劉冬梅用半夏厚樸湯合枳術丸治療賁門失弛緩癥痰氣交阻型經驗

楊洪超，豆　松，劉冬梅（.山東中醫藥大學基礎醫學院009級七年制本碩連讀生，山東　濟南5004；.山東中醫藥大學第一臨床醫學院0級碩士研究生，山東　濟南5004；.山東中醫藥大學附屬醫院，山東　濟南500）

劉冬梅用半夏厚樸湯合枳術丸治療賁門失弛緩癥痰氣交阻型經驗

楊洪超1，豆松2，劉冬梅3
（1.山東中醫藥大學基礎醫學院2009級七年制本碩連讀生，山東濟南250014；2.山東中醫藥大學第一臨床醫學院2013級碩士研究生，山東濟南250014；3.山東中醫藥大學附屬醫院，山東濟南250011）

劉冬梅教授是山東中醫藥大學附屬醫院消化科主任醫師，研究生導師，臨證20余年，對消化系統疾病的診療積累了豐富的經驗。劉冬梅教授應用半夏厚樸湯合枳術丸加減治療賁門失弛緩癥痰氣交阻型有良好效果，介紹如下。

賁門失弛緩癥是以食管下段括約肌（LES）松弛功能受損，食管蠕動波減少或消失，食管同步收縮為特征的一種原發性食管動力障礙性疾病［1］。發病率約為1/10萬，占食管疾病的4%～7%［2］。其發病可能為食管肌間神經叢的自身免疫反應，抑制神經元減少從而無法拮抗興奮性膽堿能神經元的作用，引起胃食管連接部（gastroesophageal junction，GEJ）的功能性梗阻［3］。主要表現為不伴疼痛的液體和（或）固體食物吞咽困難，多呈現間歇性，時輕時重，后期表現為持續性，可伴有胸骨后灼痛、錐痛或針刺痛，食物反流，常因情緒、飲食冷熱辛辣等刺激而誘發或加重。

賁門失弛緩癥屬中醫“噎嗝”、“胸痛”、”反胃”等范疇。《靈樞·四時氣》曰：“食飲不下，膈塞不通，邪在胃脘。”《臨證指南醫案·噎膈反胃》謂：“酒濕厚味，釀痰阻氣，遂令胃失下行為順之旨，脘窄不能納物。”

1　病因病機

賁門失弛緩癥的病位在食道，屬胃氣所主，與肝、脾、腎等臟的功能失調密切關系。多因憂思傷脾、脾運失健、痰濁內生，或惱怒傷肝、橫逆犯胃、氣機郁滯，或飲食燥熱、耗傷津液、津枯血燥、氣郁痰濁、血瘀互結阻于脘管，導致胃氣不通，脘管干澀，難以順降，而發為本病。本病初期以標實為主，后期以本虛為主。病理因素以氣、痰、瘀為主。

2　中醫分型

本病分為肝郁氣滯型、濕熱中阻型、痰氣交阻型、痰瘀互結型、脾胃陰虛型，而以賁門失弛緩癥痰氣交阻型最為多見。

賁門失弛緩癥痰氣交阻型的臨床表現為，進食時吞咽困難、梗噎不適，時輕時重，可伴有胸骨后燒灼感，胸中滿悶不舒，泛吐痰涎，神疲倦怠，常因情緒不暢而癥狀加重，舌苔微膩，脈象弦滑。

3　治療方法

方用半夏厚樸湯合枳術丸。半夏厚樸湯首見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》，云“婦人咽中，如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”《醫宗金鑒·訂正仲景全書·金匱要略注》更進一步闡釋“咽中有痰涎，如同炙臠，咯之不出，咽之不下者……此病得于七情郁氣，凝涎而生，故用半夏、厚樸、生姜、辛以散結，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利飲行涎，紫蘇芳香，以宣通郁氣，俾氣舒涎去，病自愈矣。”痰濕得化，中焦氣機調暢，故而胃氣得降，胸中得舒，食飲無礙。枳術丸由枳實、白術二味組成，功能行氣健脾化濕。顏德馨教授曾用白術60g，枳實大者5枚切片，水煎服，治療賁門失弛緩癥，治療未逾月即平安如初，經年未作［4］。

4　病案舉例

例1：張某，2014年8月13日因“間歇性吞咽困難6月，加重1個月”來診。6個月前無明顯原因出現吞咽困難，時輕時重，時有胸骨后燒灼感，平時服用奧美拉唑緩解癥狀。1個月前因情志不暢，癥狀加重。于當地行X線鋇餐檢查示食管下端呈鳥嘴樣狹窄，逆蠕動頻繁，但鋇劑仍能呈線狀斷續通過，黏膜無明顯中斷。精神緊張，焦慮，飲食吞咽梗噎不適，時輕時重，胸骨后燒灼感，反酸，飯后惡心，無嘔吐，噯氣，大便2日1行，小便可，納少，舌紅苔白，脈細。近期體重無明顯變化。診斷為：賁門失弛緩癥。證屬痰氣交阻。方用半夏厚樸湯合枳術丸加減。藥用清半夏9g，厚樸12g，紫蘇12g，茯苓15g，炒白術15g，炒枳實18g，黨參12g，海螵蛸30g，浙貝母15g，黃連9g，吳茱萸9g，炒麥芽15g，炙甘草6g。水煎服，日1劑，早晚飯后溫服。服藥7劑后復診，吞咽梗阻感較前減輕，飲食增加，咽喉部干。上方加百合30g、烏藥9g，繼服7劑。癥狀明顯緩解，繼服上方。1個月后癥狀消失，復查電子胃鏡示非萎縮性胃炎。

例2：郭某，女，因“咽部不適伴進食梗噎感4個月”就診。咽部不適，時吐痰涎，胸骨后梗噎不適，胃脘滿悶，電子胃鏡檢查示食道腔內有食物潴留，食道腔擴大，賁門口痙攣性狹窄，考慮為賁門失弛緩癥、非萎縮性胃炎。咽部不適，時吐痰涎，進食初可覺胸骨后梗噎不適，胃脘滿悶，食后尤甚，時有反酸，舌暗紅苔薄黃、舌下脈絡粗，脈細滑，近期體重無明顯變化。證屬氣滯痰阻，兼有血瘀。治以行氣化痰為主，兼活血化瘀。方用半夏厚樸湯合枳術丸加減。藥用清半夏9g，厚樸12g，紫蘇梗12g，茯苓15g，浙貝母15g，陳皮12g，炒白術15g，炒枳實12g，烏賊骨30g，白豆蔻12g，制吳茱萸9g，黃連9g，丹參30g，檀香6g，砂仁12g，焦三仙各15g，炙甘草3g。日1劑，水煎，服7劑后諸癥減輕，上方加減繼服，調理1個月后癥狀消失。復查電子胃鏡示非萎縮性胃炎。

［參考文獻］

［1］Omura N，Kashiwagi H，Yano F，et al.Reoperations for esophageal achalasia［J］.Surg Today，2012，42：1078-1081.

［2］鄭芝田.胃腸病學［M］.北京：人民衛生出版社，2000：146-149.

［3］Gockel HR，Schumacher J，Gockel I，et al.Achalasia：will genetic studies provide insights?［J］.Hum Genet，2010，128：353-364.

［4］顏乾麟.國醫大師顏德馨［M］.北京：中國醫藥出版社出版，2011：297-298.

［收稿日期］2015-05-15

［通訊作者］劉冬梅

［中圖分類號］R249.7

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）10-0957-02