提高護考通過率還需頂層制度設計

陳素玲

(臨汾職業技術學院，山西臨汾041000)

提高護考通過率還需頂層制度設計

陳素玲

(臨汾職業技術學院，山西臨汾041000)

助力護考通過率，不僅需要學校層面努力，還需要國家層面給力。本文提出頂層制度設計的四個方面:建設與護考相適應的教材體系;象抓護理技能大賽一樣抓護考;加快調整護理教育結構;創新校企合作制度。［

］護士執業資格考試;頂層制度設計;通過率

自2008年應屆護生畢業當年可報名參加護士資格考試(護考)以來，護考通過率就逐漸成為衡量學校辦學水平和人才培養質量的一條重要指標。為此，各衛生職業院校高度重視護考工作，在實踐層面進行了一些有益的嘗試，如:調整課程設置和教學內容、加強雙師型教師培養、改革教學方法、舉辦護考培訓班等，這些舉措對提高護考通過率起到了積極的推動作用［1-3］。護士資格考試高通過率對學校的招生和學生的畢業就業都能起到很到的促進作用，但任何形式的考核都應該首先要檢驗專業的培養目標是否實現，在為社會培養不同層次的護理人才的同時，兼顧畢業護考的通過率，這是護理教學改革的核心。2011年后國家護考的變革也恰恰體現了這樣的一種理念。考試大綱按疾病系統分類，融合人文知識，考試內容整合為“專業實務”和“實踐能力”兩大科目，強調注重考查考生運用所學知識和技能有效而安全地完成護理工作和護理任務的能力。在這種背景之下，其實更加要求學校在培養人才的過程中注重工作學習持續能力的建設與培育，能將學生在今后職業生涯的發展動力作為培養的重點，同時護考的通過率也可以作為驗證培養工作的有力證據。

同時，護考對與整個國家來說也是非常重要的，從發達國家的經驗來看，國家對職業教育的重視對國家整體經濟發展有的非常好的促進作用［4］，不管是建立職業教育法規制度、多方共同指導教學、建立與國情相適應的職業教育體系，國家層面的傾向都產生了很好的效果。對于我國現今職業教育的發展情況，國家層面的支持必不可少，護理職業教育要達到目標，護考要取得優異成績，僅靠學校層面努力還不夠，還需國家層面給力，從頂層制度設計上進行改革創新。在此，筆者提出一些粗淺建議，供同道商榷。

1建設與護考相適應的教材體系

目前全國護士執業資格實行統一的考試大綱，統一命題，統一合格標準的國家統一考試制度［5］，但目前全國還沒有與護士執業資格考試大綱相匹配的統一教材。現在在護理專業教學中使用的教材，多數仍然以“學科體系為引領，以學科知識為主線”［6］為基本的編寫思路，與護理崗位的操作要點、護士執業資格考試的考點銜接不緊;而在護考教學大綱和考試中強調的重要內容在教學中也較少出現。更令人擔憂的是，隨著教材建設多樣化的推進和出版事業的市場化，隨之出現了“凡出版社都可編審出版護理教材，是護理教師都可參編護理教材”，甚至“只要使用教材，不用參編，也可掛個編委”的現象。筆者粗略統計，目前國內市場上出版發行的各類護理教材不下20余種，出版的護士執業考試復習資料更是五花八門。護理教材和教輔用書管理的亂象，增加了學生和家長負擔，影響了教育教學質量，同時也助長了不正之風，造成了不良的社會影響。

教材是教學的載體，是教育的基本條件與依據，是學生獲取知識和技能、養成科學世界觀及優良道德情操的核心工具，更是提高教學質量的根本保證。特別是關系到人的生命和健康的醫藥衛生類教材，不僅要注重其思想性、先進性、啟發性和適用性，還要注重其權威性、科學性、人文性和崗位性。護考是“國考”，為什么不能由國家出面組織編寫一套體現“護士執業資格考試考點及護理崗位特點”的統編教材呢?在教材建設方面，筆者認為，政府的職責是編好教材，出版界的職責是出好教材，學校的職責是選好教材，教師的職責是用好教材。建議國家頒布醫藥衛生類教材編寫審定管理辦法;由國家衛生行政部門出面，組織全國知名專家、學者編審護理統編教材和教輔用書，并由國家專業出版社出版發行;教育行政部門定期向學校和社會公布經審查通過的醫藥衛生類教材目錄;建立教材評價機制和在教育、衛生行政部門及專家指導下的教材選用制度。這樣，即可規范教材市場，提高教材質量，又可減少國家資源浪費;即可減輕學生的經濟負擔，又可使社會、學校、學生更加重視護士執業資格考試，提高護考通過率。

