探討粘彈劑在眼外傷中的應用

孟建中

(太原康明眼科醫院，山西太原030000)

探討粘彈劑在眼外傷中的應用

孟建中

(太原康明眼科醫院，山西太原030000)

目的:探討粘彈劑在眼外傷手術中的應用。方法:分析25例特殊眼球外傷患者，在進行復雜角膜鞏膜傷口修復術，角膜深層、前房及房角的異物摘除術或玻璃體內異物取出等手術時，應用粘彈劑作為眼內容填充物的有效性及安全性。結果:在復雜角鞏膜傷口修復術后，粘彈劑可減少虹膜、脈絡膜與傷口的粘連，防止色素膜的嵌頓及睫狀體的損傷，維持傷后圓瞳孔;在角膜深層、前房及房角的異物摘除過程中，粘彈劑起到了推移或相對固定異物的作用，并維持前房，擴大了手術操作空間，減小了手術難度，減少了手術并發癥;眼外傷致眼內容大量丟失，粘彈劑可作為眼內容物的臨時替代物，維持眼壓，防止眼內組織粘連，安全有效地恢復眼組織的完整性，為更好地恢復視力創造條件，同時為2次手術創造條件;玻璃體內異物取出時，玻璃體腔注入粘彈劑，可減緩玻璃體切割時異物掉落的速度，防止損傷視網膜，有利于手術成功，促進視力恢復。結論:粘彈劑在眼外傷手術中具有重要的輔助作用，是重要的軟性手術工具，值得在臨床推廣應用。

眼外傷;粘彈劑;手術

眼球破裂傷因其致傷原因的不可預料性，導致臨床處理難度的增加，處理不當會導致嚴重的視功能及眼球完整性的損害。本研究回顧性分析2010～2013年就診于太原康明眼科醫院的眼球外傷患者25例，將其應用粘彈劑作為手術輔助工具而取得滿意療效的結果詳細報告如下。

1資料和方法

1．1一般資料

研究選取2010～2013年太原康明眼科醫院收治的特殊眼球外傷患者25例，均為男性且為單眼受傷，其中右眼21例，左眼4例。破裂傷均在24 h內入院;眼內進異物者在傷后1～3 d就診，視力光感－0．6，其中角膜深層異物3例，前房異物2例;角膜裂傷前房消失伴虹膜脫出5例;嚴重角膜鞏膜裂傷，眼內容物大量脫出，眼球內陷4例;玻璃體腔內異物11例，其中視網膜表面異物6例，均伴有晶狀體的損害。異物患者以磁性異物居多，角膜深層異物患者中有1例異物為玻璃，另1例異物為植物。

1．2方法

1．2．1麻醉先行鹽酸丙美卡因滴眼液做角結膜表面麻醉，再行眼輪匝肌浸潤麻醉，再根據傷情給以球周或球后麻醉。傷口周圍盡量少用麻藥，防止麻藥注入球內，傷口周圍麻醉使組織水腫，不利于操作;術中盡量用生理鹽水沖洗脫出的組織，少用抗生素沖洗，防止抗生素對眼內組織的毒性［1］。

1．2．2角膜深層異物先用15°穿刺刀于右側角膜緣做輔助切口，前房內注入粘彈劑，可一手用虹膜恢復器從前房往出頂壓，防止異物掉入前房，另一手在角膜表面異物處用注射器針頭或鑷子將其取出;前房異物的患者，用15°穿刺刀于近點較易操作的角膜緣做輔助切口，前房內注入粘彈劑，維持前房穩定，用異物鑷將其取出。

1．2．3角膜裂傷前房消失、虹膜脫出若虹膜脫出未超過24 h，污染不明顯，可將虹膜表面用生理鹽水沖洗干凈，再用粘彈劑將虹膜還納，前房再注入適量粘彈劑，維持前房，再間斷縫合角膜;若傷口較大，虹膜難以還納，前房難以維持，可先在合適的位置縫合1針，再用粘彈劑還納虹膜，可邊還納邊縫合，以較好的維持前房;若虹膜脫出超過24 h，污染明顯，可將脫出的虹膜剪除再行縫合。

1．2．4嚴重角膜鞏膜裂傷、眼內容物大量脫出、眼球內陷可先將脫出的玻璃體剪除，將色素膜還納，間斷縫合角鞏膜組織，術中要注意避免睫狀體的損傷，縫合后再向玻璃體腔注入粘彈劑，使眼壓升至Tn，術后眼壓較穩定，為2次手術提供較好的術前保障。

1．2．5玻璃體腔異物可先做異物后玻璃體的切除，再向玻璃體腔注入粘彈劑，再對異物周圍的玻璃體及包裹的機化組織進行切除，用異物鑷將異物取出，有視網膜裂傷的行激光光凝。

1．2．6術后預防感染局部給以抗生素、糖皮質激素、非甾體類抗炎藥物及睫狀體麻痹劑等治療。需要注意的是，從檢查到治療，每一個環節都要避免對傷眼施加壓力，避免二重傷害。

