數字化影像病案系統的建設與應用

冷文玉，林春燕，席偉偉

目前，“軍衛一號”病案管理系統主要包括病案流通子系統和病案編目子系統，其功能主要限于病案示蹤管理和患者住院基本信息的匯總，而電子病歷目前在大多數醫院仍處于建設與完善階段，尚不能滿足醫院臨床醫務人員和患者對住院病歷的利用需求。目前，利用計算機網絡優勢建立數字化與結構化的病案翻拍影像資源庫是各大醫院處理紙質病案的主要做法。筆者所在醫院于2011年在原有基礎上升級完善了數字化影像病案系統，并將其與原醫院信息系統進行整合改進，充分發揮了數字化病案資源共享的特點，同時保證了使用安全性，有效地提高了病案利用效率，極大地發揮了病案管理在全院醫療管理中的作用。

1 數字化影像病案管理系統的建立

1.1 計算機與網絡系統的建立 數字化影像病案系統采用C／S（客戶端／服務器）結構，服務器端采用SQL Server2000構建影像病案數據庫，存儲病案基本信息和圖像信息，客戶端軟件主要包括前臺調閱、病案索引編目、后臺管理和聯機打印管理4個子系統組成。在門診、病房、醫技科室醫師工作站以及醫務部門分別安裝前臺調閱子系統，通過醫院“軍衛一號”網絡調閱影像病案，通過醫院原有網絡傳輸并按基本信息和圖像信息在醫院病案室運行病案索引編目、后臺管理子系統，實現對全院影像病案的處理和影像病案的管理工作。

1.2 病案室工作流程的改進重組 為適應影像病案處理工作的需要，將病案室重新分為病案首頁編目組、病案掃描組、影像病案索引組、病案整理組、病案庫房管理組，病案回收后首先由首頁編目組進行系統歸檔和病案首頁編目（包括疾病分類、手術操作分類、其他信息錄入等），然后移交病案掃描組進行病案的拆撿、影像掃描，在補充質檢中對影像圖片進行檢查、處理，對于漏掃病歷進行補掃，補充質檢后，紙張病案經整理裝訂后按程序進入庫房歸檔處理，病案影像圖片交影像病案索引組，影像病案索引組經綜合質檢后，對所有圖片進行索引分類，并上傳至數據服務器。各組間移交過程中嚴格確認和登記，杜絕紙張和影像病案的丟失。

1.3 建立數字化影像報案的分級保密制度 病案是對患者診療過程的全部記錄和總結，是醫師進行正確診斷、選擇治療方案的科學依據，是醫院和社會進行教學、科研、保險和政法工作的重要資料。所以，無論是紙張病案還是數字化影像病案，其安全性至關重要。為保證影像病案的安全性，首先，要將已提交服務器的病案分為不同的保密等級，例如設置有醫療糾紛、老干部等的病案為一級，死亡、疑難、罕見病案為二級，其他病案為三級，同時設立全院不同用戶閱讀相應保密等級的病案的權限等級；其次，必須經病案室同意授權后方可實現對病案的打印功能，保證病案只能從病案室單一流出；同時，為防止在調閱病案時利用數碼相機等設備對影像病案進行翻拍拷貝，在病案影像的調閱中采用水印技術，嚴防其他人員通過客戶端軟件對病案文件進行復制拷貝，在保證影像病案使用價值的同時有力地保護了病案的安全性和保密性。

1.4 建立病案討論平臺 利用影像病案醫師客戶端軟件，建立了病案討論平臺，醫師在閱讀病案、遇到問題時可以直接留言，其他醫師可對該病案相關問題進行答復，實現基于該平臺的死亡或疑難病案的交流討論。

1.5 建立基于影像病案的聯機打印管理系統 隨著城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療制度的實施與不斷推廣，患者對病案的利用率不斷增加，病案復印工作已成為病案室的一項主要工作。而在原有工作模式下，病案管理人員需要對原始病案進行查找復印，增大了病案室的工作量和病案丟失的可能性。通過建立基于網絡影像病案的聯機打印管理系統，減少了原有的工作量，保證了原始病案的安全，規范了病案復印的財務管理，使病案復印工作進一步規范化。

1.6 病歷索引卡片信息補錄模塊 以數字化影像病案管理系統為載體設計開發病歷索引卡片信息補錄模塊，此模塊基于SQL，Server，iyong，利用Power Builder語言研發，操作簡便、靈活［1］。

