從“肝腎瘀”論治卵巢早衰體會

賈維寧，陳體輝（四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院，四川　瀘州　646000）

從“肝腎瘀”論治卵巢早衰體會

賈維寧，陳體輝
（四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院，四川瀘州646000）

卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）是指婦女在40歲以前由于卵巢功能衰退而引起的月經(jīng)失調(diào)、不孕、性功能降低和性欲減退、更年期綜合征等一系列癥狀的疾病。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展及人們生活水平的改善，卵巢早衰的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，據(jù)統(tǒng)計，近年卵巢早衰的全世界發(fā)病率為1%～3%［1］。陳體輝主任從醫(yī)30余年，對治療卵巢早衰見解獨到，認為卵巢早衰病在肝腎，與瘀血阻滯緊密相關(guān)，治療應(yīng)以滋補肝腎、活血化瘀為主。現(xiàn)歸納陳體輝經(jīng)驗如下。

1　病因病機

腎虛為病機核心。經(jīng)水出諸腎，腎藏精，主生殖；女性生殖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)以腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的平衡協(xié)調(diào)為前提。腎主藏精，精能生血，血能化精，成為月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎氣盛，天癸至，沖任通盛，則月經(jīng)如期而至，此標志卵巢功能成熟。先天生殖之精藏于腎，腎之陰精滋長是卵巢功能維持的基礎(chǔ)；腎之陽氣充盛是月經(jīng)來潮的推動力。沖為血海，任主胞胎，沖任二脈氣血和暢是月經(jīng)按期而至的條件。腎主生殖，卵子的成熟和排卵與腎關(guān)系密切。腎藏精，《素問·六節(jié)藏象論》謂：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也。”《諸病源候論·虛勞病諸候下》亦稱：“腎藏精，精者，血之所成也”。腎精所化之氣為腎氣，腎氣盛，天癸至，任通沖盛，月事以時下，女子到二七之年，腎氣盛實，促使天癸成熟，任通沖盛，月經(jīng)來潮。故有“經(jīng)水出諸腎”之說。因此，腎氣旺盛，腎精充足是卵巢功能正常和排卵的基礎(chǔ)，腎精虧損，腎氣不充則會影響生殖軸的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致排卵障礙，月經(jīng)失調(diào)。

肝郁與卵巢早衰。卵巢早衰與精神緊張、焦慮、抑郁等因素密切相關(guān)。中醫(yī)認為，肝與月經(jīng)的產(chǎn)生關(guān)系密切，肝藏血，主升發(fā)、疏泄，性喜條達而惡抑郁，具有疏泄月經(jīng)及調(diào)節(jié)經(jīng)量的功能，對月經(jīng)有重要的調(diào)節(jié)作用。肝經(jīng)環(huán)陰器，抵少腹，與婦科疾病關(guān)系密切。腎主封藏，肝主疏泄，肝是維持人體陰平陽秘、氣血和暢的關(guān)鍵。女子陰性凝結(jié)，易于怫郁，肝藏血，主疏泄，司沖任之調(diào)暢，且沖任隸屬肝腎，精血虧虛，沖任失養(yǎng)，或肝郁氣滯，瘀阻胞絡(luò)，導(dǎo)致卵巢功能失常。腎為肝之母，腎虛精血不足，木失涵養(yǎng)，更加重了肝郁的狀態(tài)；腎為先天之本，脾為后天之本，現(xiàn)代女性或為追求身材苗條，或因工作壓力大，生活無規(guī)律，造成脾失健運，氣血生化不足，又加重了腎虛的程度；現(xiàn)代生活觀念的改變，婚前性行為，性生活過早，多次人工流產(chǎn)，多產(chǎn)傷腎，可損傷腎精腎氣而致腎虛。如此惡性循環(huán)，腎虛肝郁更甚。肝腎同源，精血同源，肝腎虧虛，氣血不足，月經(jīng)生化無源。肝主疏泄，腎主閉藏，一開一闔，藏泄有序，方能經(jīng)候如期。肝腎功能失調(diào)，則月經(jīng)紊亂。《本草衍義》有云：“夫人之生，以氣血為本，人之病，未有不先傷其氣血者……思慮過當，多致勞損……女則月水先閉。”可見，情志不舒，肝郁氣結(jié)，久病必虛，耗損氣血，氣血虛則不能滋養(yǎng)肝腎，調(diào)和沖任，下養(yǎng)胞胎，疾病漸成。

血瘀與卵巢早衰。久病必瘀。《素問·痹癥》曰：“病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時疏，故不通”。葉天士《臨證指南醫(yī)案》亦言：“大凡經(jīng)主氣，絡(luò)主血，久病血瘀”。腎氣虛運血無力，血行遲滯發(fā)而為瘀；瘀血阻滯，沖任不暢， 血運受阻，加重血瘀。《醫(yī)林改錯》有云：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀。”素體腎虛或后天因素，氣血耗傷，氣血無力，運行不暢，形成瘀血，瘀血阻滯， 沖任不暢， 血運因虛致瘀，因瘀致虛，互為因果，氣血受阻， 氣血不能暢達于胞宮，瘀不去則沖任不通， 瘀不散則新血不生， 血不生則月水下行無源。瘀血既為卵巢早衰的病理產(chǎn)物又為繼發(fā)致病因素，本虛者為脾腎氣虛、功能失調(diào)，標實者為血瘀、病久虛實夾雜。

