前牙脫位再植的臨床治療

張 苗，陳洪雷

前牙外傷是口腔門診常見急癥，其中，牙完全脫位如果能夠及時采取再植術，可以成功保留患牙。筆者近年進行完全脫位牙再植病例共16例，患牙25顆，術后多數患牙得以成功保留。現將臨床治療體會總結如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 選擇2009—2012年在筆者所在科門診就診因外傷致前牙完全性脫位患者16例，患牙25顆；男9例，女7例；年齡9～42歲。上頜中切牙15例，側切牙8例，下頜中切牙2例。牙齒脫位時間為0.5～8 h。

1.2 方法 將脫位牙輕輕用生理鹽水沖洗，去除牙根表面附著異物；局麻下用生理鹽水沖洗牙槽窩，避免搔刮牙槽窩，骨折牙槽骨盡量復位，若骨折片游離復位困難者則予以去除。將患牙復位，0.3 mm不銹鋼結扎絲固定于鄰近健康牙齒，調整咬合，避免患牙早接觸。術后應用抗生素3 d，并注射破傷風抗毒素。術后定期復查，若有牙髓癥狀，可在術后2周左右行根管治療。術后1個月拆除結扎絲。患牙有折裂或根管治療后牙體變色影響美觀者，拆除結扎絲后1個月常規冠修復。

1.3 評價標準 再植術后6、12個月復查。復查包括臨床常規檢查及X線片檢查。成功：牙齦無紅腫，無松動，叩診無異常，咬合關系良好；X線片示牙周間隙清晰，牙根無吸收或牙根繼續發育。顯效：牙齦無紅腫，牙齒Ⅰ°松動，叩診異常，根吸收為根長1／3以下并已停止。失敗：牙齒脫落，或牙齒松動Ⅱ°或以上，無法正常行使功能。成功加顯效為治愈。

2 結 果

25顆患牙中，成功15顆，顯效9顆；成功率96%。失敗1顆，因患牙離體時間較長，就診前脫位牙未能濕潤保存，再植術后根尖及牙槽骨吸收致患牙松動Ⅱ°以上，予以拔除。

3 討 論

上頜前牙區突出且唇側骨板較薄，遭受外傷時常伴隨發生上頜前牙和牙槽骨的損失，嚴重者可發生牙齒完全脫位。由于上頜骨血供豐富，修復、再生和抗感染能力較強，故前牙區牙或牙槽骨損傷應盡量保留患牙和牙槽骨，以免影響功能和美觀。

3.1 脫位牙齒 處理原則應該是立即行牙再植術。再植時間越早，患牙預后越好。研究顯示，脫位半小時內再植牙齒，90%的牙根可免于被吸收，而在口外停留2 h以上的患牙，95%的病例發生牙根吸收。

3.2 關于再植牙牙髓治療問題 牙外傷后，一般在2周出現根尖部的吸收，患牙可出現疼痛、松動等癥狀；而及時進行完善根管治療后，根尖吸收可停止，并出現骨質的重新沉積。所以，脫位牙再植術后，每周復診，若發現出現牙髓癥狀，則及時進行根管治療。年輕恒牙脫位再植后，若出現牙髓炎甚至根尖炎癥狀，則及早應用Vitapex糊劑行根尖誘導術，以促進牙根繼續發育和根尖孔封閉，誘導時間為3個月以上，成功率可達80%以上［1］。

3.3 再植術中應該注意的問題 脫位牙應放置液體中保存，可放置于自來水、牛奶中就診，若不能找到水，可將脫位牙放置于患者口內，前庭或口底，保持患牙濕潤，可極大程度減輕再植術后的牙根吸收。在所有儲存液中，生理鹽水是最好的液體［2］。患牙無須消毒處理，僅用生理鹽水清洗表面異物即可；再植前保持牙根的濕潤；盡量不要碰觸根面尤其根尖，拿患牙時拿牙冠部分。不要搔刮牙槽窩，若牙槽窩內有異物，可用鑷子輕輕去除，并用生理鹽水輕輕沖洗；不要用壓縮空氣吹牙槽窩；若有齒槽骨骨折，盡量復位；除非骨折片松動明顯，則予以去除；如果牙槽骨有塌陷，則小心地將一鈍器插入牙槽窩內，將牙槽骨復位。④復位后的固定，采用金屬絲結扎固定，0.25或0.3 mm正畸用結扎絲即可，根據患牙情況，結扎到脫位牙遠中至少2個健康牙，建議結扎到雙側第一或第二雙尖牙，因第一或第二雙尖牙牙頸部縮窄顯著，同時位于牙弓轉折處，可取得良好的固定效果；完全脫位牙，除牙頸部的鋼絲結扎外，還需有切緣端向根向的固定，避免患牙冠向脫出。⑤固定后調整患牙咬合，避免患牙早接觸并減小患牙咬合力。⑥脫位牙接觸泥土等污物，再植術后常規注射破傷風抗毒素。⑦再植術后應注意再植牙的牙周狀況及口腔衛生情況，多數患者外傷后不能進行有效的口腔清潔，以至于患有牙周病，牙周膜血循環差，對特定的牙周炎致病菌免疫障礙，破骨細胞活躍，導致再植牙松動脫落［3］。為提高再植牙的成功率，應將牙周疾患作為常規治療范疇。⑧推薦術后醫囑［4］：嚴格口腔衛生維持，徹底清除菌斑；0.05%醋酸氯已定漱口；學齡前兒童由家長用棉簽蘸取生理鹽水清洗患處；進軟食至少1周；使用抗生素3 d；如有紅腫、瘺管、患牙松動、敏感、變色，及時復診。

綜上所述，再植術是治療前牙脫位的有效方法。而脫位牙就診前的正確保存，再植術中患牙及牙槽的正確處理，患牙的可靠復位固定及術后護理，是提高再植成功率的關鍵所在。

［1］王 靜，尚君蘭，王 鵬.離體再植年輕恒牙根尖誘導臨床觀察［J］.實用口腔醫學雜志，2011，27（1）：116－118.

［2］樊明文.牙體牙髓病學［M］.北京：人民衛生出版社，2003：140.

［3］吳 蓉.完全脫位恒前牙再植與脫位年齡及再植時間的關系［J］.現代臨床醫學，2009，35（2）：115－116.

［4］Bodrumlu E，Tunga U.Coronal sealing ability of a new root canal filling material［J］.Canadian Dental Association，2007，73（7）：105－108.