2結果

本研究中3例角膜深層異物，患者術后一般情況穩定，無明顯不適，前房穩定，視力:有2例于術前無下降，1例因角膜留有輕度瘢痕，視力下降1行。角膜裂傷的5例患者，術后角膜修復好，前房穩定，瞳孔圓，晶狀體透明，因角膜瘢痕，角膜散光，術后視力在0．3～0．6之間。4例角鞏膜較大損傷，玻璃體大量脫出，眼球內陷患者，術后眼壓穩定，其中3例患者發生了玻璃體積血，視網膜脫離，但無視網膜，脈絡膜崁頓，經2次手術，術后視力都在0．1以上，另1例經一期治療后，玻璃體有混濁及少量出血，未行2次手術，經保守治療，積血吸收，玻璃體仍有團塊狀混濁，術后視力0．4。球內異物患者，經手術治療，摘除渾濁的晶狀體，植入人工晶體，并將異物取出，視網膜在位，術后視力因無角膜的明顯混濁，無眼內炎發生，術后視力0．5～0．8。所有患者經3個月觀察，病情穩定，無并發癥發生。

3討論

眼外傷患者情況復雜多變，損傷不可預測，手術方法得當，可明顯減少患者痛苦、減少并發癥，提高愈后效果。粘彈劑作為眼球破裂傷手術的輔助劑已得到廣泛應用，它具有對人體無刺激，無抗原性，無毒性，等滲透壓等特征，是一種高分子量，高粘滑性物質［2］，通過房水循環及血液循環進行代謝，具有高粘滯性及代謝慢的特點，不僅可以維持眼壓，對前房、角膜內皮、晶體都起到良好的保護作用，對前房異物、前房瞳孔區異物，房角異物摘出時有推動異物和固定異物的作用，同時也是丟失物的良好補充。實踐證明，粘彈劑在各種眼外傷手術中具有重要的輔助作用。

眼球破裂傷常并發眼內容及視網膜的損害，既往對嚴重眼破裂傷常采取一期摘除術。目前因手術顯微鏡的使用及醫療技術、醫療條件、醫療器械、醫療耗材的提高，現在眼球摘除的很少，多主張采用2步手術處理累及后段的眼球穿通傷。首先及時正確的進行傷口的一期修復，對傷口在顯微手術條件下縫合，維持眼球形態，1～3周后根據眼內及眼后段情況，行Ⅱ期玻璃體手術［1］，所以I期縫合致關重要。不論異物有無磁性利用粘彈劑的輔助作用，均可將其順利取出，尤其是瞳孔區的非磁異物，使用粘彈劑可有效避免晶狀體的損傷。

角膜裂傷前房消失、虹膜脫出的患者，粘彈劑可較易還納脫出嵌頓的虹膜組織，防止了術后虹膜萎縮和前粘連的發生［3，4］，前房再注入適量粘彈劑，維持前房，避免虹膜嵌頓及晶狀體損傷。嚴重角膜鞏膜裂傷，眼內容物大量脫出，眼球內陷的患者，同時因睫狀體的損傷，可引起暫時性的房水分泌減少，術中應用粘彈劑還可利用其高粘滯及代謝時間長及可經血液循環吸收代謝的特性，正常情況下前房內粘彈劑24～48 h才能經房水循環完全吸收，玻璃體腔的粘彈劑，經視網膜、脈絡膜血液循環吸收，存留時間更長，在玻璃體大量丟失的情況下注入粘彈劑，暫時替代玻璃體，維持眼內壓，保持眼球正常形態，術中要將眼壓維持正常或稍低，避免過高引起視網膜缺血;同時還有防治脫離的視網膜相互粘連，也有壓迫止血的作用，也可避免眼內容物嵌頓，為Ⅱ期手術創造條件，由于粘彈劑代謝慢，前房內的粘彈劑影響房水回流，有眼壓高的風險，術后要觀察眼壓，必要時需行降眼壓治療。對于球內異物的患者，仍利用粘彈劑的高粘度特性，異物在其內的掉落速度明顯低于在水中的速度，在球內異物取出時使用粘彈劑，可防止手術操作時異物不慎掉落，減輕對視網膜的損害。

在檢查時，結膜囊內鹽酸丙美卡因表面麻醉劑可減少角膜的反應，避免檢查時患者強力閉眼擠壓眼球;術中行眼輪匝肌浸潤麻醉，既可避免術中患者強力閉眼，加重眼內容物進一步脫出，又有利于手術操作;傷口周圍盡量少用麻藥，這樣可避免麻藥注入球內，造成對眼內組織的毒性，又可防止傷口周圍使組織水腫，不利于操作;對于較大裂口不適合球后或半球后麻醉者應采取邊縫邊麻醉，在眼球可耐受一定壓力的情況下可追加球周麻醉。同時術中盡量用生理鹽水沖洗脫出的組織，少用抗生素沖洗，防止抗生素對眼內組織的毒性。

所以在不同重度眼外傷后，正確合理應用粘彈劑可為手術提供方便，也能為保全眼球并恢復視力提供機會。

［1］惠延年．眼球外傷的現代治療［J］．眼外傷職業病雜志，1998，20 (6):626-637．

［2］胡文明，宋月蓮，姚玉群，等．透明質酸鈉與甲基纖維素用于白內障人工晶體植入術中臨床觀察［J］．中國實用眼科雜志，1994，12: 528-529．

［3］胡明，惠延年．牯彈劑在眼前段穿孔傷修復術中的應用［J］．眼外傷職業病志，1993，15(3):185．

［4］鄭書軍，劉春風．粘彈性物質在眼球穿通傷修復術中的應用［J］．中國實用眼科雜志，1995(5):318．

本文編輯:周文超

R779．6

B

1671-0126(2015)04-0033-02

孟建中，男，主治醫師，從事眼科臨床工作