腹腔鏡治療急性膽囊炎綜合護理效果觀察

侯永利，周文超

(1．太原市杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院，山西太原030002;2．山西職工醫(yī)學院，山西太原030012)

腹腔鏡治療急性膽囊炎綜合護理效果觀察

侯永利1，周文超2

(1．太原市杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院，山西太原030002;2．山西職工醫(yī)學院，山西太原030012)

目的:探討腹腔鏡治療急性膽囊炎后的綜合護理效果。方法:選取太原市杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院收治的急性膽囊炎患者86例，隨機將其分為兩組，分別對其進行常規(guī)護理及綜合護理，觀察患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間及對護理服務的滿意率情況。結果:觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間均明顯少于對照組(P＜0．05)，患者滿意率調(diào)查觀察組明顯高于對照組(P＜0．05)。結論:綜合護理措施可以有效緩解患者痛苦，促進患者的康復，并能得到患者的一致認可，值得在臨床推廣。

急性膽囊炎;綜合護理;效果

急性膽囊炎是普外科常見的急腹癥之一，其發(fā)病是由于膽囊管堵塞和細菌侵襲而引起的膽囊炎癥。臨床主要表現(xiàn)為右上腹的陣發(fā)性絞痛，有明顯的觸痛及腹肌強直，疼痛可向右肩胛部放射，同時可伴有體溫升高、惡心、嘔吐等癥狀。其發(fā)病急，部分患者由于就診不及時，疾病進展為膽囊壞疽、膽囊穿孔引起膽汁性腹膜炎時可危及患者生命［1］。對于急性膽囊炎多采用手術治療。腹腔鏡膽囊切除術因創(chuàng)傷小、恢復快已在臨床廣泛應用。有研究顯示，有效的綜合護理措施不僅可以配合手術的順利開展，還對緩解患者的痛苦，改善疾病預后具有積極作用［2］。為進一步觀察綜合護理措施對急性膽囊炎患者的臨床效果，本研究選取86例急性膽囊炎患者，隨機將其分為兩組，分別對其進行常規(guī)護理和綜合護理，現(xiàn)將結果匯報如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

本研究選取太原市杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院2013年7月～2014年12月收治的86例急性膽囊炎患者作為研究對象，隨機將其分為觀察組與對照組，各43例。觀察組中男27例，女16例，年齡22～62歲，平均年齡(41．2±2．4)歲;對照組中男27例，女16例，年齡21～63歲，平均年齡(40．8±2．6)歲。全部86例患者中均經(jīng)臨床檢查及實驗室檢查，腹部B超或CT確診。臨床表現(xiàn)有右上腹痛，向右肩背部放散，疼痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，可伴隨有惡心、嘔吐，Murphy征陽性，伴或不伴有腹肌緊張。疾病早期多無黃疸，當膽管并發(fā)炎癥或炎癥導致肝門淋巴結腫大時，可出現(xiàn)黃疸。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

全部患者均給予外科常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理基礎上給予綜合護理服務，綜合護理具體措施如下。

1．2．1術前護理急性膽囊炎一般發(fā)病較急，患者發(fā)病后多表現(xiàn)為右上腹疼痛并伴有不同程度的體溫升高，患者較痛苦，應該給予安靜、整潔的住院環(huán)境。另外對患者的基本生命體征、病情、腹痛情況進行監(jiān)測，依據(jù)醫(yī)囑對患者禁飲食，進行靜脈補液，維持患者水、電解質的平衡，應用抗生素進行抗感染治療，同時應用解痙藥物緩解患者痛苦。由于對手術的恐懼及疾病帶來的痛苦，使得患者處于焦慮、緊張、恐懼的心理狀態(tài)，護理人員應當同患者積極交流，向患者講述急性膽囊炎的基本知識、手術治療的重要，向患者及家屬說明手術前需要注意及準備的事項，多講解手術治療的成功案例，對患者進行鼓勵，增加患者的信心，緩解患者及家屬緊張、焦慮的情緒，使患者積極配合治療［3］。

