［J］.遼寧中醫藥大學學報，2013，15（3）：209-210.

［20］孫自學，邵世營，陳建設，等.穴位埋線聯合通絡清解方治療Ⅲ型前列腺炎的臨床研究［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2014，20（2）：222-224.

［21］遲鵬，李占玲，鹿英強，等.中藥熱熨治療慢性前列炎臨床觀察［J］.遼寧中醫藥大學學報，2013，15（6）：168-169.

［22］張桂芳，雒煥文.中藥坐浴治療前列腺炎綜合癥56例的臨床觀察［J］.內蒙古中醫藥，2010，29（6）：34-35.

［23］孫松，周洪，李海松，等.丁桂散敷臍治療氣滯血瘀型Ⅲ型前列腺炎58例療效觀察［J］.中國性科學，2014，23（12）：50-52.

［24］楊明月，應薦，李俊賢，等.電針白環俞、會陽治療慢性非細菌性前列腺炎臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2014，33（10）：913-915.