軍隊醫院參與公立醫院改革面臨的問題及對策建議

劉 璐，王潤求，鄭 偉

2010年2月23日，《公立醫院改革試點指導意見》正式頒布實施，軍隊醫院作為國家醫療衛生服務體系中的重要組成部分，也積極地參與國家公立醫院改革試點。面對國家進一步深化公立醫院改革實際情況，結合各醫院參加公立醫院改革試點工作具體情況，現就軍隊醫院參與公立醫院改革面臨的有關問題及對策建議總結如下。

1 改革面臨的問題

1.1 參與改革試點的政策不明確 2010年以來，國家出臺的關于公立醫院改革的政策文件并未就軍隊醫院如何參與改革，改革的具體任務目標做出明確安排部署，軍隊醫院在改革中缺乏政策支持。同時，現行的許多改革措施，如管辦分開、政事分開、取消行政級別等在軍隊醫院無法實施，軍隊醫院只能在現有文件中“摳政策”，缺乏一套完整的、有針對性的改革文件。

1.2 參與改革試點的體制未理順 當前城市公立醫院改革仍處于試點階段，由于是試點，各項改革措施的組織實施以當地醫療政策為主，相對具有較強的自主性，由于隸屬關系不同，在推進改革過程中地方普遍未將軍隊醫院考慮在內。即使納入也僅是“民間行為”，在床位規模設置、醫務人員配備、醫保總額劃定等方面并未得到政府的認定與政策的傾斜［1］，軍隊醫院在參與公立醫院改革中還未真正“入圍”。

1.3 多渠道補償機制未建立 醫改政策明確提出落實政府辦醫責任，進一步落實政府對公立醫院的基本建設等方面的投入政策。而軍隊醫院很難納入區域衛生規劃和機構設置規劃，部隊醫院在醫療用房建設、醫療設備購置方面完全依靠對外有償服務，在基礎建設費、設備購置費、學科建設等方面得不到政府投入，在這種模式下，軍隊醫院發展建設如何確保軍事效益，社會效益及經濟效益的統一，是一項嚴峻的改革任務。

1.4 軍隊醫院建設不平衡 此次參與公立醫院改革的15家醫院，大學附屬醫院及軍區總醫院6家，中心醫院8家，1個中心醫院臨床部，床位編制100張以下。大學附屬醫院及軍區總醫院人才隊伍、基礎建設、設備支撐、技術實力、規模效益等各方面實力較雄厚，管理系統到位，與駐地地方同等醫院差距不大，有些學科整體實力超過地方醫院，在國內外具有很大影響，因技術特色吸引了國內外患者，公立醫院改革對這些醫院制約性影響不大，在相當長或長期來說，機遇大于挑戰。軍隊多數醫院是分布在各地大中小型城市的中心醫院和各種縮減的醫療機構，由于編制、人員配備、技術實力、設備支撐等方面限制，任務的多樣性，管理的部分缺位，醫院的發展明顯跟不上此次改革中地方同級醫院，甚至以前實力落后縣級醫院的發展速度，與地方醫院的差距越來越大，受到的擠壓越來越明顯，可以說挑戰明顯大于機遇。

1.5 屬地全行業管理日趨嚴格 國家公立醫院改革實施屬地全行業管理，加強醫療衛生服務行為和醫療保障監管［2］，無論所有制、隸屬關系、經營性質、診療范圍、醫療行為、服務價格等均有政府行政部門實施統一規劃、準入、監管。技術準入、醫師培訓、醫師區域執業等各方面工作統一的準入，管理。而這些工作均未考慮軍隊醫院，或對軍隊醫院設置較高的門檻。這些都對軍隊醫院前沿技術的引進與應用、科技創新和特色學科建設造成較大影響。同時，取消公立醫院行政級別，實行院長聘任制，打破編制限制，推行全員勞動合同制、醫院在年度用人編制總量內，可自主招聘、擇優錄用，“能上能下”的職稱評聘制、“能高能低”的收入分配制等制度，對軍隊醫院的人才隊伍穩定性是一個很大的沖擊，軍隊醫院成為“人才培養”的基地，成熟人才外流日趨增多。

2 對策建議

2.1 進行頂層設計，提供政策支持 目前，下發的相關文件規定涵蓋了衛生資源、人才培養、衛生應急、疾病防控、醫療服務、醫學科技、國際交流、國防動員及相關工作等九個領域，為軍隊醫院的軍民融合發展進行了頂層設計，但軍隊醫院參與地方公立醫院改革具體事宜，協議并未涉及。同時，公立醫院改革涉及衛生部門、組織部門、財政部門、人社部門、物價部門等多個部門職能管理。需要總部就公立醫院改革的具體事宜與以上各政府部門協調，從國家層面出臺政策文件，就軍隊醫院參與公立醫院改革試點的責權利進行明確。同時，結合軍隊醫院實際制定改革試點任務，提出工作要求，為軍隊醫院參與改革試點提供政策支持。

2.2 建立科學合理的管理體系，在清晰規劃中求建設 深入準確地分析軍隊醫院面臨的內外環境，對軍隊醫院發展定位與任務，結合當前環境和任務部署進一步明確，建立更加科學而合理的管理體系，明確各部門管理權限，合理確定發展規劃，發展規模，找準發展定位。

2.3 突出特色技術優勢，在改革中謀發展 面對地方醫療聯合體系的建立，軍隊醫院應在特色上下功夫，利用軍隊優勢，謀求地方醫院沒有的技術，弱的技術強力發展，盡快形成特色優勢技術，重點是打造優勢學科，與駐地公立醫院形成錯位發展。可積極探索建立軍連體模式，總部直屬醫院、軍醫大學附屬醫院、軍區總院與軍隊中心醫院形成聯合體，軍隊醫師多點執業，分級醫療和雙向轉診，形成上下聯動機制，利用遠程醫學網、直接幫帶指導、聯動培訓等模式，提高軍隊醫院特色技術快速發展。軍隊醫院也可以探索納入地方“臨床重點學科”評定范圍，申請建立“專科中心”、“會診中心”、“醫師培訓基地”，與地方融為一體，在軍地融合中奠定特色優勢。

3 討 論

根據總部要求，軍隊醫院參與駐地城市公立醫院改革試點已4年，隨著改革試點進一步深入，已涉入“深水區”，改革面臨的矛盾和問題凸顯。在進一步改革試點中，軍隊醫院如何加入，如何被納入，如何深入是各級部門和所有軍隊醫療單位需深入思考的。需要軍隊與國家各部委協調宏觀政策方面的指導，需要軍隊醫療單位部門與各政府機關溝通協商，更需要各醫院主動作為，積極與駐地政府部門的溝通聯系，加強自身建設，提高管理效績，才能更好在改革試點中不被邊緣化。同時，更重要的是軍隊各級機構要對公立醫院改革中軍隊醫院的處境，目前的定位要有一個清醒的認識，對醫院的發展定位和任務部署有一個全面而長遠的規劃與綜合衡量，科學監管，才能促進軍隊醫院在“保障部隊，服務社會”

的任務中更好的持續發展。

［1］蔡劍飛.軍隊醫院應對上海市公立醫院三年行動計劃的思考［J］.解放軍醫院管理雜志，2013，20（1）：7－9.

［2］柳 潔，柳 松，毛常學，等.國家醫改四個體系對軍隊的影響及程度分析［J］.解放軍醫院管理雜志，2011，18（5）：407－408.