2　辨證論治

卵巢早衰的治療應(yīng)從腎虛肝郁血瘀著手，腎寓元陰元陽，為水火之宅，腎藏精，主生殖。腎為天癸之源，為沖任之本，《傅青主女科》云：“經(jīng)水出諸腎。”腎陰虛，經(jīng)血生成乏源；腎陽虛，則不能鼓舞腎陰的生化和滋長。腎氣旺盛，腎精充足是卵巢功能正常和排卵的基礎(chǔ)，腎精虧損，腎氣不充則會影響生殖軸的調(diào)節(jié)，可導(dǎo)致任脈虛，太沖脈衰，天癸竭，最終致閉經(jīng)，不孕等。腎氣盛，腎精足，則腎主生殖的功能維持正常，卵子作為生殖之精，才能正常發(fā)育、成熟而排出，繼而攝精受孕。肝腎同源，精血同源。肝郁氣滯，氣血失調(diào)，沖任失調(diào)，精血受損，從而滋養(yǎng)之源受損，則胞宮失去濡養(yǎng)而致卵巢早衰。且肝郁血瘀，久病必瘀，術(shù)后金刃損傷致瘀，怪病多瘀，瘀久氣血不暢，加重卵巢早衰程度。治宜補腎填精，疏肝解郁，佐以活血化瘀。有研究發(fā)現(xiàn)補腎藥能整合調(diào)節(jié)生殖軸內(nèi)分泌生物因子之間的關(guān)系，起到改善機體功能的作用［2］。

3　病案舉例

王某，女，37 歲，2014年2月。以“月經(jīng)量減少2年，停經(jīng)1年”為主訴就診。平素精神低落，容易焦慮，2年前因家中瑣事，月經(jīng)量逐漸減少，經(jīng)期護墊即可，近1年，月經(jīng)未潮。在某西醫(yī)院就診，診斷為卵巢早衰，服用倍美力和黃體酮撤血治療3個周期，停藥后月經(jīng)未潮3月。現(xiàn)閉經(jīng)，白帶量少，陰干，伴同房痛，自覺腰膝酸軟，耳鳴健忘，焦慮，失眠，舌暗紅苔薄白、邊有瘀點，脈弦細。診斷為卵巢早衰。腎虛肝郁血瘀。治宜補腎疏肝，兼活血化瘀。予以左歸丸合逍遙散加減。熟地黃10g，山藥10g，山茱萸10g，枸杞子10g，川牛膝10g，菟絲子15g，龜甲10g，鹿角膠10g，桑寄生10g，當歸10g，白芍10g，柴胡10g，香附10g，川楝子10g，丹參10g。免煎劑，500mL開水沖兌，分早、中、晚飯后溫服，每日1劑，連服20天后月經(jīng)來潮，繼服30劑，基本恢復(fù)正常月經(jīng)，隨訪無特殊不適。

4　體　會

現(xiàn)代醫(yī)學對卵巢早衰的病因認識未明，治療主要包括激素替代療法、誘導(dǎo)排卵等，其中激素替代治療最常用。但副作用大，容易反復(fù)，而且適應(yīng)證范圍較小，如患子宮肌瘤、糖尿病等不能應(yīng)用。

中醫(yī)無卵巢早衰的病名，根據(jù)其癥狀屬“閉經(jīng)”、“血枯”、“經(jīng)水早斷”、“不孕”等范疇。鐘雪梅等［3］在人工周期療法治療基礎(chǔ)上加用中藥治療卵巢早衰，能明顯改善激素水平，并在短期內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)。葉根英［4］應(yīng)用西藥周期療法配合中藥治療卵巢早衰，總有效率88.37%。研究表明中醫(yī)具有整體調(diào)控、多系統(tǒng)調(diào)節(jié)的特點，可以改善卵巢儲備功能，促使卵巢功能恢復(fù)，安全有效且療效穩(wěn)定。

［參考文獻］

［1］Kalu e，Panay N.Spontaneous premature ovarian failure：management Challenges［J］.Gynecol Endocrinol，2008，24（5）：273-279.

［2］羅來成，伍慶華，李靜，等．卵巢早衰及中藥干預(yù)狀態(tài)生殖內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)因子調(diào)控狀態(tài)的演變［J］.時珍國醫(yī)國藥，2011，22（8）：1807-l808.

［3］鐘雪梅，王金蓮，等.抗衰復(fù)巢湯合人工周期療法治療卵巢早衰3O例臨床觀察［J］．新中醫(yī)，2007，39（2）：36-37．

［4］葉根英．中西醫(yī)結(jié)合序貫治療卵巢早衰43例臨床觀察［J］．中國中醫(yī)藥科技，2011，18（1）：59．

臨床護理

［收稿日期］2015-05-13

［中圖分類號］R249.7

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）10-0967-02