實施輸血護理環節細化管理提高護士輸血質量

張占香，朱麗萍，馬昱君，趙霞，王江莉，薛曉梅

(山西大醫院，山西太原030032)

實施輸血護理環節細化管理提高護士輸血質量

張占香，朱麗萍，馬昱君，趙霞，王江莉，薛曉梅

(山西大醫院，山西太原030032)

目的:探討實施輸血護理環節細化管理，提高護士輸血質量的可行性。方法:將輸血護理細分為四個環節，分解規范各環節的具體操作，明確各項操作的責任人。比較實施輸血護理環節細化管理前后輸血護理質量的差異。結果:實施輸血護理環節細化管理后在血樣的采集與送檢、血液的領取與保存、血液的輸注過程及輸血護理文書的記錄四個環節的輸血護理質量方面的差異有統計學意義(P＜0．05)。結論:實施輸血護理環節細化管理，使輸血護理過程管理更具有可操作性和可控制性，各環節中護士職責明確，責任到人，減少了輸血的安全隱患，提高了護士輸血護理的質量。

輸血;護理環節;細化管理;質量

臨床輸血是搶救患者生命和治療疾病的一項重要措施，護士是臨床輸血護理的主要執行者，從接到輸血醫囑、核對輸血申請單、打印條形碼、貼血樣試管標簽、采集血樣、送檢、取血、雙人核對、血液輸注、輸血過程觀察、一次性血袋的處理、輸血護理文書的記錄等等，涉及的環節繁多、經手的人員復雜、存在的風險巨大，任何一環節出現失誤，都會給受血者帶來痛苦甚至危及生命，導致不必要的醫療糾紛。細化管理指的是深入到每一個細微環節的管理，包括管理思維的縝密，管理內容的精細設計，管理過程的精細操作［1］。細化管理作為一種全新的管理理念被廣泛應用，現將細化管理用于輸血護理管理中的臨床實踐報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

山西大醫院成立于2011年底，消化科于2012年1月開診，研究資料均來源于科室收治的患者。將2012年1～7月的輸血者127人作為對照組，其中男102人，女25人，平均年齡(65．2±10．3)歲;將2012年8月～2013年2月的輸血者164人作為觀察組，其中男120人，女44人，平均年齡(63．5±12．3)歲。兩組資料在性別、年齡等方面差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

對照組和觀察組分別實施常規輸血護理管理和輸血護理環節細化管理，對比分析兩組輸血護理質量。

1．2．1細分輸血護理環節將輸血護理分為血樣采集與送檢、血液領取與保存、血液輸注過程、輸血護理文書記錄四個大環節。

1．2．2細化輸血護理各個環節根據衛醫發［2000］184號文件《臨床輸血技術規范》，細化輸血護理環節中的每項操作，規范每個環節中每項操作，規定每項操作中的執行者，將具體執行者落實到人。

1．2．2．1血樣采集送檢接到配血輸血醫囑的護士認真核對醫囑、輸血申請單，打印條形碼，貼好標本試管，處理醫囑簽字;執行護士核對醫囑、輸血申請單、標本條形碼，準備采血用物，床邊識別患者身份，確認無誤后靜脈采集血樣，在輸血申請單上記錄采血時間并簽字，并執行醫囑簽字;送血護士接到患者血樣后認真核對標本標簽和輸血申請單，無誤后立即送交輸血科、登記科室、患者及血樣等情況并簽名。

1．2．2．2血液領取與保存取血護士接到輸血科通知后核對輸血醫囑，無誤后寫好取血單并持取血單和取血專用容器到輸血科取血，與輸血科人員進行三查八對一確認，檢查血液質量、有效期、輸血裝置是否完好;核對患者床號、姓名、性別、住院號、血袋號、血型種類和劑量、交叉配血結果;確認血型和輸血申請單;在輸血記錄單記錄取血時間和簽字，將血液放入專用取血容器內，途中嚴禁劇烈震蕩。取回后立即與執行護士進行雙人核對、登記并及時輸血。取回的血液不能自行貯存或退回［2］。

1．2．2．3血液的輸注過程執行輸血護士雙人核對、填寫輸血核對登記表并雙簽字;攜帶用物到床邊正確識別患者身份、詢問輸血史和血型;用生理鹽水建立輸血通道，遵醫囑輸血前給藥;雙人再次核對無誤后輸血，調節輸血速度＜20滴/分，觀察15 min無不良反應后調到適當速度、在輸血醫囑執行欄簽字，不斷巡視，如有輸血反應立即報告醫師并處理，在輸血核對登記表中記錄;輸血過程中遇到換班時執行護士按照交接班制度交給下一班護士。血液輸注完畢后的一次性血袋放在冰箱中低溫保存24 h后按感染性醫療廢物進行處理。

1．2．2．4輸血護理文書記錄輸血護理文書主要有4種，第1種輸血申請單:采集標本護士登記采血時間和簽字。第2種輸血記錄單:取血護士登記核對者、取血時間、取血者;執行護士登記輸血開始時間、輸血完成時間、輸血執行者簽字。第3種輸血核對登記表:執行護士與取血護士雙人核對無誤后登記并雙簽字。第4種病重(危)或一般患者護理記錄單:執行護士記錄輸血過程，內容包括患者的基本信息、輸血前用藥、輸血開始時間、血型、血液種類、血液劑量、輸血過程中的狀況、輸血結束時間。若出現輸血反應詳細描述臨床表現及處理結果。