2象抓護理技能大賽一樣抓護考

2008年6月，國家教育部提出建立職業教育技能競賽制度和“校校有比賽，層層有選拔，全國有大賽”的技能競賽序列，形成“普通教育有高考，職業教育有技能大賽”的局面［7］。經過幾年的發展，目前全國職業院校技能大賽已發展成為全國各個省市、單位積極參與的、專業涵蓋最廣、人員最多、社會影響最大的國家級賽事。各職業院校為在一年一度的“國賽”、“省賽”中賽出成績，高度重視，精心策劃，周密安排，從制度、技術、物質、組織、人力等方面提供優先保障。國家、學校為何如此重視技能大賽?正如劉延東在2013年全國職業院校大賽閉幕式所說:“職業院校技能大賽為發展職業教育成就，深化教育教學改革，促進人才培養與產業發展結合，擴大職業教育吸引力產生了積極影響，已成為職業院校師生追夢圓夢的舞臺，推動了校企合作，對引導職業院校辦出特色、辦出水平發揮了重要作用”［8］。當然，還有一點重要因素不可忽視，這就是職業院校的技能大賽是國家舉辦，“官方”運作，采取的是“政府主導，行業指導，企業參與”的辦賽模式。每年的賽事由教育行政主管部門下發紅頭文件，成立組織機構，制定賽事方案，召開會議部署，協調組織比賽，其結果具有非常的權威性。各職業院校當然積極響應，認真落實。

抓技能大賽理所當然，但對衛生職業院校來說，抓護考更不容輕視。技能大賽是“國賽”，護士執業資格考試是“國考”。技能大賽面向的是少數拔尖學生，護考面對的是每一個學生。護士執業資格是護士執業的必備條件，也是護生就業的基本條件。不管是技能大賽還是護考，都是幫助學生掌握必要的知識和技術技能，使他們找到很好的工作，這是職業教育的目的，也是職業教育對國家經濟發展的最大貢獻。以大賽促護考，以護考促就業。技能大賽與護考同樣重要。建議國家創新和完善護士執業資格考試制度;近一步明確衛生行政部門、醫院、衛生職業院校在護考中的權利和義務;建立衛生行政部門、醫院、衛生職業院校齊抓護考的工作機制，象抓護理技能大賽一樣抓護考，上下協力，助力護考通過率，從而達到護生人人就業。

3加快調整護理教育結構

調整護理教育結構，提升護理學歷層次比例，對護考通過率以及護生的就業有著重要影響。一是在職業教育中，護理專業與其它專業相比，課置設置多，學生學習任務重，特別是對學生的人文素養要求較高，這都需要一定的時間培養和熏陶。二是中專護理學歷與衛生事業的發展和衛生人力需求已不相適應。目前從全國各地來看，一般較大的綜合醫院都不愿接受中專護理專業學生的實習;大部分縣級醫院都不要中專護理專業學生就業;即使面對同樣的就業崗位，中專護理學生即時通過了執業考試也因會受到其他條件限制比如學歷為而導致競爭力不強。三是隨著國家對護士從業人員要求的提高，護考考試難度逐年加大，起到一定的入門甄選作用，而低層次的護理專業技術人員的職業能力難以對完成高質量的護理工作任務，這就要求整體行業中要逐步減少中專學歷層次護理專業技術人員，提高專科以上學歷層次護理技術人員的比例，而職業教育要做相應的調整。《中國護理事業發展規劃綱要(2011～2015年)》的通知(衛醫政教發［2011］96號)文件中提出:“進一步增加大專層次護士比例，縮減中專層次護士比例。到2015年，全國護士隊伍中，大專以上學歷護士應當不低于60%”。“護士隊伍從以中專為主體轉向中專、大專、本科多層次教育的方向發展”。其實早在2001年，衛生部辦公廳、教育部辦公廳就下發了《中等醫學教育結構調整指導意見的通知》。通知中指出:“從層次結構看中專規模較大，與衛生事業發展和衛生人力需求不相適應”。通知中提出“對各種類型的衛生學校可采用聯合、升格、劃轉、撤并等措施”進行調整。如今十多年過去了，從國家層面來說，應認真組織檢查中等醫學教育結構調整落實的情況，加快結構調整的步伐;建立以執業護士資格考試規范辦學行為的工作機制，創設“能者上，平者讓，庸者下”的學校發展環境，從而使我國護理教育結構得到進一步優化，使之更加符合國家職業教育的要求。

