妊娠期糖尿病的護理研究進展

薛惠君

(天津市東麗區金橋街社區衛生服務中心，天津300300)

·綜述·

妊娠期糖尿病的護理研究進展

薛惠君

(天津市東麗區金橋街社區衛生服務中心，天津300300)

妊娠期糖尿病;病因;影響;預防;護理

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指為妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退、妊娠期才出現或確診的糖尿病［1］。隨著人們生活水平的提高以及飲食結構的改變，近年來，其發生率呈增高趨勢［2］。GDM發病率世界各國報道1%～14%，我國發病率1%～5%［3］。孕期特殊的生理變化使孕婦易產生糖尿病傾向［4］，其臨床過程復雜，并發癥多，常危及母兒健康，應予以重視。

1病因分析

1．1年齡因素

高齡妊娠是目前公認的GDM的主要危險因素。有研究顯示，年齡在40歲及以上的孕婦發生GDM的風險是20～30歲孕婦的8．2倍。

1．2肥胖

肥胖是一種常見的慢性代謝癥群，易發生糖耐量異常，肥胖發生的時間越長，其患糖尿病的風險就越大。孕婦及家屬一味強調營養而造成的孕婦超重和肥胖已是目前社會普遍的問題［5］。肥胖與多種心腦血管疾病有關，可增加糖尿病和高血壓等疾病的發生率，導致血糖、血脂紊亂［6，7］。孕前體重指數BMI＞25者，GDM的發病率明顯高于BMI＜25者［8］。

1．3種族因素

GDM的發生與種族因素有著緊密的聯系。種族因素除了與基因遺傳有關外，地域差別、風俗文化、經濟水平、生活飲食等因素也起著一定的作用。

1．4家族史和不良孕產史

孕婦如有糖尿病家族史，其GDM發病幾率較無糖尿病家族史的孕婦高一至兩倍，尤其是一級親屬糖尿病家族史者。既往GDM、妊娠期高血壓疾病等不良孕產史的患者再次妊娠患GDM的風險都會增大很多。

2對母兒的影響

2．1對孕婦的危害

2．1．1流產、早產合并糖尿病的孕婦血糖控制不佳或糖尿病漏診的孕婦發生流產的幾率可達15%～30%。GDM孕婦羊水過多易引起胎膜早破，導致早產，發生早產的幾率為9．5%～25．0%。

2．1．2妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有疾病，嚴重威脅母兒健康，甚至危及生命。GDM與其發生發展有著密切的關系，GDM孕婦合并妊娠期高血壓疾病的風險是正常孕婦的4～8倍。

2．1．3合并感染糖尿病孕婦血糖高容易滋生細菌感染，同時由于其內分泌代謝紊亂，抵抗力弱，發生呼吸系統感染、泌尿生殖系感染、霉菌感染的幾率大。

2．1．4羊水過多羊水過多的發病率達13%～36%，是妊娠合并糖尿病常見的并發癥，與胎兒血糖升高，高滲性利尿導致排尿增多;羊水中糖分過高，刺激羊膜分泌增加有關［9］。

2．1．5微細血管病變是糖尿病特有癥狀，主要危害眼睛、腎臟和心臟。

2．1．6低血糖血糖濃度低于2．5 mmol/L(45 mg/dl)時診斷為低血糖，主要是飲食、運動、藥物使用不當所致。低血糖嚴重危害母兒，甚至導致死亡。

2．2對胎兒的危害

2．2．1巨大兒胎兒的能量來源是通過胎盤從母體獲取葡萄糖，當母體血糖增高，胎兒處于高血糖狀態，導致胰島細胞增生，胰島素分泌增加，會促進蛋白、脂肪合成，抑制脂解［10］。如孕期血糖控制不佳，可致宮內胎兒高血糖，過多的糖原促使胎兒生長迅速，從而發展成為巨大兒。

2．2．2胎兒宮內發育停滯和低體重兒合并重癥糖尿病的孕婦，高血糖使血液黏稠度增高，血液淤滯，血流緩慢，導致了微血管病變的發生，嚴重者引起胎兒宮內發育停滯和低體重兒。

2．2．3胎兒畸形GDM孕婦較正常孕婦發生胎兒畸形率增高2至3倍，以中樞神經系統、消化系統、心血管系統畸形常見，例如腦積水、脊柱裂、肛門閉鎖等。

2．2．4死胎、新生兒死亡孕婦高血糖本身可降低胎盤對胎兒血氧供應，胎兒高血糖及高胰島素血癥致胎兒耗氧量增加，母體妊娠期高血壓疾病易并發，又加重胎兒宮內缺氧，從而導致GDM圍生兒病死率高于正常［11］。GDM孕婦死胎及新生兒死亡率較正常產婦高4～5倍。

