胃復安引起錐體外系反應1例

閆鴻濤，盛新華

患者男，21歲。因惡心、嘔吐給予肌肉注射甲氧氯普胺10 mg治療。用藥30 min后，患者出院全身肌肉震顫，頭強直性后仰，斜頸，四肢強直性痙攣，呈角弓反張狀態，陣發性雙眼向上注視等癥狀，急診入院。查體：體溫37.1℃，脈搏93次／min，呼吸24次／min，血壓114／78mmHg（1mmHg＝0.133kPa），一般情況可，生命體征平穩，意識清，精神差，心肺及腹部檢查無異常，四肢肌張力稍高。實驗室檢查：血常規WBC 4.6×109／L，中性71%，淋巴29%，尿常規、生化檢查、血糖均正常。考慮肌肉注射甲氧氯普胺引起的錐體外系反應。立即給予停用胃復安，低流量吸氧，靜脈注射地西泮 10 mg，肌肉注射速尿10 mg，山莨菪堿注射液10 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，同時給予補液促進藥物排泄等處理。1.5 h后上述癥狀消失。

胃復安又名甲氧氯普胺，是多巴胺D2受體拮抗藥，主要通過阻斷延髓催吐化學感受區（CTZ）的多巴胺受體而提高CTZ的閾值，具有強大的鎮吐作用，廣泛應用于臨床。本藥在使用過程中出現的不良反應主要是錐體外系反應，錐體外系主要功能是調節肌張力、協調肌肉活動、維持體態姿勢等。錐體外系反應主要表現為頸部及背部肌肉痙攣致頭強直性后仰，斜頸、四肢強直性痙攣，呈角弓反張狀態，全身肌肉震顫，雙眼向上凝視等癥狀。治療應立即停用胃復安，吸氧，給予鎮靜藥，松弛中樞神經以緩解錐體外系反應；利尿、補液促進胃復安的排泄；應用抗膽堿能藥物、臨床上常用山莨菪堿，恢復多巴胺與乙酰膽堿的平衡，改善癥狀。臨床上胃復安致錐體外系反應的發生與年齡、用藥劑量、用藥時間及個人體質有關，尤其易發生于兒童，所以在應用胃復安時要嚴格掌握適應證，合理用藥，避免不良反應的發生。