紅花黃色素對(duì)肺心病患者血小板CD62P表達(dá)、血漿D-dimer水平的影響及意義

袁連方，戴璇(天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，天津300100)

紅花黃色素對(duì)肺心病患者血小板CD62P表達(dá)、血漿D-dimer水平的影響及意義

袁連方，戴璇
(天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，天津300100)

摘要:目的探討紅花黃色素對(duì)慢性肺源性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病)患者血小板P-選擇素( CD62P)表達(dá)、血漿D-二聚體( D-dimer)水平的影響及意義。方法選擇肺心病患者80例，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組40例。兩組均給予常規(guī)治療，觀察組加用紅花黃色素，療程均為14 d。采用流式細(xì)胞技術(shù)檢測(cè)治療前后血小板CD62P表達(dá)，采用免疫濁法檢測(cè)血漿D-dimer水平，評(píng)價(jià)兩組臨床療效。結(jié)果觀察組治療前血小板CD62P為7.05%±1.72%，治療后為2.57%±0.96%，兩者比較，P＜0.05;治療前血漿D-dimer為( 2.05±0.65) mg/L，治療后為( 0.74±0.33) mg/L，兩者比較，P＜0.05。對(duì)照組治療前血小板CD62P為6.94%±1.95%，治療后為4.17%±1.09%，兩者比較，P＜0.05;治療前血漿D-dimer為( 1.98±0.36) mg/L，治療后為( 0.94±0.57) mg/L，兩者比較，P＜0.05。觀察組治療后血小板CD62P、血漿D-dimer均較對(duì)照組降低( P均＜0.01)。觀察組顯效29例、有效10例、無(wú)效1例，總有效率為97.5%;對(duì)照組分別為18、16、6例和85.0%;兩組總有效率比較，P＜0.05。結(jié)論紅花黃色素可明顯降低肺心病患者的血小板CD62P表達(dá)和血漿D-dimer水平，提高治療效果。

關(guān)鍵詞:慢性肺源性心臟病;紅花黃色素; P-選擇素; D-二聚體

慢性肺源性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病)是由慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病變引起的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈壓力升高，導(dǎo)致右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病［1］。肺心病患者在體液因素尤其是炎性介質(zhì)的作用下，會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈痙攣、狹窄，血小板被激活，高凝血狀態(tài)，增加肺部血栓栓塞性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［2］。P-選擇素( CD62P)是選擇素家族成員之一，也是血小板活化的重要標(biāo)記物之一。D-二聚體( D-dimer)是反映機(jī)體高凝狀態(tài)及纖溶亢進(jìn)的敏感指標(biāo)之一。紅花是菊科植物紅花的干燥管狀花，又被稱(chēng)作“紅藍(lán)花”、“草紅花”等，具有活血化瘀、通脈止痛的功效。本研究探討紅花黃色素對(duì)肺心臟病患者血小板CD62P表達(dá)、血漿D-dimer水平的影響及其臨床意義。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年1月～2014年1月天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治肺心病患者80例，均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病擴(kuò)張型心肌病、風(fēng)濕性心臟病等其他慢性心臟疾病;近2周內(nèi)曾使用抗血小板或抗凝血藥物;其他可能引起血小板標(biāo)志物升高的相關(guān)疾病;用藥過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或凝血功能?chē)?yán)重異常等;伴有其他可能導(dǎo)致用藥中止的因素。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例。觀察組男18例，女22例;年齡54～76歲;病程( 7.6±0.8) a;心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)2例。對(duì)照組男21例，女19例;年齡55～75歲;病程( 8.1±0.6) a;心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)1例。兩組上述資料具有可比性。

1.2治療方法兩組入院后均給予常規(guī)治療，包括持續(xù)低流量吸氧、抗感染、支氣管擴(kuò)張劑、化痰、減輕心臟負(fù)荷、強(qiáng)心、抗凝、維持水電解質(zhì)平衡等;觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用紅花黃色素100 mg + 250 mL生理鹽水靜滴，1次/d;兩組療程均為14 d。