2．3新生兒呼吸窘迫綜合征

GDM孕婦如血糖控制不良，高血糖通過胎盤使胎兒體內血糖濃度升高，誘使胎兒肺部發育不良，肺泡表面活性物質不足，新生兒易發生呼吸窘迫綜合征。

2．4新生兒低血糖

GDM孕婦高血糖使胎兒分泌大量胰島素，新生兒出生后仍慣性地分泌過量胰島素而又不能繼續得到母親的血糖供應，從而發生新生兒低血糖。

3診斷標準

糖篩查:50 g葡萄糖篩選試驗能盡早發現，盡早予相應治療，控制血糖水平，以使孕婦順利度過妊娠，并減少不良妊娠結局的發生，保障母嬰健康，在孕期保健中有著重要意義，對妊娠期糖尿病的診斷及治療有著重要價值［12，13］。于孕24～28周進行，將50 g糖溶于200 mL水中飲用，5 min內服完。1 h后靜脈血糖＜7．8 mmol/L為正常。

OGTT:糖篩查結果異常者禁食12 h后口服葡萄糖75 g，檢測空腹及服糖后1 h及2 h血糖，正常值分別＜5．1 mmol/L、＜10．0 mmol/L、＜8．5 mmol/L。以上任何一點血糖達到或超過標準即可確診。

4護理措施

李海素等［14］通過系統干預，包括飲食治療、健康指導、監測血糖、合理使用胰島素等，發現GDM患者先兆子癰、羊水過多、胎膜早破、巨大兒、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、新生兒低血糖的發生率均降低。

4．1健康教育及心理疏導

患者多數表現為緊張，焦慮、恐懼，擔心預后及對胎兒的影響;也有少數GDM患者表現為盲目樂觀，認識不到GDM的危害性而延誤病情［15］。醫護人員應做好健康宣教及心理疏導，通過對孕婦及家屬健康講座，播放視頻，發放材料，心理溝通等形式，使其能正確認識疾病，既不盲目樂觀，又不過于焦慮，配合治療，使病情控制于最佳狀態。

4．2飲食療法

患者的理想飲食是既能提供維持妊娠的熱能和營養，不會引起饑餓致酮體產生，不至于影響胎兒發育，又能嚴格限制碳水化合物含量不致引起餐后高血糖［16］。平衡的妊娠期營養可以改善GDM孕婦營養狀況及促進胎兒健康［17］。飲食應合理，少量多餐，避免含糖量高的飲食，在控制總熱量的前提下，盡可能做到飲食均衡，多樣化，以保證孕婦及胎兒的營養需求。根據患者的文化及飲食習慣，個體化制定食譜，并及時調整體力活動或運動方式、使GDM患者養成良好的生活習慣，包括戒煙限酒，低鹽飲食，預防便秘，規律作息，避免勞累［18］。

4．3運動療法

適當的運動不僅對孕婦及胎兒的健康有利，且可促進糖的利用，提高組織對胰島素的敏感性，對糖尿病的控制也有較好的作用［19，20］，指導孕婦根據病情及體力進行適度的有氧運動，如散步等。

4．4藥物治療

經飲食控制1周后，血糖仍未達到滿意標準者，建議用胰島素治療［21］，禁忌口服降糖藥物。

4．5胎兒監測

監測胎動:指導孕婦學會孕28周后自我監測胎動的方法。在安靜的狀態下，每日早、中、晚各數胎動1次，每次1 h。胎兒從開始動到不動為1次胎動，正常應3～5次/h，3次相加總數乘以4即為12 h胎動，12 h胎動應大于30次。若12 h胎動20～30次，應加以注意，次日再重復計算;如12 h胎動小于20次、胎動頻繁或每小時胎動小于3次，均提示胎兒有宮內缺氧情況，應及時到醫院就診。

定期產檢:每次產檢查血糖、尿蛋白、血紅蛋白。B超檢查胎兒發育情況，有無畸形，并測定尿中雌三醇了解胎盤功能，如胎盤胎兒均正常，那么就可自然分娩，如示功能不好，即應考慮剖腹產，保證母子安全。

4．6預防感染

指導勤換洗，注意口腔衛生及環境衛生，增強機體抵抗力，預防上呼吸道、泌尿生殖系統、皮膚等易感部位發生感染，一旦出現，應積極治療，使之得到效控制［22］。產時嚴格執行無菌技術操作，產后密切觀察生命體征、傷口、惡露等情況，預防感染。

4．7預防未來糖尿病及再次妊娠時患妊娠期糖尿病

雖然GDM患者產后糖耐量多數能恢復正常，但未來發展成糖尿病或再次復發GDM的風險較高，因此醫護人員需做好對此類人群的追訪。

5小結

妊娠期糖尿病血糖如果得不到有效的控制，對母兒的影響較大，應引起重視。因此，對妊娠期糖尿病患者在孕期、分娩、及產后各時期進行合理干預，可有利于改善不良妊娠結局，減少并發癥與合并癥的產生。妊娠期糖尿病早期診斷、早期治療、嚴密監測對母兒健康有重要意義。

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本文編輯:王知平

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1671-0126(2015)04-0044-03

薛惠君，女，主管護師，從事婦保科護理工作