2 數字化影像病案管理系統與其他子系統的鏈接

2.1 病案基本信息與病案影像資料的數據共享 建立數字化影像病案系統SQL SERVER服務器與HIS系統ORACLE服務器之間的連接，每天定時通過局域網多終端口從HIS系統中提取出院患者病案的各種基本信息［2］，然后再建立病案基本信息與病案影像之間的索引，充分達到數據共享，避免重復勞動，也減輕了工作量。

2.2 臨床化驗報告內容與病案影像資料的數據共享 由于一般醫院病案內化驗單都以疊瓦式粘貼存放，且紙張大小規格各不相同，這給影像病案的掃描工作帶來了一定困難，且后期處理工作量較大，圖像質量較低。通過建立數字化影像病案系統SQL SERVER與“軍衛一號”ORACLE服務器之間的連接，將HIS系統中患者已形成的化驗報告內容直接導入數字化影像病案系統，形成無紙化電子化驗單以供調閱，可解決化驗單掃描所造成的人力和時間耗費問題。

2.3 影像資料的集中存儲與共享 建立數字化影像病案系統與PACS系統的接口，實現影像資料的集中存儲與共享，可方便影像資料的查詢與借閱［3］。實驗室檢查數據則依賴于與LIS系統的數據交換與集合。

3 討 論

3.1 數字化影像病案的特點 數字化影像病案是將所有的原始紙張病案進行圖片掃描后，建立影像圖片信息與病案基本信息的分類索引后存儲在計算機內，它最大限度地保留了紙張病案的原貌，其法律地位得到了有效保護，同時通過建立的病案影像圖片與病案信息之間的索引，實現病案圖像信息在院內網絡的傳輸，提高了病案的調閱利用效率；另一方面，影像病案的利用在一定程度上降低了原始紙張病案的利用率，降低了原始紙張病案丟失的可能性。同時，通過影像病案的分級保密管理、圖像水印等技術也大大增強了數字化影像病案的保密性和安全性，在一定程度上滿足了診療和安全管理的需求。

3.2 數字化影像病案系統向電子病歷系統的發展 數字化影像病案并不是真正意義上的電子病歷，電子病歷是指以電子戶的方式管理的有關個人終生健康狀態和醫療保健的信息，它可在醫療活動中作為主要的信息源取代紙張病歷，滿足所有的診療、法制和管理的需求。電子病歷是病案管理實現數字化的終極目標，它的實現依賴于電子病歷系統［4］，即支持病歷信息的采集、存儲、處理、傳遞、保密和表現的系統，但是由于計算機技術的限制，電子病歷在短期內不可能完全實現，同時有關電子病歷相關法律法規的制定也嚴重滯后，電子病歷的法律效力得到懷疑，因而在電子病歷的發展過程中，數字化影像病案在一定程度上是滿足病案管理現代需求的較好形式，具有一定的實用價值，同時在完全實現電子病歷以后，影像病案作為歷史診療記錄接入該患者電子病歷庫中，將實現患者歷史病案信息的再利用。

3.3 影像病案與“軍字一號”系統集成中的標準化問題 數字化醫院的建設是一個逐步完善的過程，在醫院已建立的醫院信息系統與數字化病案影像管理系統若要實現無縫鏈接，必須需要一個標準；同時，由于影像病案作為病案數字化過程中解決目前主要問題的一種中介形式，必須考慮到在完全實施電子病歷以后將影像病案接入電子病歷系統，以免造成歷史資源的浪費，而影像病案系統也必須能夠接入醫院整體的HIS系統，這都需要在影像病案系統的數據庫設計中使用符合數據交換的傳輸標準，如國際疾病分類代碼（ICD）［5］、美國的HL7（Health Level7）醫療信息交換標準等［6］。

［1］于莉莉，劉召平，布曉冬，等.病案信息索引電子化轉換的實施［J］.中國病案，2012，13（1）：8－10.

［2］王 麗.病案信息開發與利用的新模式［J］.中國病案，2012，13（9）：58－59.

［3］王德華，袁 萍，田榮華，等.醫學影像檔案資料的現代化管理［J］.中國病案，2014，15（9）：14－15.

［4］孫 艷，伍 強.電子病歷病案管理系統的功能需求［J］.中國病案，2012，13（5）：33－35.

［5］龔黛琛，陳冬連，王繼偉，等.電子病歷實施中的問題及對策［J］.中國病案，2012，13（1）：34－35.

［6］柴繼紅，鄒 波.數字化醫院的信息共享和標準化［J］.中華醫學研究雜志，2006，6（8）：956－958.