針刺配合中藥熏蒸治療膝關節骨性關節炎80例

冉雪蓮（重慶市豐都縣中醫院針灸科，重慶　豐都　408200）

針刺配合中藥熏蒸治療膝關節骨性關節炎80例

冉雪蓮
（重慶市豐都縣中醫院針灸科，重慶豐都408200）

我科用針刺配合中藥熏蒸治療膝關節骨性關節炎80例取得較好效果，現報道如下。

1　臨床資料

80例均為2014年1月至2015年4月門診患者。男36例，女44例；年齡最小50歲，最大84歲；病程最短1周，最長20年。

參照美國風濕病學會2001年制定膝關節骨性關節炎診斷標準。有下列9項中的5項：①年齡大于等于50歲；②晨僵小于等于30min；③關節活動時有骨響聲；④膝檢查示骨性肥大；⑤有骨壓痛；⑥無明顯滑膜升溫；⑦ESR＜40mm/h；⑧類風濕因子（RF）＜1∶40；⑨滑膜液有骨關節炎征象。

2　治療方法

針刺：取穴以足陽明經為主，輔以局部穴位和循經遠取相結合的方法。主穴取血海、梁丘、內膝眼、犢鼻、足三里、陽陵泉、陰陵泉，常規消毒針刺后施以平補平瀉法至得氣，每次取兩組穴位接G6805-1型電針治療儀，采用疏密波，通電20min，電流強度以患者耐受為度，并以TDP照射膝關節。另取雙側三陰交、行間常規針刺，行平補平瀉法，得氣后留針20min。

中藥熏蒸：針刺治療后即行中藥熏蒸。用獨活30g，桑寄生20g，杜仲20g，牛膝20g，細辛10g，秦艽25g，茯苓25g，雞血藤30g，防風20g，川芎25g，甘草10g，當歸20g，白芍20g。隨證候加減，水煎30min后，過濾出藥汁1000mL，用LXZ-200S智能熏蒸儀以常規模式熏患側膝關節30min，熏蒸位置以局部壓痛點為主，調整噴頭與患者皮膚的距離，以患者能夠耐受藥液熱度為宜，治療完畢后用干凈紙巾擦干膝關節皮膚。

每日1次，5次為一療程，療程間休息1～2天，連續治療3個療程后評定效果。治療期間避寒保暖，避免膝關節受涼、負重及過度屈伸。

3　療效標準

參照鄭莜萸《中藥新藥臨床研究指導原則》中骨性關節炎的療效標準擬定［1］。痊愈：疼痛等癥狀消失，關節活動正常。顯效：疼痛等癥狀基本消失，關節活動不受限。有效：疼痛等癥狀基本消失，關節活動輕度受限。無效：疼痛等癥狀與關節活動無明顯改善。

4　治療結果

痊愈63例，占78.75%；顯效10例，占12.50%；有效4例，占5.00%；無效3例，占3.75%；總有效率96.25%。

5　病案舉例

患者，女，63歲，2014年5月16日就診。3年前無明顯誘因出現右膝關節疼痛、屈伸不利，服用止痛片后癥狀緩解。2014年5月再次出現右膝關節疼痛、屈伸不利，遇寒加重，坐臥均痛、步履艱難。自行用藥后癥狀無緩解。診斷為痛痹。取血海、梁丘、膝眼、陽陵泉、足三里等穴，針刺以平補平瀉之法得氣，加電針以疏密波留針20min，取針后立即給予中藥熏蒸30min，每日1次。治療5次后膝關節疼痛明顯減輕，治療15次后關節疼痛消失、活動自如。

6　討　論

膝關節骨性關節炎屬中醫“痹證”、“痿證”范疇。肝腎精血不足，經脈失養，外邪入侵或跌撲損傷，使瘀血停滯，氣血痹阻，“不通則痛”。因“凡病皆由氣血壅滯不得宣通，針以開導之”，“治痿獨取陽明”，故以針刺之法，取梁丘、足三里等穴以補益后天、扶正祛邪，結合辨證取穴及局部取穴，共奏補肝腎、健脾胃、行氣活血、柔筋通絡之效。針刺時使用電針疏密波，能刺激大腦腦啡肽和強啡肽的釋放，提高痛域。電針可促使患膝關節肌肉被動運動，能加強肌肉收縮，提高肌肉韌帶張力，有促進代謝、增強血液循環、改善組織營養、消除炎癥水腫的作用，進而緩解關節炎癥疼痛，達到治療目的。

上海中醫藥大學石印玉教授提出，骨關節炎的病機特點當為“本痿標痹、痹痿并存、先痹后痿”。是由筋痿到骨痿的過程，外傷于筋骨，內傷于肝腎［2］。其發生與關節本身結構改變及臟腑功能失調密切相關。獨活寄生湯方中獨活、防風、秦艽祛風勝濕，牛膝、杜仲、桑寄生補益肝腎、強筋壯骨，當歸、芍藥、川芎養血活血，茯苓、甘草健脾益氣。全方外治關節、內調臟腑，邪正兼顧，標本同治，故可減輕關節疼痛、腫脹、屈伸不利等癥狀。藥理研究表明，補腎強骨、活血化瘀的中藥可抑制軟骨退變的發展，促進軟骨自身修復［3］，從而延緩病情的發展。

膝關節骨性關節炎發病與年齡、肥胖、炎癥、創傷及遺傳因素等有關［4］，故應注重健康宣教，囑起居有時，勞作有度，重視減輕體質量，避免外傷，并進行適當的鍛煉以增強關節穩定性。

［參考文獻］

［1］鄭莜萸. 中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：352-353.

［2］孫樹椿，朱立國. 今日中醫骨傷科［M］.北京：人民衛生出版社，2011：265.

［3］郭建剛.壯筋活血湯對骨性關節炎軟骨退變防治作用的生化研究［J］.中國骨傷，1999，12（5）：19.

［4］臧長海.骨關節炎診療指南（草案）［J］.中華風濕病學雜志，2003，7（11）：702-704.

［收稿日期］2015-07-31

［中圖分類號］R244.984.3

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）10-0908-02