甲強龍對肺癌晚期呼吸困難患者焦慮情緒的影響

趙欣欣，李佳，王玉梅

(中國醫科大學附屬盛京醫院，沈陽110022)

肺癌晚期患者患病時間較長，經受癌痛、經濟壓力及治療創傷，導致晚期肺癌患者中負性情緒出現率較高，焦慮是其中最常見的異常情緒之一，此種情緒在肺癌晚期患者中普遍存在，并降低患者的生活質量［1～5］。糖皮質激素是晚期腫瘤姑息治療的常用藥物之一，可用于改善患者的多種癥狀，但目前對于肺癌呼吸困難相關因素具體研究尚未形成共識。本研究通過對使用甲強龍治療肺癌晚期患者呼吸困難前后焦慮情緒的變化進行觀察，為改善肺癌患者晚期的焦慮情緒和生活質量提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準:①根據2009年NCCN肺癌國際分期標準，經病理檢查證實或經影像、臨床確診為肺癌晚期;②預計生存期＜1個月;③年齡20～90歲;④具有呼吸困難的相關主訴，如胸悶、氣短和喘息等，使用一般平喘藥物呼吸困難癥狀不緩解;⑤神志清楚，同意進行藥物或其他治療手段干預;⑥有癌痛的患者NRS評分在3分以下［6］;⑦符合醫院倫理委員會要求;⑧患者本人同意接受問卷調查。排除標準:①具有甲強龍使用禁忌證;②具有嚴重心臟疾患，處于發作期;③肺部嚴重感染;④確診為上腔靜脈壓迫綜合征［7］;⑤病情危重，處于臨終狀態;⑥既往精神病史;⑦既往酒精或藥物依賴史;⑧既往接受抗焦慮治療;⑨文盲或經解釋后仍不能理解問卷條目者。2012年1月～2014年11月中國醫科大學附屬盛京醫院收治已確診的晚期肺癌呼吸困難者114例。其中，男72例，女42例;年齡28～89歲，中位年齡61歲。文化程度高中及以上24例，初中51例，小學及以下39例。有基礎病者38例(包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘、冠心病、腦梗死、高血壓、糖尿病等)，無基礎疾病者76例，所有患者未見激素不良反應發生。根據患者是否同意使用激素治療分為甲強龍組68例，對照組46例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 甲強龍組呼吸困難發作時第一時間給予吸氧處理，甲強龍(輝瑞制藥，批號:A00789)40 mg+生理鹽水100 mL，靜脈點滴≥30 min，每天不超過6次，每次給藥時間間隔≥4 h;對照組呼吸困難發作時第一時間給予吸氧處理，不予激素治療。

1.2.2 評價方法 采用焦慮自評量表評分(SAS)評估患者焦慮情況［8］，入院后最初出現呼吸困難癥狀開始及激素或吸氧治療2周后由專業心理醫生協助評估。采用視覺模擬量表評分(VAS)對患者的呼吸困難程度進行評估［9］，分別在治療前及治療2周后對兩組患者出現呼吸困難時進行測量。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后SAS比較 治療前甲強龍組與對照組 SAS分別為(49.36±7.67)分和(50.08±12.44)分，P ＞0.05;治療后兩組 SAS 分別為(53.61±10.20)分和(56.28 ±7.57)分，治療后兩組 SAS均高于治療前，對照組上升明顯，P均＜0.05。

2.2 兩組治療前后VAS比較 治療前甲強龍組與對照組 VAS分別為(65.28 ±12.67)分和(64.75 ±11.44)分，P ＞0.05;治療后兩組 VAS 分別為(74.12±10.41)分和(78.03 ±9.57)分，治療后兩組 VAS均高于治療前，對照組上升明顯，P均＜0.05。

3 討論

甲強龍是人工合成的一種糖皮質激素，具有抗炎、抑制免疫反應、抗毒素和抗休克等作用。鄭卓君等［10］調查發現，甲強龍的使用可顯著改善患者的食欲不振、焦慮、虛弱、惡心嘔吐、警覺性及整體狀況。Laval等［11］研究顯示，甲強龍可以提高60%以上患者的生活質量。Vincent等［12］對于抑郁焦慮樣行為的研究推測，糖皮質激素和抗抑郁藥有相同的有敏感性作用于前腦糖皮質激素受體。本研究結果顯示，兩組經治療后呼吸困難癥狀均逐漸加重，提示甲強龍治療并不能改變患者呼吸困難惡化的情況，但甲強龍組治療2周后的VAS與SAS均明顯低于對照組，可以認為肺癌晚期患者呼吸困難的加重導致焦慮情況的惡化，但使用甲強龍的患者較未使用的患者惡化進程減慢。

但是，也有臨床及實驗室數據顯示，中樞神經系統中的海馬是與認知行為功能密切相關的重要腦區，是中樞糖皮質激素受體含量最高的腦區，容易受到高濃度的糖皮質激素的選擇性攻擊;高親和力的糖皮質激素受體飽和后，再激活低親和力糖皮質激素受體可對海馬產生不利影響，所以使用糖皮質激素的不良反應對人類神經系統的認知功能存在負作用。此外，在應激條件下糖皮質激素不僅可引發神經反應，還可使現存神經元萎縮，甚至死亡［13］。激素的不良反應一直受到人們的關注，在臨床工作中對于需要激素治療的，要向患者及家屬交代可能出現的不良反應并簽署激素治療同意書，有部分患者及家屬會選擇拒絕。在本次研究中，甲強龍組患者在2周的治療過程中未見不良反應，考慮與使用時間短、劑量小有關。晚期肺癌出現呼吸困難患者生命預期短，在姑息治療過程中，可以考慮說服患者及家屬同意使用激素治療。

綜上所述，對于肺癌晚期呼吸困難的患者，使用甲強龍可以改善患者呼吸狀態，延緩焦慮情緒的惡化。因此，在治療中應該更多地關注此類患者的心理狀況，減緩患者的不良情緒，必要時進行一定的干預，盡可能使患者保持平和的心態對待疾病和死亡，樹立正確的生死觀，提高患者生活質量。

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