1.3觀察方法參照《中藥新藥治療慢性肺源性心臟病臨床指導(dǎo)原則》及《慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行臨床顯效、有效、無(wú)效評(píng)價(jià)。總有效率=顯效率+有效率。兩組分別于治療前后晨起時(shí)采肘前靜脈血2 mL，置于1∶9枸櫞酸鈉抗凝管(美國(guó)BD公司)中，輕輕旋轉(zhuǎn)混勻，避免強(qiáng)烈振蕩，立即送檢，30 min內(nèi)檢測(cè)血小板CD62P表達(dá)(流式細(xì)胞技術(shù))和血漿D-dimer水平(免疫比濁法)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組治療前血小板CD62P為7.05%± 1.72%，治療后為2.57%±0.96%，兩者比較，P＜0.05;治療前血漿D-dimer為( 2.05±0.65) mg/L，治療后為( 0.74±0.33) mg/L，兩者比較，P＜0.05。對(duì)照組治療前血小板CD62P為6.94%±1.95%，治療后為4.17%±1.09%，兩者比較，P＜0.05;治療前血漿D-dimer為( 1.98±0.36) mg/L，治療后為( 0.94±0.57) mg/L，兩者比較，P＜0.05。觀察組治療后CD62P、D-dimer均較對(duì)照組降低( P均＜0.01)。觀察組顯效29例、有效10例、無(wú)效1例，總有效率為97.5%;對(duì)照組分別為18、16、6例和85.0%;兩組總有效率比較，P＜0.05。

3　討論

肺心病患者血液高凝狀態(tài)與疾病嚴(yán)重程度有關(guān)［3］。肺心病患者由于支氣管痙攣、狹窄，導(dǎo)致氣道阻塞、低氧血癥及高碳酸血癥，慢性缺氧引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血流動(dòng)力學(xué)改變等均可導(dǎo)致血小板活化;而且肺心病患者通常存在肺泡內(nèi)壓力增高，增高的肺泡內(nèi)壓力可使肺泡破裂，也是刺激血小板活化的重要因素。血小板活化后大量CD62P在血小板膜表面表達(dá)，使血小板與配體發(fā)生作用，導(dǎo)致細(xì)胞黏附受體及配體的數(shù)量和親和力增大，在血漿Ca2 +的共同參與下，內(nèi)皮細(xì)胞活化并增加其與中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞以及T淋巴細(xì)胞亞群的黏附作用［4］;這些細(xì)胞因素的共同作用又促進(jìn)纖維蛋白原沉積［5］，共同參與血栓的形成和炎癥反應(yīng)［6］。各種內(nèi)源性與外源性因素共同參與，影響患者出血、凝血時(shí)間，使肺心病患者發(fā)生血栓栓塞事件的概率明顯高于普通人群，嚴(yán)重威脅生命健康。

CD62P是一種高度糖基化的跨膜蛋白，也是重要的細(xì)胞黏附分子，其相對(duì)分子質(zhì)量為140 kD，由789個(gè)氨基酸殘基構(gòu)成，胞外區(qū)有1個(gè)凝集素樣區(qū)、1個(gè)表皮生長(zhǎng)因子樣區(qū)和9個(gè)補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白重復(fù)單位。CD62P主要存在于血小板α顆粒膜以及血管內(nèi)皮細(xì)胞的Weibe-I Palade小體膜表面，介導(dǎo)細(xì)胞間黏附，促進(jìn)炎癥部位的血栓形成［7，8］。

研究發(fā)現(xiàn)，肺心病患者血漿D-dimer水平增高，其增高的程度與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［9］。D-dimer是機(jī)體高凝狀態(tài)及纖溶亢進(jìn)的敏感指標(biāo)之一，能夠有效反映機(jī)體凝血功能，可以作為評(píng)價(jià)肺心病患者高凝、纖溶狀態(tài)的有效指標(biāo)，為早期判斷血栓栓塞性疾病的發(fā)生提供重要依據(jù)［10，11］。

紅花是菊科植物紅花的干燥管狀花，又被稱(chēng)作“紅藍(lán)花”、“草紅花”等，具有活血化瘀、通脈止痛的功效。紅花黃色素是紅花的主要有效成分，由多種水溶性查爾酮成分的混合物組成，其中以羥基紅花黃色素A( HSYA)含量最高［12］。研究發(fā)現(xiàn)，HSYA是一種血小板激活因子受體拮抗劑［8］。本研究結(jié)果表明，紅花黃色素可明顯降低CD62P在血小板表面的表達(dá)，有效降低血漿D-dimer水平。提示紅花黃色素通過(guò)抑制血小板激活因子誘發(fā)的血小板釋放、黏附以及血小板內(nèi)游離Ca2 +濃度的升高，從而抑制血小板的活化、聚集，發(fā)揮抗凝血作用，緩解肺心病患者的高凝血狀態(tài)，提高其治療效果［13］。但是，紅花黃色素治療肺心病的確切機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

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收稿日期:( 2014-11-30)

文章編號(hào):1002-266X( 2015) 28-0086-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類(lèi)號(hào):R541.5

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.28.037