老年十二指腸憩室合并并發癥患者42例臨床分析

趙中松，吳龍奇(山東省交通醫院，濟南250031)

老年十二指腸憩室合并并發癥患者42例臨床分析

趙中松，吳龍奇
(山東省交通醫院，濟南250031)

摘要:目的分析老年十二指腸憩室合并并發癥患者的臨床特征，提高該病的診斷水平。方法選取42例老年十二指腸憩室出現并發癥患者，分析其臨床表現、上消化道造影及腹部CT影像學特征。結果憩室并發膽胰系統疾病34例中25例有黃疸，16例有發熱，28例有腹痛。上消化道造影共檢出憩室63個，單發32例(76.2%)，10 例(23.8%)為兩個或兩個以上。憩室繼發炎癥8例，表現為憩室輪廓不規則，黏膜皺襞增粗或消失。腹部CT表現為憩室內食物殘渣存留，憩室壁增厚、邊緣模糊，周邊脂肪間隙密度增高，與周邊臟器分界不清。34例合并膽胰疾病患者中，膽系結石28例，表現為膽囊、肝內外膽管高、低或混雜密度結石;膽管炎癥8例，表現為膽管壁增厚毛糙;合并胰腺炎4例，表現為胰腺邊緣毛糙，周圍脂肪間隙密度增高。結論老年十二指腸憩室患者出現并發癥時常表現為黃疸、腹痛、發熱等，上消化道造影、腹部CT等影像學檢查有助于該病的診斷。

關鍵詞:十二指腸憩室;并發癥;老年人;體層攝影術，X線計算機

十二指腸是消化道憩室的好發部位，由于老年人自身特點，十二指腸憩室已成為老年人常見的腸道退行性病變之一［1］。多數十二指腸憩室患者無臨床癥狀，部分患者可并發憩室炎、合并膽系及胰腺相關疾病，從而產生一系列的消化道癥狀，如上腹部隱痛、惡心、噯氣、腹脹、體質量減輕、發熱，甚至黃疸、上消化道出血及穿孔等［2］。2013年5月～2015年2月，我們共收治65歲以上的十二指腸憩室合并并發癥患者42例。現將其臨床表現及其影像學特征回顧性分析如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料42例老年十二指腸憩室合并并發癥患者，男24例、女18例，年齡65～86歲。臨床表現主要為上腹部不適、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發熱及黃疸等。根據上消化道造影及上腹部CT檢查資料確診為十二指腸憩室。排除合并腹部腫瘤、消化道潰瘍、炎癥等患者。憩室繼發炎癥但無并發膽胰系統疾病8例患者均有不同程度上腹部隱痛，4例飽脹不適感，3例有惡心;憩室并發膽胰系統疾病34例中25例有黃疸，16例有發熱，28例有腹痛。實驗室檢查血、尿淀粉酶升高7例，血膽紅素升高27例，大便潛血陽性2例。

1.2上消化道造影檢查方法及觀察指標采用500mA數字胃腸機，檢查前10～12 h空腹，采用氣鋇雙重法，取仰臥、俯臥或斜臥位充分顯示病變，必要時加壓。觀察十二指腸憩室的部位、形態、大小、數量及是否并發憩室炎癥。

1.3上腹部CT檢查方法及觀察指標采用PHILIP 256 CT掃描，檢查前6 h空腹，掃描前5min飲溫開水500～800mL。掃描范圍從膈頂至髂嵴上方層面，包括整個肝臟及十二指腸水平段。由兩位有經驗的影像學醫師分別進行獨立評價分析，評價不一致時兩人協商達成一致。觀察十二指腸憩室的部位、形態、大小、數量、憩室囊壁及其附近組織器官的關系;并發憩室炎、憩室周圍炎、急慢性胰腺炎、膽管結石、膽囊結石、膽胰管擴張等情況。

1.4統計學方法采用SPSS13.0統計軟件。計量資料以珋x±s表示，率的比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1上消化道造影表現共檢出憩室63個，單發32例(76.2%)，其中位于十二指腸降部25例，球部5例，水平部1例，升部1例。10例(23.8%)為兩個或兩個以上。憩室大小不一，直徑1.5～6.8 cm。8例合并憩室周圍炎癥患者上消化道造影表現為憩室輪廓不規則，黏膜皺襞增粗或消失。

2.2腹部CT表現CT檢查結果顯示憩室內食物殘渣存留，憩室壁增厚、邊緣模糊，周邊脂肪間隙密度增高，與周邊臟器分界不清。34例合并膽胰疾病患者中，膽系結石28例，表現為膽囊、肝內外膽管高、低或混雜密度結石;膽管炎癥8例，表現為膽管壁增厚毛糙;合并胰腺炎4例，表現為胰腺邊緣毛

