鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減聯(lián)合西藥治療急性腦梗死2例

閆俊峰（重慶市中醫(yī)院腦病科，重慶　400021）

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減聯(lián)合西藥治療急性腦梗死2例

閆俊峰
（重慶市中醫(yī)院腦病科，重慶400021）

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，由懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜甲、生白芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草組成。功用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽，主治類中風(fēng)。癥見頭目眩暈，目脹耳鳴，腦部熱痛，面色如醉，心中煩熱，或時常噫氣，或肢體漸覺不利，口眼歪斜；甚或眩暈顛仆，昏不知人，移時始醒，或醒后不能復(fù)原，脈弦長有力。筆者用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減聯(lián)合西藥治療急性腦梗死2例療效頗佳，報道如下。

1　病案舉例

例1：李某，女，78歲， 2014年12月12日就診。因左側(cè)上、下肢乏力1天收入我院，平素常感頭暈耳鳴，脾氣急躁易怒，大便干結(jié)。發(fā)病時伴有吐詞不清，無復(fù)視，無飲水嗆咳，無吞咽困難，無偏身麻木，無肢體抽搐，無意識喪失，無大小便失禁等，經(jīng)休息后癥狀無明顯緩解。頭顱MRI提示腦梗死。查體見四肢肌肉無萎縮，左側(cè)上、下肢肌張力增高，右側(cè)上、下肢肌張力正常；左側(cè)上、下肢肌力Ⅲ，右側(cè)上、下肢肌力Ⅴ級；左側(cè)Babinski征陽性。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷為腦梗死急性期，中醫(yī)診斷為中風(fēng)。辨證為陰虛風(fēng)動。治宜滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。生地30g，玄參30g，麥冬30g，懷牛膝15g，川楝子15g，龜甲30g，白芍15g，枸杞子20g，冬瓜子30g，火麻仁30g，黃連5g，黃芩15g，熟大黃10g，竹茹15g，浙貝母15g，甘草10g，丹參20g。水煎服，每日1劑。西藥給予阿司匹林0.3g口服，每日1次；依達(dá)拉奉30mg靜滴，每日2次；神經(jīng)節(jié)苷酯40mg靜滴，每日1次。治療2周，左側(cè)上、下肢乏力逐漸好轉(zhuǎn)，肌力恢復(fù)到Ⅳ級，生活基本自理。

按：患者平素感眩暈耳鳴，脾氣急躁易怒，素體肝腎陰虛，肝陽偏亢，復(fù)因?qū)⑾⑹б耍率龟幪撽柨海瑲庋夏妫厦缮窀[，突發(fā)半身不遂，言語不利等，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦數(shù)。故選鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療。因患者痰熱較重，故加用黃連、黃芩、竹茹、浙貝母等藥，因長期大便干結(jié)，加用冬瓜子、火麻仁、熟大黃等。

例2：馮某，男，80歲，2015年4月12日就診。因左側(cè)上、下肢乏力3天收入我院，平素常感頭暈耳鳴，脾氣急躁易怒。發(fā)病時伴有吐詞不清，飲水嗆咳，伴有吞咽困難，無復(fù)視，無偏身麻木，無肢體抽搐，無意識喪失，無大小便失禁等，經(jīng)休息后癥狀無明顯緩解。頭顱MRI提示腦梗死。查體見四肢肌肉無萎縮，左上肢肌張力增高，余肢體肌張力正常；左側(cè)上、下肢肌力Ⅰ級，右側(cè)上、下肢肌力Ⅳ級；左側(cè)Babinski征陽性。舌質(zhì)紅，苔少，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷為腦梗死急性期。中醫(yī)診斷為中風(fēng)。辨證為陰虛風(fēng)動。治宜滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。懷牛膝30g，生地15g，玄參15g，麥冬15g，川楝子15g，龜甲30g，生龍骨30g，生牡蠣30g，白芍15g，生麥芽6g，玉竹15g，黃精15g，枸杞子15g，炙甘草6g。水煎服，每日1劑。西藥給予阿司匹林0.3g口服，每日1次；依達(dá)拉奉30mg靜滴，每日2次；神經(jīng)節(jié)苷脂40mg靜滴，每日1次。治療3周，左側(cè)上、下肢乏力逐漸好轉(zhuǎn)，肌力恢復(fù)到Ⅲ級。

按：患者平素感眩暈耳鳴，脾氣急躁易怒，素體肝腎陰虛，肝陽偏亢，氣血上逆，上蒙神竅，突發(fā)半身不遂，言語不利等，舌質(zhì)紅苔少，脈弦數(shù)，故選鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療。

2　體　會

中風(fēng)是臨床常見病癥，病位在心腦，與肝腎相關(guān)，多見于老年人，多因勞欲過度、飲食不節(jié)、情志所傷、氣血不足等誘因所致［1］。腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。腎為先天之本，主骨生髓，腎氣通于腦。又肝腎同源，肝體陰用陽，中寄相火，木火熾盛，主升主動，《類證治裁》謂：“凡上升之氣，皆從肝出。”《內(nèi)經(jīng)》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”由此可見，情志不遂，肝木失和，風(fēng)自肝起，加之肺氣不降，腎氣不攝，氣血上逆上擾于腦為本病發(fā)生的關(guān)鍵。中風(fēng)的基本病機總屬陰陽失調(diào)，氣血逆亂。病理基礎(chǔ)則為肝腎陰虛。因肝腎之陰下虛，則肝陽易于上亢，復(fù)加飲食起居不當(dāng)，情志刺激或感受外邪，氣血上沖于腦，神竅閉阻，故卒然昏仆，不省人事［2］。

張錫純深諳中風(fēng)病機乃陰虧于下，陽亢于上，肝風(fēng)內(nèi)動，氣血并逆，上沖犯腦所致。因此，鎮(zhèn)肝潛陽熄風(fēng)乃是當(dāng)務(wù)之極，重中之重［3］。

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯從肝論治，方中重用懷牛膝引血下行、滋養(yǎng)肝腎，代赭石降逆下氣、平肝潛陽，玄參、白芍、天冬養(yǎng)陰熄風(fēng)，龍骨、牡蠣、龜甲潛陽鎮(zhèn)逆，茵陳、麥芽、川楝子均與肝同氣相求、能調(diào)肝解郁，甘草調(diào)和諸藥，生麥芽能和胃安中以防金石、介類藥物礙胃。

［參考文獻(xiàn)］

［1］李錄山.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加味治療中風(fēng)陰虛風(fēng)動型療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17 （3）：94.

［2］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：321-322.

［3］田同良，徐玉祿，陳海燕.張錫純治療中風(fēng)病代表方劑芻議［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（9）：1454.

［收稿日期］2015-06-12

［中圖分類號］R743.32

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）10-0935-02