CT引導下經皮穿刺硬化治療腎盂旁腎囊腫86例

李保全，趙宏偉

單純腎囊腫多見，一般不影響腎功能，但腎盂旁腎囊腫對腎功能影響較大，囊腫易壓迫腎盂腎盞及腎蒂血管引起積水，損害腎功能，應積極治療。2006年9月—2013年8月，筆者所在醫院對86例腎盂旁腎囊腫進行CT引導下經皮穿刺無水乙醇硬化治療，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例。男58例，女28例；年齡37～74歲，平均（51±7.15）歲。 囊腫直徑4～7 cm，平均4.8 cm。 其中61例伴有不同程度的腰痛，反復尿路感染21例，結石18例。所有病例均行CT增強掃描，明確囊腫與腎盂腎盞及血管關系。

1.2 方法 CT掃描裝置為東芝X－vision螺旋CT機，穿刺針為Cook18～20 G抽吸針，硬化劑為無水乙醇，術前查血常規，出凝血時間，術前6 h禁食水。根據囊腫部位，采取適當體位，一般采取俯臥位。CT掃描選擇囊腫與皮膚間距最近點，避開血管、腸管、集合系統，精確測出進針深度與角度，2%利多卡因局麻，在CT引導下按預先測定的角度和深度進針，經CT掃描核實穿刺針尖接近囊腫底部，固定穿刺針，拔出針芯，抽出囊液，并計算抽出量，囊腔縮小至原大小約1／3時，適量非離子造影劑行囊腔造影，了解囊腫是否與腎盂腎盞相通，然后緩慢注入無水乙醇，用量為抽出囊液總量的25% ，然后再抽出等量囊液，如此反復至囊內液體CT值到－200 HU以下，保留15～20 min，囑患者左右變換體位，然后將囊內乙醇抽出，結束注入少量無水乙醇保留，其量視囊腫大小而定，最后連針芯一起撥出，監測血壓、呼吸、心率等生命體征，注意有無乙醇中毒癥狀。

2 結 果

2.1 療效標準 分為4級療效指數［1］，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。0表示囊腫無變化；Ⅰ表示囊腫較前縮小＜1／3；Ⅱ表示囊腫縮小＞1／3而＜2／3；Ⅲ表示囊腫消失。

2.2 臨床療效 86例患者均一次穿刺硬化治療成功，隨訪0.5～3年，其中Ⅲ級55例占63.95%，Ⅱ級20例占23.26%，Ⅰ級7例占8.14%，0級4例占4.65%，有效率為95.35%。 部分患者術中感覺手術部位疼痛，拔針時，經穿刺針注入2%利多卡因2～3 ml后緩解。無嚴重并發癥。

3 討 論

醫學上將起源于腎竇外、侵入腎竇的囊腫命名為腎盂旁腎囊腫。腎盂旁腎囊腫是位于腎門的囊腫，占腎囊腫的1%～3%［2］。腎盂旁囊腫是一種非遺傳性腎囊性病變，發病機理和病理與腎單純性囊腫相同，可因先天發育異常或后天性腎內梗阻形成［3］。腎盂旁腎囊腫因其部位特殊，易壓迫腎盂腎盞及血管，引起積水、高血壓、血尿、尿路感染、腎結石等，進而影響到腎功能。腎囊腫的治療方法有開放性手術、腹腔鏡腎囊腫去頂或切除術及影像引導下經皮穿刺硬化治療，開放性手術、腹腔鏡腎囊腫去頂或切除術對機體損傷較大，部分患者不接受，而CT引導穿刺無水乙醇硬化治療患者痛苦少、創傷小，恢復快，并發癥少。無水乙醇有固定和殺滅細胞的作用，囊腫內注入無水乙醇后囊腫內上皮細胞凝固，沉淀，脫水，起到破壞細胞并收斂的作用，使細胞分泌功能消失，囊腫隨之縮小以至消失。

腎盂旁腎囊腫硬化治療應注意以下幾點：①術前常規增強CT掃描，仔細觀察囊腫與腎盂腎盞及血管的關系，明確囊腫與腎盂腎盞無交通，有合適進針路徑；②選擇病例要慎重，以直徑3～8 cm的單一腎盂旁腎囊腫為妥，直徑超過8 cm效果不佳，不宜選擇此治療；③穿刺成功后一定要做囊腔造影，確保囊腫與腎盂腎盞無交通；④避免囊液一次抽完，因囊壁塌陷后，穿刺針易脫出囊外，或插進腎實質，造成再次穿刺困難，有時可造成嚴重的并發癥；本組采用反復灌洗法，通過觀察囊內液體CT值，至囊內乙醇濃度達到無水乙醇CT值以下；無水乙醇的CT值約為210 HU［4］；⑤注入無水乙醇時切忌過快、過急，避免無水乙醇沿針道外溢，引起疼痛；在此過程中間斷CT掃描，以保證針尖位于囊腔內；⑥無水乙醇硬化要徹底，時間約15～20 min，必要時變換體位，讓乙醇與囊壁廣泛接觸；⑦治療結束后應嚴密觀察生命體征、局部癥狀，及時發現問題，及時處理。

腎盂旁囊腫CT引導下穿刺硬化治療方法簡便、安全，療效滿意，只要掌握好適應證，把握治療原則，就會減少并發癥，提高治愈率。

［1］彭永軍，閆劍鋒.CT引導下介入治療腎囊腫的臨床應用［J］.實用放射學雜志，2006，22（7）：848－851.

［2］趙 磊，馬潞林，黃 毅.腹腔鏡治療腎盂旁囊腫10例［J］.中國微創外科雜志，2006，6（3）：184－185.

［3］王學科，張軍暉，邢念增.后腹腔鏡治療腎盂旁囊腫［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2009，3（4）：307.

［4］曾利川，杜 勇，楊漢豐，等.CT引導下單純性腎囊腫硬化治療中乙醇濃度監測的應用［J］.介入放射學雜志，2014，23（1）：46－49.