糙，周圍脂肪間隙密度增高。

3　討論

十二指腸憩室占消化道憩室的首位，多發生于中年以上患者，隨著年齡的增長，腸壁網狀結構增多，管壁彈性減弱，順應性下降，壓力調節能力降低，在腸內壓力異常增加或腸肌收縮不協調時，腸壁薄弱點可向腔外凸出形成憩室［3］。十二指腸憩室是否引起癥狀與憩室大小、解剖部位、憩室頸部開口大小等因素有關［4］。吳江等［5］發現，老年人十二指腸憩室一般較大，直徑多在1.5 cm以上，臨床表現隱匿。本研究42例患者中，76.2%為單發，最大憩室直徑達6.8 cm，單發憩室中較小的直徑約2.1 cm，基本與文獻報道一致。本研究結果顯示，老年患者男女發病率無明顯統計學差異。多數情況下十二指腸憩室不引起臨床癥狀，僅在上消化道造影、CT、胃鏡等檢查時發現，此時無需特殊處理。少數患者可出現上腹部不適和脹痛，與進食有關，嚴重時可出現惡心、嘔吐，并發梗阻、穿孔、出血時可出現急腹癥表現。并發膽管炎、胰腺炎及膽石癥時可有腹痛、黃疸等相應癥狀。單純十二指腸憩室患者出現癥狀的主要原因為十二指腸憩室繼發炎癥、并發膽胰系統疾病。

由于十二指腸憩室頸部狹窄，常引流不暢，影響排空，導致食物及消化液長期潴留，引起黏膜充血水腫，進而發展成十二指腸憩室炎癥，同時憩室炎可為膽胰疾病的誘因［6］。當發生憩室炎時，臨床主要表現為上腹部疼痛或不適，憩室部位壓痛;當憩室炎或結石導致膽管及胰管受阻時可出現反復發作的膽管炎或膽系梗阻、膽系結石、急慢性胰腺炎;亦可出現出血、黑便等消化道出血癥狀，但極少見。研究［2］認為，異位胃黏膜侵蝕血管或由于瘀滯導致的潰瘍是憩室出血的主要原因，主要好發于十二指腸水平部和升部，臨床以嘔血和黑便為主要表現。

十二指腸憩室與膽胰疾病的關系已得到諸多學者共識。發生于十二指腸大乳頭周圍2 cm內的憩室稱為十二指腸乳頭旁憩室(JPDD)。研究表明，JPDD是引起膽總管結石形成及復發、急性胰腺炎及膽道感染等膽胰疾病的重要原因［7，8］。研究［9］發現，出現十二指腸乳頭周圍憩室患者膽總管與胰腺疾病的發病率高達86%和37.5%。十二指腸乳頭周圍憩室可引起奧狄氏括約肌功能障礙，膽汁引流不暢，造成十二指腸食物、膽道返流或膽汁淤積，引起膽胰疾病。括約肌的松弛可能誘發感染，并促發膽管色素結石形成［10，11］。柏文輝等［12］研究表明，十二指腸憩室與結石形成、經內鏡逆行性胰膽管造影(ERCP)術后胰腺炎、插管失敗、結石復發均有關。目前常用的十二指腸憩室檢查方法有上消化道鋇餐造影、腹部CT、胃鏡、ERCP檢查等。其中上消化道造影是十二指腸憩室的首選檢查方法，具有檢查簡便、經濟、配合度高等優點。具體表現為圓形或橢圓形囊袋狀影，突出于腸腔外，并有正常的腸黏膜皺襞突入憩室腔內。上腹部CT檢查作為一種無創性檢查，方便快捷，其優勢逐漸顯現，檢查前服用對比劑，增加了腸腔及腸壁的對比，提高了憩室檢出率。胃鏡檢查十二指腸憩室更加直觀，腔內憩室診斷較明確，但易漏診腔外憩室，同時檢查過程較為痛苦不易被接受。近年來隨著無痛胃鏡的開展，此情況有所改觀。ERCP對十二指腸憩室的檢出率較高，可直接觀察憩室開口及有無膽胰管病變，但不能觀察腹部其他臟器病變，同時檢查過程患者較為痛苦，有一定并發癥，對操作者技術要求高。

總之，老年人十二指腸憩室臨床表現隱匿，多無特異性癥狀，亦無需特殊治療。但如出現并發癥，尤其反復發作的膽管炎、膽系結石、胰腺炎等，應結合臨床表現，及時完善上消化道造影、腹部CT等檢查明確診斷并積極治療。

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收稿日期:( 2015-05-06)

文章編號:1002-266X(2015)33-0072-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R574.51

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.33.028