劉淵治療帶狀皰疹后遺神經痛經驗

楊　旭，劉　淵（指導）（.成都中醫藥大學04級碩士研究生，四川　成都637；.成都中醫藥大學，四川　成都637）

劉淵治療帶狀皰疹后遺神經痛經驗

楊旭1，劉淵（指導）2
（1.成都中醫藥大學2014級碩士研究生，四川成都611137；2.成都中醫藥大學，四川成都611137）

帶狀皰疹后遺神經痛屬于較劇烈的頑固性疼痛，其發病與中樞神經異常、周圍神經病變、神經因素等有關［1］，是帶狀皰疹常見的后期并發癥，臨床較為常見。該病多見于老年人和免疫功能低下患者，治療較為棘手。劉淵教授常用瓜蔞紅花甘草湯加減治療帶狀皰疹后遺神經痛療效較好，介紹如下。

1　病因病機

本病屬中醫“纏腰火丹”、“蛇串瘡”等范疇。發病部位多位于身體一側，為肝膽經絡循行的位置。劉淵認為此病多因情志內傷，肝膽火盛，內蘊濕熱，外感毒邪，內外相搏，壅于肌膚所致。疼痛一則是因經絡阻塞、氣血壅滯不通所致，即所謂“不通則痛，通則不痛”；二則是因久病必虛，經脈失于濡養所致的“不榮則痛”；前者為實，后者屬虛，其病機應屬本虛標實，虛實夾雜。帶狀瘡疹經過適當的治療，急性期過后濕毒雖去，皰疹消退，但是毒熱未清，滯留經絡與肝火內濕搏結，導致氣滯血瘀，阻塞不通，又因火熱內盛煉液成痰，痰瘀互結，壅于肌膚。后遺神經痛以老年人或體弱者居多，因患者臟腑之氣已衰，氣血不足，經失所養，不榮則痛。

2　理法方藥

基于中醫整體觀，劉淵認為一般采用活血化瘀或行氣活血之法，僅是注意到所發生疼痛部位的局部，忽視了疾病的整體，不能有效緩解疼痛。劉淵針對其基本病機，采用活血化瘀之法與解毒、祛濕、化痰通絡等法有機結合，常用瓜蔞紅花甘草湯加減治療。瓜蔞紅花甘草湯源于孫一奎《赤水玄珠·醫旨緒余》，方中以全瓜蔞為主，用量20～30g，瓜蔞有潤燥開結，蕩熱滌痰，舒肝郁、潤肝燥、平肝逆、緩肝急之功；以甘草為臣，生用既可清熱解毒，又能益氣健脾，可收標本兼治之效；佐以紅花活血潤燥，通經散結止痛；三者合用共奏健脾疏肝，清熱解毒，潤燥除濕，化痰通絡止痛之功。臨證時不拘泥于成方，適當加減，常配伍清熱解毒藥如板藍根、大青葉、金銀花、連翹等，化痰類白芥子、半夏等。根據其氣血陰陽虛損不同采取補氣養血之法。

3　典型病案

案1：王某，女，58歲，2014年11月30日初診。1個月前因左側胸背部疼痛，皮膚起皰疹4天，到市級某醫院診治，診斷為帶狀皰疹，收住院治療。治療1周，皮膚皰疹大部分消退，少部分結痂尚未脫落，皮損部位灼熱疼痛不減，要求出院回家休養。出院后半月以來，皮損部位灼熱疼痛不止，晝夜不休，夜間較甚。今日家屬陪其來診。刻診見左側背部皮膚尚有少部分皰疹結痂未脫落，已脫落的皮膚色紅，觸之皮溫灼熱，疼痛呈陣發性尖銳痛，夜間較甚。伴心煩口干，神倦，納少，眠差，大便干、3日未解，小便黃少。舌質紅舌下脈絡迂曲、苔少，脈細弦數。結合病史及臨床癥狀，診斷為帶狀皰疹后遺神經痛。中醫辨證為氣虛血瘀，邪毒未清。治以益氣活血，解毒通絡。予以瓜蔞紅花甘草湯加減。藥用全瓜蔞20g，紅花6g，板藍根30g，大青葉15g，白芥子15g，甘草10g，枸杞子15g，生地黃15g，白芍30g，酒大黃6g，麥冬15g，黨參15g。4劑，每日1劑，水煎3次分服。囑忌生冷辛辣刺激性食物，活動時間不宜過長，多注意休息，避免過勞，保持樂觀穩定的情緒。2014年12 月4日二診，服藥后灼痛明顯減輕，次數減少，皮膚皰疹已全部消退，口干減，心情好轉，納食增，眠仍差，大便正常。藥已見效，于上方去酒大黃加遠志6g，繼服7劑，每日1劑，水煎3次分服。12月10日三診，皮損灼痛已微，諸癥好轉，已見成效，上方去板藍根、大青葉，加陳皮10g，繼服7劑，煎服法同前，鞏固療效。囑其適寒溫，暢情志，調飲食。1周后疾病痊愈。

案2：呂某，女，60歲，2015年3月17日初診。左側前胸連及后背帶狀皰疹1個月余，初期皰疹伴有感染，現已全部結痂，大部分脫落，皮損基底色暗紅，疼痛，疲乏，精神欠振，食欲差，口苦，大便黏滯，日1次，小便黃，舌紅苔黃膩，脈滑。觀其脈，證屬濕熱未盡，正氣已虧。治宜清肝膽濕熱，益氣養血。予以瓜蔞紅花甘草湯加減。藥用全瓜蔞20g，紅花6g，板藍根30g，炒梔子15g，黃芩12g，龍膽草10g，當歸15g，白芍15g，川芎10g，白術15g，延胡索20g，甘草10g，桃仁15g，夜交藤30g。服藥7劑后，結痂全部脫落，皮損平復，疼痛減輕，口已不苦，大便通暢，小便稍黃，仍乏力，食欲差，舌紅苔黃。上方去龍膽草，加當歸20g，白芍20g，紅花10g。服藥7劑后，疼痛次數甚微，諸癥明顯改善，上方再去炒梔子，加生黃芪20g，山茱萸15g，何首烏15g，繼服1個月后痊愈。

4　總 結

帶狀皰疹后遺神經痛是由于患者多氣虛血瘀，加之余熱未凈，肝氣郁結，血瘀脈絡所致，氣虛無力運行血液，血行不暢，不通則痛，經失所養，不榮則痛。年老體弱是后遺神經痛發病的主要條件，氣虛是其發病的內在因素，毒瘀互結重要的病理產物，血瘀貫穿始終。

［參考文獻］

［1］王麗華.帶狀皰疹后遺神經痛的中醫藥治療進展［J］.黑龍江醫學，2014，38（2）：225-226.

現代醫學

［收稿日期］2015-06-12

［通訊作者］劉 淵

［中圖分類號］R249.7

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）10-0960-01