異位妊娠治療觀察

楊 霞

（重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江 408300）

中西醫結合

異位妊娠治療觀察

楊 霞

（重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江 408300）

目的：觀察3種方法治療異位妊娠的效果。方法：99例隨機分為A組、B組及C組各33例。A組給予米非司酮口服，B組給予MTX肌內注射，C組給予米非司酮加中藥。結果：與A組比較，B組及C組治療效果更好（P＜0．05），B組和C組療效差異無統計學意義（P＞0．05）。結論：米非司酮加中藥治療異位妊娠效果好。

異位妊娠；米非司酮；中藥；甲氨蝶呤

我們用3種方法治療異位妊娠，總結如下。

1 臨床資料

共99例，均為2012年4月至2014年11月我院收治患者，隨機分為A組、B組及C組各33例。A組年齡19～35歲，平均（25.3±3.2）歲；停經時間21～44天，平均（28.4±13.5）天。B組年齡21～37歲，平均（27.3±4.2）歲；停經時間19～39天，平均（25.4±7.7）天。C組年齡23～34歲，平均（26.3±3.4）歲；停經時間24～47天，平均（29.6±11.3）天。3組年齡、停經時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①有停經史以及不規則陰道流血，有壓痛包塊。②B超可見增厚內膜（包塊直徑1.4cm以下），未見妊娠聲像。③血HCG＜2000IU/L。④無明顯內出血，生命體征平衡。⑤肝腎功能、血小板、外周血象以及肌酐正常。⑥有再孕要求。

2 治療方法

A組：給予米非司酮50mg，日2次口服，治療3天。用藥后7天進行血HCG檢查。若血β-HCG在15%以下則可以開始第2個療程治療，療程間隔時間4天。

B組：給予甲氨蝶呤（MTX）臀部肌內深部注射，每日20mg，共注射5次。1周1次，復查血β-HCG和血常規。若血β-HCG在15%以下，可根據體表面積每平方米50mg行肌內注射，在治療第4天和第7天復查血β-HCG，待恢復正常前可重復給藥。

C組：給予米非司酮，劑量及方法同A組。另用中藥桃仁15g，赤芍12g，丹參20g，莪術10g，三棱10g，蜈蚣30g（去頭足），益母草30g，仙鶴草15g，黃柏10g，敗醬草30g，天花粉10g，延胡索10g。水煎服，日1劑，共治療10天。

3 觀察指標

觀察腹痛情況、血壓、脈搏以及陰道出血。每隔3天進行肝腎功能檢查以及血常規檢查，每隔1周進行陰道彩超檢查。

4 療效標準

治愈：血β-HCG正常，腹痛情況消失，包塊出現明顯縮小或消失。無效：內出血明顯增多同時腹痛情況加劇，血β-HCG升高，包塊有增大跡象。

5 治療結果

A組治愈21例（63.6%），B組治愈28例（84.9%），C組治愈31例（93.9%）。B組及C組與A組治愈率比較差異有統計學意義（P＜0.05），B組與C組治愈率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

不良反應比較。A組和C組均未發生相關的不良反應，B組有3例口腔潰瘍、2例白細胞低于4×109/L、4例胃腸反應強烈、1例轉氨酶明顯升高。

5 討 論

米非司酮屬于孕酮拮抗劑，可以取代內源性激素，對孕酮活性產生較強的抑制作用，導致蛻膜組織萎縮產生壞死以及絨毛組織退行性變，從而降低血β-HCG水平。同時，米非司酮和孕激素的結構相似，競爭孕激素受體，可從根本上降低孕激素水平，由于異位妊娠胚胎無法得到相關的支持，導致胎囊壞死而流產。研究發現，米非司酮比甲氨蝶呤副作用少，同時患者也更加耐受，同時合并患有肝腎疾病的患者可以選擇性的使用米非司酮。

甲氨蝶呤是目前治療異位妊娠效果最好的藥物之一，它屬于葉酸拮抗劑，能夠與體內的二氫葉酸還原酶相互結合，防止轉換成為四氫葉酸，抑制嘧啶以及嘌呤的合成，進一步干擾RNA、DNA以及蛋白質合成以及胚胎細胞的分裂，導致胚胎死亡［1］。用甲氨蝶呤24h后再給予四氫葉酸，可以避免甲氨蝶呤的酶阻斷，降低對細胞的副作用［2］。有越來越多的學者通過治療妊娠滋養細胞腫瘤證實了甲氨蝶呤的安全性和有效性。甲氨蝶呤不會導致其他腫瘤產生，同時也不會加大流產率以及胎兒畸形，更不會影響新生兒的大腦發育，所以用小劑量的甲氨蝶呤治療異位妊娠是可行的，不會出現嚴重的副反應［3］。用甲氨蝶呤治療后有部分會發生持續性異位妊娠，此時可以再用甲氨蝶呤治療，但是用氨甲蝶呤治療后通常會在7天內出現不同程度的腹部疼痛，原因可能是由于輸卵管流產而引起的，疼痛時間可在12h以上［4］。

中醫認為，異位妊娠和氣滯血瘀有直接關系［5］。氣血瘀滯致胞絡阻塞，從而胎孕胞外，久而損傷胞脈。

治療通常用活血化瘀為主［6］。桃仁、赤芍、三棱、莪術有較強的活血化瘀功效。天花粉、穿心蓮以及蜈蚣具有較強的殺死胚胎功效，對胚胎的生長以及細胞的增生起到較強的抑制作用，使胚胎逐漸死亡、吸收，同時改善血液循環，降低輸卵管發生堵塞的可能［7］。中藥與米非司酮聯用可以提高米非司酮的效果，縮短治療時間，與甲氨蝶呤相比米非司酮聯合中藥治療不良反應最小，患者更加耐受［8］。

［1］ 劉曉華．異位妊娠藥物治療的臨床分析［D］．重慶醫科大學，2008，5（2）：148-149．

［2］ 任瑋瑋．異位妊娠保守治療不同方案的療效比較［D］．大連醫科大學，2008，13（2）：154-158．

［3］ 黃玉蘭．中藥聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床研究［D］．湖北中醫學院，2009，3（4）：156-159．

［4］ 徐紅梅．異位妊娠三種藥物治療方法的比較［D］．吉林大學，2012，11（2）：147-149．

［5］ 駱玉蘭．三種藥物治療方法治療異位妊娠比較［J］．遼寧中醫雜志，2013，9（4）：1150-1153．

［6］ 宋秋佳．藥物與腹腔鏡兩種方法治療異位妊娠的療效對比研究［J］．中國醫藥科學，2011，5（2）：41-42．

［7］ 祖莉莉．266例異位妊娠保守治療的臨床分析［D］．吉林大學，2014．

［8］ 江玲．藥物保守治療異位妊娠各證型血β-HCG變化的研究［D］．廣州中醫藥大學，2010．

R714.22

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1004-2814（2015）07-0634-02

2015-03-09