1．3評價標準和觀察指標

采用衛生部2000年制定的《臨床輸血技術規范》和醫院自制的《臨床科室護理質量考核標準》及《護士執行輸血護理管理制度》作為評價標準。觀察指標包括血樣采集標本與送檢的質量、血液領取與保存的質量、血液的輸注過程質量、輸血護理文書記錄質量等方面。通過科室平時質量控制檢查和其它相關部門反饋的結果的資料統計。

1．4統計學方法

所有數據采用SPSS15．0統計軟件進行分析，計量資料以均數加減標準差xˉ±s表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果(見表1-4)

表1兩組血樣采集與送檢的質量對比

表2兩組血液的領取與保存質量的對比

表3兩組血液的輸注過程質量的對比

表4兩組輸血護理文書記錄質量的對比

3討論

輸血護理是一項復雜的、高風險的過程。輸血可以補充血容量，改善循環功能，增加攜氧能力，提高血漿蛋白，增強免疫力和凝血功能，挽救患者生命，可以作為多種疾病的治療手段。但輸血并不是一個“零風險”的過程［2］。輸血是由血液中心、輸血科、醫生、護士等多部門人員經手共同完成的一項治療任務。輸血護理是安全輸血的一個關鍵環節。護士從接到輸血醫囑、核對申請單、打印條形碼、采血送檢、取血、雙人核對、血液輸注、過程觀察、輸血文書記錄等，整個過程環節繁瑣、經手人員復雜、存在風險巨大。有資料顯示［3］，輸血過程的風險包括以下幾方面:血站采血及篩查－非常低的風險;患者配血樣本的采集－高風險;實驗室相容性檢測－低風險;輸血－高風險;臨床醫生作出進行輸血的決定－未明確風險程度;對適當的血液制品進行正確的輸注－中等至高風險。由此看出輸血過程中輸血護理的風險最大，任何環節發生疏忽都可危及患者的生命。

實施輸血護理環節細化管理，使輸血護理的過程管理更具有可操作性和可控制性。細節往往因其“小”，而容易被人忽視，掉以輕心;因其“細”，也常常使人感到繁瑣，不屑一顧。但就是這些小事和細節，往往是事物發展的關鍵和突破口，是關系成敗的雙刃劍［4］。輸血護理因其環節繁多而極易出錯，周惠盈等［5］在臨床用血監管分析中發現受血者血樣采集和送檢環節中不規范操作，如血樣標本稀釋和標本量不足者占52．73%，不能按規定人員送檢標本的行為占37．58%;還有將取回的血液放置在開放的護士站或直接放在科室的家用冰箱內暫存［6］等不規范取用血行為;血液輸注時正確身份識別、正確進行輸血操作及輸血過程中的嚴密觀察是確保安全血液輸注的關鍵［3］;鐘春平等［7］在臨床輸血病歷質量調查中發現，無輸血的護理記錄或護理記錄不全、醫護記錄不一致等缺陷達到8．33%～36．80%，嚴重影響了病案質量。實施輸血護理環節細化管理就是注重細節、注重具體、注重落實、注重過程、注重質量、注重效果。把輸血過程化分為多個環節，對每個環節都明確流程，對各項工作都有具體規范，使每個執行護士都明確職責，做到過程管理中有的放矢、責任明確、針對性強，質量考核中消除盲點、杜絕漏洞、獎懲分明，減少了患者輸血護理過程中的安全隱患，提高了護士輸血護理的質量。

總之，輸血護理是一項復雜的、高風險的過程，每個環節都系關到患者的安危。細化管理是在常規管理的基礎上，將常規管理引向深入細致的一種管理理念和模式，實施輸血護理環節細化管理就是從輸血護理環節的細處著手，將環節流程規范細化、責任具體明確化，使過程管理更具可操作性和可控制性，消除輸血護理的安全隱患，提高了輸血護理的質量。值得臨床推薦使用。

［1］田莉萍．細化管理在心內科優質護理安全管理中的應用［J］．現代醫藥衛生，2013，29(5):776-778．

［2］韓美，薛曉燕，高霞．靜脈輸血的風險分析既對策［J］．中國實用醫藥，2011，6(13):226．

［3］Ken Davis，Chi-HuangHui，Beverly Quested．Transfuing Saely:A 2006 Guide for Nuses［J］．Australian Nursing Journal，2005-2006，13(6)．

［4］黃安安．點綴細節，擦亮智慧的火花［J］．綜合實踐活動研究，2014 (5):1．

［5］周蕙盈，邵慶華，羅蔓琳．臨床安全輸血關鍵環節監管分析［J］．中國輸血雜志，2006，19(3):262．

［6］孫璇，劉靖，范湘鴻．加強臨床輸血護理的全過程監控與管理［J］．臨床血液學雜志，2012，25(4):253-254．

［7］鐘春平，申衛東，李彬．臨床輸血病歷規范性調查與分析［J］．中國衛生質量管理，2010，17(2):88-90．

本文編輯:王立鈞

R473．5

A

1671-0126(2015)04-0049-04

張占香，女，副主任護師，從事護理管理工作