李智杰治療重癥肌無力經驗

王　敏（湖北中醫藥大學臨床醫學院2013級碩士研究生，湖北　武漢　430061）

李智杰治療重癥肌無力經驗

王敏
（湖北中醫藥大學臨床醫學院2013級碩士研究生，湖北武漢430061）

重癥肌無力屬中醫“痿證”范疇，由于先天不足、感受外邪、內傷情志、飲食勞倦等原因使五臟受損，精津不足，氣血虧耗，肌肉筋脈失養，表現為筋脈弛緩，肢體肌肉軟弱無力，不能隨意活動，甚至肌肉萎縮或癱瘓，病程長、病情遷延反復。中藥治療具有獨到的優勢，通過辨證論治，可改善癥狀，提高生活質量。李智杰認為本病以虛為主，病變與脾、肝、腎功能失調密切相關，脾胃氣虛、肝腎不足為主要病機，在治療上以補益脾胃、滋補肝腎為法，并各有側重，隨證加減，療效滿意?，F將治療重癥肌無力的經驗，介紹如下。

1　病因病機

《素問·太陰陽明論》曰：“四肢皆稟氣于胃，而不得至經，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉”，故有“脾病四肢不用”之說?！端貑枴ゐ粽摗吩唬骸捌⒅魃碇∪狻??！侗孀C奇聞》云：“脾胃居中而運化精微以灌注四肢，是四肢所仰望者，全在脾胃之氣也，倘脾胃一傷，則四肢無所取資，脾胃病而五臟俱病矣?！崩钪墙苷J為脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾又主四肢肌肉，主運化水谷、精微、津液，以化生氣血，并將其輸送到全身各處肌肉，以供肌肉之營養，保證肌肉活動的充足能量。脾胃功能健旺，精微四布，使四肢肌肉豐滿、活動有力。脾胃功能失?；蛩伢w脾胃虛弱，升降異常，運化失司則生化氣血濡養不足，故四肢痿軟不能用。

肝藏血，腎藏精，肝腎同源，精血互生。腎內寄元陰元陽，藏精生髓，為先天之本，腎精充足，骨髓化生有源，骨骼得到髓的滋養，才能堅固有力。肝主藏血，為罷極之本，肝血充足，則筋脈得養。故肝血旺則筋柔肉潤，肝腎強則筋骨得養，舉動自如。反之，肝血不足則腎精虧損，精虧則髓枯，皮肉筋脈骨節肌肉失于濡養，宗筋弛縱不收而痿廢，發為痿證。正如《臨證指南醫案·痿》所載：“夫痿證之旨，不外乎肝腎肺胃四經之病。蓋肝主筋，肝傷則四肢不為人用而筋骨拘攣。腎藏精，精血相生，精虛則不能灌溉諸末，血虛則不能營養筋骨……此不能步履、痿弱筋縮之癥作矣”。

脾胃氣虛及肝腎不足均可導致肌肉骨節失于濡養而痿廢不用。肝腎有賴于脾胃氣血的不斷充養，氣的化生有賴于肝腎先天之精的資助，二者相輔相成。因此，李智杰強調兩者又是相互影響而復合并存的，并指出在病因病機的認識上，這兩者是缺一不可的。

2　治療方法

李智杰認為重癥肌無力多為先天與后天同病，腎為先天之本，藏精而化氣生津；脾胃為后天之本，氣血生化之源。在治療過程中要以健脾益氣、滋補肝腎為治法，并根據臨床特點隨證加減。

用藥方面，李智杰每選用黃芪、太子參、白術、山藥等以健脾益氣，使化源充足，氣血充沛，宗筋得以濡潤，肢體因而滋養，則痿證自愈?！侗静菡x》謂黃芪“補益中土，溫養脾胃，凡中氣不振，脾土虛弱者最宜”；白術、山藥流通胃氣；太子參補而不膩，現代研究表明其可以增強免疫力。常選用桑椹、女貞子、何首烏、枸杞子等以滋補肝腎，養血益精；當歸、阿膠滋陰補血；諸藥共用則精血充足，骨髓筋脈得養。李智杰強調在用藥時既要兼顧脾胃、肝腎，又必須在辨證的基礎上，根據臨床表現有所側重。在治療兼癥方面，若癥見肌肉瞤動者， 多選用僵蠶、全蝎、蜈蚣等祛風通絡，蟲類藥為血肉有情之品，又具填精補髓之功；若兼見雙下肢畏寒，多選用巴戟、仙茅、淫羊藿等溫腎助陽，并重用血肉有情之紫河車以溫腎陽，補精血，強筋壯骨；兼有舌肌無力，言語蹇澀者，可佐以少量石菖蒲、遠志化痰開竅，以利咽喉；伴有失眠者，配以酸棗仁、龍骨、牡蠣、夜交藤補血潤燥，寧心安神；納食不佳者，配以神曲、炒二芽、山楂等消食健胃。臨床上多取得滿意療效。

3　病案舉例

患者，男，19歲，于2014年4月2日初診。訴6個月前無明顯誘因出現雙下肢無力，站立不穩，僅能步行約200米。4個月前確診為“重癥肌無力”，予以西藥（具體不詳）對癥治療后未見明顯好轉。就診時雙下肢無力，站立不穩，左眼瞼輕微下垂，易疲勞，動則胸悶，夜寐不安，納食可，二便尚調，舌淡紅無苔，脈細弱。證屬脾胃氣虛。治當以健脾益氣，養血安神。藥用黃芪40g，太子參20g，白術10g，山藥20g，當歸15g，何首烏15g，桑椹15g，女貞子15g，紫河車15g，酸棗仁15g，龍骨10g，牡蠣10g。7劑，水煎服，每日1劑，分3次溫服。1周后復診，右側眼瞼時有跳掣，在原方基礎上加僵蠶6g，全蝎6g，蜈蚣2條，蟬蛻10g，14劑，水煎服，每日1劑，分3次溫服。服藥半個月后復診，訴雙下肢力量較前增加，諸癥均有緩解。因癥狀減輕，病機未變，故治法同前，守上方。繼續治療1個月，雙下肢力量增加明顯，行走稍有不穩，胸悶不明顯，眼瞼恢復正常。2014 年9月10日復診，訴步行無障礙，活動自如，精神好，納食可，二便正常，夜寐安，舌紅苔薄白，脈弦滑。因癥狀明顯減輕，無特殊不適，建議服丸藥以鞏固療效。

按：本病屬于中醫“痿證”范疇。因脾胃虛弱，氣血化源不足，不能充養肌肉，致使肌肉痿弱不能用而出現無力、站立不穩；脾不升清則眼瞼下垂；氣虛則易疲勞、動則胸悶；氣血虧虛，血不養心則寐不安。參之舌脈，方中重用補氣健脾之黃芪、太子參、山藥，配以滋補肝腎之桑椹、女貞子，紫河車、當歸、何首烏養血益精，酸棗仁、龍骨、牡蠣養陰安神。治療以補益脾胃、滋補肝腎為法，并各有側重，隨證加減，方能取得滿意療效。

［收稿日期］2015-06-01

［中圖分類號］R249.7

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）10-0956-01