1．2．2術后護理a)一般護理:對于麻醉尚未清醒的患者，注意要保持頭偏向一側，以便分泌物流出，避免發(fā)生嘔吐物及口腔內(nèi)分泌物誤吸。患者病情穩(wěn)定后，及時改為半臥位，有助于減輕患者的疼痛。另外對患者的生命體征進行嚴密監(jiān)測，注意觀察患者黃疸消退情況，若黃疸持續(xù)不退應及時匯報醫(yī)生進行處理。指導患者進行深呼吸等方法幫助患者緩解疼痛，對于痛覺敏感的患者可以遵醫(yī)囑給予適當?shù)逆?zhèn)痛藥物，緩解患者痛苦。b)術后心理輔導:在患者麻醉清醒后，同患者溝通了解患者的內(nèi)心感受，及時對患者進行心理疏導，緩解患者及其家屬的憂慮情緒，引導患者樹立信心，建立積極向上的心態(tài)，有助于患者的康復。c)并發(fā)癥及引流管護理:患者術后注意防止發(fā)生肺部感染，護理人員需要在患者病情穩(wěn)定后，及時指導患者改為半臥位，以減少傷口張力，緩解傷口疼痛，對患者進行正確的咳嗽、咳痰指導，向家屬講明拍背幫助咳痰的正確方法及重要性。定時協(xié)助患者翻身，避免壓瘡，翻身時動作一定要輕柔。對有膽囊引流管的患者，妥善固定引流管，保證引流管通暢。每日更換引流袋，對引流出膽汁的顏色、性狀、量進行觀察并記錄。d)飲食及健康指導:在患者腸蠕動恢復前禁飲食，當排氣后，指導患者進少量流質飲食，后逐漸改為半流質飲食，最終過渡為普通飲食。飲食注意以高蛋白、高維生素、低脂肪飲食為宜。禁忌油炸、辛辣及牛奶等易產(chǎn)氣的食物。1．3觀察指標

觀察兩組不同護理方式下患者的住院時間及并發(fā)癥的發(fā)生情況并進行比較。另外采用該院自制的護理滿意度調(diào)查表對患者進行調(diào)查，比較兩組患者對不同護理方法的滿意情況。調(diào)查表中分為非常滿意、滿意、不滿意3個標準，滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1．4統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS15．0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以xˉ±s表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1兩組患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者接受手術后，1例患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，1例患者發(fā)生膽漏，并發(fā)癥發(fā)生率為4．65%;對照組中術后4例患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，2例患者出血，2例患者發(fā)生膽漏，并發(fā)癥發(fā)生率18．60%。觀察組患者平均住院時間為(4．2±0．9)d，對照組患者平均住院時間(6．6±1．5)d。兩者相比較，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率及患者住院時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。詳見表1。

表1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時間比較例

2．2兩組患者滿意率比較

患者出院時對所有患者進行護理滿意度調(diào)查，觀察組中23例患者對護理服務非常滿意，17例患者表示滿意，總滿意率為93．02%。對照組中19例患者表示非常滿意，14例患者表示滿意，總滿意率為76．74%。兩組相比較，觀察組患者滿意率明顯高于對照組(P＜0．05)。詳見表2。

表2兩組患者滿意率比較例

3討論

急性膽囊炎是由于膽囊管阻塞、細菌感染所引發(fā)的急性炎癥，其發(fā)病較急，病情較為嚴重，炎癥若未得到有效控制可侵入血液系統(tǒng)，引發(fā)多器官功能衰竭而死亡。手術治療是快速解除膽囊阻塞的有效方法［4］。有效的護理措施是治療過程中必不可少的，這些護理措施不僅可以緩解患者對于手術的恐懼、焦慮等不良情緒，還對減少患者手術后并發(fā)癥的發(fā)生有積極作用。有研究證實，加強急性膽囊炎患者的圍手術期護理對于疾病的治療和預后具有積極意義［5］。

綜合護理是指由一組護理人員應用護理程序的工作方法，共同完成對一組病人的護理工作，將小組護理與責任制護理的優(yōu)點相結合，可以為患者提供更加優(yōu)良的護理服務，有助于患者恢復。護理小組組長由年資較長的護師擔任，負責針對患者具體情況，制定相應護理計劃，并安排、協(xié)調(diào)小組護理人員的工作，為患者提供優(yōu)質護理服務。相比于常規(guī)護理，其有以下優(yōu)點: a)護理人員對患者情況相對了解，患者可以獲得連續(xù)、全面的護理服務，護理滿意度高;b)護理人員的責任感明顯增強，有助于提高護理人員工作的主動性; c)注重同患者及家屬溝通，及時了解并滿足患者需求，有效地促進患者康復;d)護理小組內(nèi)人員密切合作，方便溝通，對提高護理服務質量有了保障。

本研究中通過對觀察組患者進行綜合護理，取得了滿意效果，有效的緩解了患者痛苦，促進患者的康復，并能得到患者的一致認可，值得在臨床推廣。

［1］孫雪芬，劉曉健．不同護理干預措施對急性膽囊炎手術感染的效果分析［J］．中國基層醫(yī)藥，2013，20(7):1115-1116．

［2］何元凱．急性膽囊炎手術患者綜合護理干預分析與研究［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，22(9):112-114．

［3］劉德新，榮風菊，王久英，等．舒適護理在腹腔鏡膽囊全切術后患者康復中的應用［J］．中國實用護理雜志，2011，27(20):28-29．

［4］呂艷菊．腹腔鏡膽囊手術治療的優(yōu)質護理配合實施效果［J］．醫(yī)學信息，2014，27(2):219-219．

［5］張春紅．老年急性結石性膽囊炎患者的圍手術期護理觀察［J］．中國醫(yī)藥指南，2014，12(21):300-301．

本文編輯:王立鈞

R473．6

B

1671-0126(2015)04-0063-03

侯永利，女，護師，從事普外科護理工作