職業教育即就業教育。護士能否順利就業，取決于能否順利通過執業護士資格考試。而積極調整護理教育結構，通過職業教育使大部分學生取得執業資格和大專以上學歷，順利進入職業通道，這也體現了職業教育和職業準入考試的目的。

4進一步創新校企合作制度

堪稱世界職業教育制度經典的德國，成功之處在于“雙元制”。其實我國的醫藥衛生教育，一直實行的也是“雙元制”:學校(元)負責理論教學，醫院(元)負責實踐教學和臨床實習，兩者通力合作培養人才。以護考為例，在2008年以前，護考的組織和輔導主體單位是醫院而不是學校，這是從2008年開始，護理專業應屆畢業生可以參加護士資格考試后，護考的組織和輔導才由醫院轉到學校。按照護理專業教學計劃安排，護理專業學生第三學年進入醫院實習，實習結束即參加護考。如何利用實習期，使護生在完成好臨床實踐的同時，做好護考的準備，醫院及醫院帶教老師起著非常重要的作用。醫院在臨床教學、臨床帶教和護考方面有著得天獨厚的條件和資源優勢。但近年來，隨著國家政府機構和教育管理體制的改革，醫藥衛生學校從衛生系統“剝離”，學校和醫院分隔，醫院和學校的合作不但沒有強化反而人為的弱化，這種弱化，已嚴重影響到醫學教育質量。如何實踐校企合作，還需政府出面，從制度層面和頂層設計上進行改革創新。這項工作非常重要，國外成熟的職業教育中對法律法規的制定均非常嚴謹，也起到了很好的效果。所以，國家應盡快出臺職業教育校企合作促進條例，明確政府、行業、企業和學校在校企合作中的權利和義務;對于醫學生實習，建議納入政府的建設規劃和財政預算，建立一種利益相關方合理分攤實習成本的機制;建立實習醫院的資格認證、質量監控和獎懲制度。如:衛生行政管理部門在年度考核醫院時應把臨床教學、臨床帶教質量以及護考通過率作為考核的重要內容之一。

發展現代職業教育需要調動政府、行業、企業和學校的積極性，同樣提高護考通過率，也離不開政府、行業、企業和學校的共同努力。從頂層制度設計做起，上下結合，各負其責，共抓護考，使學生早日獲得“雙證”，順利就業，服務社會。

［1］王玉蓉，王榮俊，徐嶸嶸，等．基于全國護士執業資格考試的高職護理專業教學改革［J］．蚌埠醫學院學報，2014，39(6):812-815．

［2］肖華鵬，高娜．提高護理專業學生護士執業資格考試通過率措施分析［J］．社區醫學雜志，2013，11(12):78-80．

［3］王榮俊，周曉隆，孫美蘭，等．以執業護士資格考試為導向的高職護理專業考試改革探索［J］．衛生職業教育，2014，32(7):41-42．

［4］陳蓓．發達國家綜合職業能力導向的職業教育模式及其啟示［D］．成都:四川師范大學，2011．

［5］程東陽．以護士執業資格考試為切入點開展護理教學改革［J］．衛生職業教育，2012(1):84-85．

［6］毛春燕，牛彥輝．衛生職業教育教材建設的現實思考［J］．衛生職業教育，2009(4):7-8．

［7］時曉玲．技能大賽報道助推實踐能力培養［N］．中國教育報，2013-7-7(28)．

［8］加快發展現代職業教育，為促發展惠民生、實現中國夢提供人力支撐［N］．中國教育報，2013-6-30．

本文編輯:王知平

G71

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1671-0126(2015)04-0077-03

陳素玲，女，助理實驗師，從事護理教學工作