熄風停湯治療小兒多發性抽動癥38例

張　杰，周書蘭，李　娟，張錦濤，楊曉寧，宋啟勞（指導）（.陜西中醫藥大學03級碩士研究生，陜西　咸陽7083；.陜西中醫藥大學附屬醫院，陜西　咸陽7000）

熄風停湯治療小兒多發性抽動癥38例

張杰1，周書蘭1，李娟1，張錦濤2，楊曉寧2，宋啟勞（指導）2
（1.陜西中醫藥大學2013級碩士研究生，陜西咸陽712083；2.陜西中醫藥大學附屬醫院，陜西咸陽712000）

［摘要］目的：觀察熄風停湯治療小兒抽動癥的臨床療效。方法：38例用熄風停湯（自擬）加減治療。結果：痊愈10例，好轉26例，無效2例，總有效率94.7%。結論：熄風停湯治療小兒抽動癥療效顯著。

［關鍵詞］多發性抽動癥；小兒；熄風停湯

多發性抽動癥又名抽動—穢語綜合征，主要以多發性、慢性、波動性運動肌抽動為主，伴有語言障礙或不自主發聲抽動［1］。宋啟勞自擬熄風停湯治療小兒多發性抽動癥38例取得良好效果，現報道如下。

1　臨床資料

38例均為2014年9月至2015年2月陜西中醫學院附屬醫院門診患者。男30例、女8例；年齡5～13歲；病程3個月～8年，平均3.6年；屬風痰內擾、逢外感癥狀加重26例，心脾兩虛、痰火擾心6例，腎虛肝亢4例，肝郁化火、內擾心神2例。臨床表現為頻繁眨眼，擠眉皺眉，四肢抽動，搖頭，咧嘴動唇，聳肩，清嗓，部分喉中伴有異常聲音，注意力不集中，甚者突發暈厥，或伴有心煩易怒，打罵人。

2　治療方法

自擬熄風停湯加減。辛夷花10g，蒼耳子6g，玄參15g，白芍30g，白芷6g，僵蠶10g。外感加重者加荊芥10g，防風10g；心煩易怒者加香附10g，膽草3g；穢語伴過激行為者加青礞石20g。水煎2次，取汁300mL，早晚分服， 1個月為一療程。治療2個療程。

3　療效標準

參照國家中醫藥管理局1994年《中醫病證診斷療效標準》判定。痊愈：主要臨床癥狀消失，注意力集中，情緒穩定，學習成績達到同齡水平。好轉：主要癥狀大多消失，學習成績較前提高。無效：主要癥狀無明顯改善。

4　治療結果

痊愈10例、好轉26例、無效2例，總有效率94.7%。

5　典型病例

胡某，男，6歲，2014年10月1日因搖頭，四肢抽動8年，加重2年就診。2年前在外院診斷為抽動-穢語綜合征，口服泰必利等藥物，后因效不佳及其副作用而停藥。現癥見四肢抽動，眨眼頻繁，喊叫頻作，心煩眠艱，自覺恐懼，自言自語，喉中有“吭吭”聲，左眼外傷（自傷），平素易感冒，頭暈，平時愛看電視、打游戲，學習成績差。查體見咽充血，心率80次/分，律齊，舌紅苔厚白，脈弦有力。診斷為多發性抽動癥（風邪襲擾，引動內風）。治以疏散外風，清熄內風，清竅利咽為主。方用熄風停湯（自擬）加減。辛夷花10g，蒼耳子10g，山豆根10g，炒白芍30g，白僵蠶10g，玄參15g，板藍根15g，川芎10g，青礞石20g，荊芥10g，防風10g，雞內金8g。7劑，每日1劑，水煎2次服。二診叫喊明顯減少，搖頭次數減少，吭吭聲未明顯減少，納可，大小便可，舌苔轉白膩。續用上方去雞內金，加黃柏10g，蒼術6g以加強清熱燥濕作用。三診吭吭聲消失，四肢抽動減少，眨眼減輕，搖頭基本消失，自言自語減輕。續用前方去山豆根，加梔子10g，淡豆豉10g。四診來時眨眼消失，注意力提高，夜休恢復正常。續以熄風停湯原方鞏固治療1周，隨診至今外感后偶見輕微清嗓，及時就診緩解后未再反復發作。

6　體　會

《素問·風論》曰：“風者，百病之長也。”風邪最易從皮毛侵襲，而致人體發病。《病機十九條》謂：“諸風掉眩，皆屬于肝，諸暴強直，皆屬于風。”宋啟勞認為小兒抽動癥眨眼、皺眉、咧嘴等癥變化多端，部位不定，此起彼伏，符合風善行數變的特征；臨床多見眼、咽、鼻局部紅赤等頭面部征象，符合風熱上擾的特點；每遇感冒加劇，亦符合風邪為患的特征；故而得出風邪襲擾，引動內風病機要點，從風論治。遂擬疏散外風，清息內風，清利咽喉治法，自擬熄風停湯中辛夷花疏散外風、炒白芍清熄內風共為君藥；白僵蠶平肝熄風止動，白芷通竅，而助辛夷、白芍祛風之功，為臣藥；玄參清熱解毒、通竅利咽，二者共用而有清熱養陰柔筋而止動的作用，共為佐使。方中大劑量使用白芍加強了養陰柔肝的功效，而肝主筋脈，故而筋脈舒暢而達到止動之效。諸藥合用，達到疏散外風，平息內風，通竅利咽，養陰柔筋而止動之目的。臨證隨證加減，痰盛者加竹茹、膽南星、貝母，濕盛者加黃柏、蒼術，食積者加雞內金、焦三仙，便秘者加大黃、瓜蔞仁。

藥理研究發現，辛夷花所含揮發油有鎮痛，鎮靜，有效調節大腦皮質抑制和興奮的協調作用［2］。白芍主要含芍藥甙、氧化芍藥甙、苯甲酞芍藥甙、白芍甙等物質具有鎮痛、鎮靜作用，可抑制小鼠醋酸扭體反應及大鼠熱板反應，腹腔注射可抑制小鼠自發活動，可提高環己巴比妥鈉的催眠作用［3］。芍藥或芍藥甙對平滑肌有抑制或解痙作用，能抑制豚鼠離體小腸的自發性收縮，使其張力降低。可增強其細胞免疫和體液免疫作用，兩藥配合有調整中樞神經系統的功能，使小兒不自主抽動、語言或行為障礙癥狀得以改善或消失。白僵蠶內含多種蛋白質、草酸錢、多種氨基酸及微量元素。玄參所含環烯醚萜甙具有抗菌消炎作用，所含環烯醚萜苷有增強免疫功能的作用［3］。

患兒的發病癥狀加重亦與精神心理因素密切相關，如遇到驚嚇、傷心、精神壓力大或個人愿望被壓抑時產生一種逆反性的心理反抗表現，繼而出現情緒障礙，強迫癥狀及一系列臨床癥狀［4］。因此，在藥物治療基礎上，對于性格怪癖、有不良生活習慣的患者，還應積極進行心理疏導，耐心幫助。

［參考文獻］

［1］汪受傳.中醫兒科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2002：137.

［2］徐樹楠.中藥臨床應用大全［M］.北京：人民衛生出版社，1991：17.

［3］王淑漆.寧動顆粒治療抽動-穢語綜合征的臨床及分子機制研究［D］.山東大學，2012.

［4］王姝.多發性抽動癥的病因探討［J］.中國城鄉企業衛生，2005，12（6）：54-55.

［收稿日期］2015-03-06

［中圖分類號］R272.326

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）10-0905-02