體外沖擊波治療肱骨外上髁炎42例觀察

郭祿斌（四川省彭州市人民醫院康復科，四川　彭州611930）

體外沖擊波治療肱骨外上髁炎42例觀察

郭祿斌
（四川省彭州市人民醫院康復科，四川彭州611930）

［摘要］目的；觀察體外沖擊波治療肱骨外上髁炎的療效。方法：42例進行體外沖擊波治療。結果：有效率95.24%。結論：體外沖擊波治療肱骨外上髁炎效果較好。

［關鍵詞］肱骨外上髁炎；體外沖擊波；治療觀察

肱骨外上髁炎主要表現為肘關節外側前臂伸肌起點處肌腱發炎疼痛。疼痛的產生是由于前臂伸肌重復用力引起的慢性撕拉傷造成的。在用力抓握或提舉物體時感到患部疼痛。因網球運動員易犯本病，故又稱網球肘，是肘部常見的一種慢性損傷性肌筋膜炎［1］。我科對42例肱骨外上髁炎患者進行體外沖擊波治療療效滿意，報道如下。

1　臨床資料

42例均為2013年9月至2015年3月我院康復科門診及住院肱骨外上髁炎患者。男28例，女14例；年齡19～55歲，平均39.6歲；病程3周～3年，平均5個月；左側13例，右側29例。

診斷標準［2］：①起病緩慢，有明顯損傷史；②肘關節外側疼痛尤其在前臂旋前、背伸、提、拉、推、握拳時疼痛更明顯，疼痛沿伸腕肌向下放射，嚴重時不能持物；③局部皮膚無炎癥，肱骨外上髁、橈骨頸部及沿伸腕肌走向有局限而敏感的壓痛點，肘關節活動無影響；④伸肌腱牽拉試驗（Mills征）陽性。

納入標準：符合診斷標準；自愿接受4周治療和檢查；治療前2周及治療中均未服用激素類藥物。

排除標準：不能堅持本治療方案或接受其他治療影響療效觀察。

2　治療方法

給予體外沖擊波治療。使用英國BTL工業制造實業公司生產的（BTL-5000AWT）體外沖擊波治療儀器，選擇肱骨外上髁炎治療參數。患者取舒適體位，使用15mm治療探頭，選取局部最明顯痛點，以壓痛點為中心涂抹耦合劑后開機，給予治療壓力2.5～4.0bar、手持電壓低～中、頻率4～8Hz，沖擊波次數2000/次，連續沖擊波治療10～15min。2日1次，治療10次后進行療效評估。注意治療時治療器探頭的末端必須與患者皮膚及皮下組織緊密接觸。在治療過程中部分患者會感到疼痛或不適，治療師應注意觀察患者的反應，如發現患者面色蒼白、出冷汗，應暫停治療，待恢復正常后進行。治療工作、電壓和次數要因人、因病情而隨時調節，將體外沖擊波治療的不良反應降低到最低水平。

3　療效標準

參照吳少禎主編《常見疾病的診斷與療效判定（標準）》中頸肩臂腕痛療效判定標準［3］。治愈：疼痛消失，關節活動恢復正常。顯效：疼痛基本消失，關節活動基本恢復正常。有效：疼痛有所減輕，關節活動有所改善。無效：仍有疼痛，關節活動受限無改善。

4　治療結果

治愈16例（38.10%），顯效16例（38.10%），有效8例（19.05%），無效2例（4.76%），總有效率95.24%。

5　討　論

目前肱骨外上髁炎的治療主要有現代與傳統理療、封閉、小針刀、消炎止痛藥等，但遠期療效欠佳。近年來，國內外研究發現，體外沖擊波療法（extracor-poreal shock wave therapy，ESWT）對肌肉肌腱等軟組織損傷有良好的療效［4，5］。沖擊波在臨床醫學領域最早應用于體外沖擊波碎石，在20世紀80年代末期，體外沖擊波技術開始運用到骨科及康復理療領域，經過10余年的臨床研究，沖擊波療法日益完善，應用范圍也日益擴大。沖擊波是壓力急劇變化的產物，在極短時間內產生很高的壓力幅度。壓力急劇變化產生的沖擊波具有很強的張應力和壓應力，能夠穿透任何彈性介質如水、空氣和軟組織［6］。沖擊波本身產生的破壞性力學效應是直接作用，在沖擊波的張力相時，由張力波產生的空化效應是組織破壞的間接作用。正是這兩種作用，可以治療骨性疾病和軟組織鈣化性疾病［3］。同時其產生的機械應力效應能造成不同密度組織之間產生能量梯度差及扭拉力，產生松解粘連的作用，使得前臂伸肌總腱處受卡壓的微血管神經束得以松解。高能沖擊波作用于軸突產生強刺激還可以起到鎮痛作用，神經系統的這種反應方式也被稱為“門控”，是通過激發無髓鞘C纖維和A-δ纖維來啟動的，其代謝激活效應可以使細胞內外離子交換過程活躍，從而使代謝分解的終產物被清除和吸收，促進炎癥的消除。

體外沖擊波治療肱骨外上髁炎，是一種安全有效的治療方法。

［參考文獻］

［1］柳登順，趙立連，張劍赤.實用頸腰椎肢痛診療手冊［M］.鄭州：河南科學技術出版社，2005：248-249.

［2］劉云鵬，劉沂.骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準［M］.北京：清華大學出版社，2002：204.

［3］吳少禎.常見疾病的診斷與療效判定標準［M］.北京：中國中醫藥出版社，1999.

［4］曲向林，李俊，孫德海，等.沖擊波治療頸背肌筋膜綜合癥47例［J］.中國疼痛醫學雜志，201O，16 （2）：122-123.

［5］Ogden JA，T6th-Kischkat A，SchultheissR.Principles of shock wave therapy［J］.Clin Orthop Relat Res，2001，（387）：8-17.

［6］ Schultheiss R.Basic Physical Principles of Shock Waves.HMT High M edical Technologies［M］. Kreuzlingen：Switzerland，1998：10-23.

［收稿日期］2015-06-26

［中圖分類號］R245.998.17

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）10-0948-02