切開引流加掛線手術治療肛門直腸周圍膿腫56例觀察

陳俊龍（四川省成都市溫江區中醫院，四川　成都　611130）

切開引流加掛線手術治療肛門直腸周圍膿腫56例觀察

陳俊龍
（四川省成都市溫江區中醫院，四川成都611130）

［摘要］目的：觀察肛門直腸周圍膿腫的療效。方法： 56例用切開引流加掛線手術治療肛門直腸周圍膿腫。結果：全部治愈，無復發及并發癥。結論：切開引流加掛線手術治療肛門直腸周圍膿腫，具有創傷小，痛苦輕，痊愈快，操作簡便，徹底治療等優點。

［關鍵詞］肛門直腸周圍膿腫；切開引流；掛線

肛門直腸周圍膿腫是外科常見疾病之一［1］，大多數由肛管直腸壁內感染直接蔓延或經淋巴管內外播散所致，而位于齒線水平的肛隱窩、肛腺開口則是肛門直腸感染的發源地。筆者用切開引流加掛線手術治療肛門直腸周圍膿腫56例，取得滿意療效，報道如下。

1　臨床資料

56例，男32例、女24例；年齡3個月～65歲，病程3天～1個月，乳嬰肛周膿腫2例，肛管后深及淺間隙膿腫32例、直腸后間隙膿腫22例。均符合我國1992年全國肛腸病學術會議制定的診斷標準。

2　治療方法

取側臥位或截石位，常規消毒，局麻或骶麻。在肛緣外側膿腫頂部與內口對應部位上選擇引流通暢的位置作一放射狀切口。用止血鉗分開膿腔，再用探針尋找內口，在內口與小切口之間沿探針作放射狀切口，切開皮膚和皮下組織，敞開內口和膿腔，顯露肛管和直腸環，然后用絲線一端結扎在探針前端，另一端拴在橡皮筋上，拖出探針，由內引入橡皮筋，用止血鉗將橡皮筋通過肌環部勒緊，再用絲線于止血鉗下將橡皮筋結扎固定。肛管深部的切口和膿腔內放凡士林紗條填充引流。術后4h進食流質，使用抗生素3～5天。便后用1∶5000高錳酸鉀坐浴，坐浴后用甲硝唑紗條換藥，橡皮筋10天左右脫落為佳，不脫落者剪斷殘留在掛線卷內的肌肉組織。

3　療效標準

治愈：癥狀、體征完全消失，病灶徹底清除，創面愈合。有效：癥狀、體征明顯改善或基本消失，病灶基本清除。無效：癥狀、體征較前無變化，病灶仍存在或后遺肛瘺。

4　治療結果

乳嬰肛周膿腫均治愈；肛管后深、淺間隙膿腫痊愈31例，需行2次手術1例；直腸后間隙膿腫痊愈21例，需行2次手術1例。療程10～65天，術后隨訪3～6個月無復發和并發癥。

5　討　論

肛門直腸周圍膿腫傳統的治療方法是切開膿腫引流，使膿腔縮小，管道纖維化，形成肛瘺后2次手術，既增加了患者的痛苦，又延長了療程。筆者認為切開引流加掛線操作簡單安全，可減少2次手術帶來的痛苦。

為了保證手術成功，術中必須注意幾個問題：①要找準并清除內口［2］，徹底清除原發病灶，杜絕感染根源是手術成功的關鍵。膿腫切開排膿需細致觀察膿腔深度及內口的位置，找準內口，切忌盲目粗暴，避免造成假內口。②掛線緊線適度［3］。炎癥浸潤范圍大，膿腔深掛線宜松，反之宜緊，距肛門較近掛線宜松。膿腔范圍大的膿腫，可推遲緊線時間，利用掛線的持續性引流作用，待炎癥范圍相對縮小，創腔縮小后再次緊線。結扎橡皮筋的脫線時間以10天左右為宜。③橡皮筋使用技巧。掛線具有切割、引流、標記及異物刺激4種作用［4］。橡皮筋不僅有引流作用，它的異物刺激還可使組織纖維化，邊勒邊修復，防止肛門失禁。每次換藥應提拉橡皮筋以免殘端與創面粘連，影響愈合。④術后換藥及坐浴也是治療關鍵環節。換藥要充分暴露創面，不留死腔。1∶5000高錳酸鉀坐浴后用甲硝唑紗條有效保護炎性或受損的黏膜，潤滑、軟化大便及止血、止癢和減輕黏膜充血；觀察肉芽組織生長情況，及時去除妨礙膿腔引流的肉芽組織。⑤應用足量有效抗生素。肛周膿腫常是以革蘭氏陰性桿菌感染為主的混合感染，術前術后應選用革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌敏感為主的抗菌藥［4］。

［參考文獻］

［1］吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2000：1167-1169.

［2］安阿玥.肛腸病的診療圖譜［M］.北京：人民衛生出版社，2003：121.

［3］凌寶存，郭金龍.現代外科引流技術［M］.北京：人民軍醫出版社，1996：60-64.

［4］樊志敏.肛周膿腫的治療與肛瘺［J］.中國肛腸病雜志，1993，13（3）：29.

［收稿日期］2015-05-15

［中圖分類號］R245.995.715

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）10-0946-01