滋腎養肝法結合坤泰膠囊治療絕經綜合征療效觀察

湯春瓊 周晴晴 王愛敏

陜西省寶雞市中醫醫院(寶雞 721001)

滋腎養肝法結合坤泰膠囊治療絕經綜合征療效觀察

湯春瓊 周晴晴 王愛敏

陜西省寶雞市中醫醫院(寶雞 721001)

目的：觀察中藥滋腎養肝法結合成藥坤泰膠囊治療絕經綜合癥的臨床效果。方法：采用中藥(熟地、山萸肉、 炒白芍、山藥、女貞子、旱蓮草、枸杞子、 丹皮、知母、地骨皮、浮小麥等)及坤泰膠囊治療絕經綜合癥60例，觀察Kupperman評分的變化。結果：共治療60例，完全緩解34例，顯效9例，有效8例，無效5例，總有效率91.67%。結論：運用滋腎養肝法結合成藥坤泰膠囊治療絕經綜合癥效果滿意，值得應用。

絕經綜合征是指女子絕經前后出現性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。臨床分近期癥狀及遠期癥狀。本人運用中藥治療表現為潮熱汗出、心悸、失眠、耳鳴或抑郁、低落等以近期癥狀為主的絕經綜合征60例，療效滿意，現總結如下。

臨床資料 60例患者均來自我院中醫婦科絕經綜合征門診。年齡介于45～55歲之間，介于45～50歲之間者45例，大于50歲者15例；病程最短者1個月，最長者5年；有月經來潮者40例，經量、經期尚在正常范圍內，其中月經后錯但不超過3個月者20例，周期介于3～6個月之間者10例，介于6～12個月之間者10例，余20例已絕經1年以上；未絕經者均經性激素檢查E2<30pg/mL且FSH>40miu/mL,已絕經者未常規行性激素檢查。據Kupperman評分分級標準：輕度：癥狀積分小于等于13分；中度：大于等于14分小于等于26分；重度：大于等于27分。其中輕度18例，中度32例，重度10例。

診斷標準 西醫診斷符合《婦產科學》(7版，樂杰主編.人民衛生出版社)中絕經綜合征的診斷。Kupperman評分法根據曹澤毅主編《中華婦產科學》(下冊)絕經過渡期和絕經后疾病評分方法。觀察癥狀有：潮熱汗出、感覺異常、失眠、易激動、抑郁、眩暈、泌尿系癥狀、疲乏、骨關節疼、頭痛、心悸、皮膚蟻走感、心絞痛。中醫診斷符合《中醫婦科學》(張玉珍主編)中肝腎陰虛癥之診斷標準。

治療方法 中藥口服：處方如下：熟地、百合、浮小麥各20g ，山萸肉、 炒白芍、山藥、女貞子、旱蓮草、枸杞子、麻黃根、地骨皮各10g，丹皮、知母、柴胡、炙甘草各6g。日一劑，水煎兩次，早晚飯后溫服。加減：心悸、失眠嚴重者加丹參、合歡皮、夜交藤各10g，龍骨30g；皮膚蟻行感加僵蠶10g，蜈蚣3g；記憶力減退加益智仁10g；眼睛干澀者加菊花、桑葉各10g；頭痛者加白芷10g。日一劑，水煎兩次，早晚飯后溫服。6劑為1個療程，服完一療程停1d，共用4個療程。

中成藥：坤泰膠囊(國藥準字號Z20000083，主要成分：熟地、黃連、黃芩、白芍、阿膠、茯苓)每次4粒，每日3次，口服，一個療程服6d，停1d，共用4個療程。

療效標準 根據Kupperman評分標準制定，完全緩解：癥狀分數降為0；顯效：癥狀分數較治療前下降2級；有效：癥狀分數較治療前下降1級；無效：癥狀分數無變化。

治療結果 治療60例，完全緩解34例，顯效9例，有效8例，無效5例，總有效率91.67%。

討 論 絕經綜合征屬于“絕經前后諸癥”范疇。《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長……五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”“五七”開始，腎氣即漸減退，“七七”之年，腎陰不足，天癸漸竭，素體陰虛，或多產房勞，數脫于血，肝腎同居下焦，乙癸同源，腎水不足于涵養肝木，致肝腎陰虛或肝陽上亢而引起絕經綜合征，故立肝腎陰虛為本病的病機，宜滋腎養肝為大法，并隨證靈活變通。本方藥集“三補”、 “兩地湯”、 “百合地黃湯”、 “二至丸”、 “甘麥大棗湯”及由出自《傷寒雜病論》、 組成坤泰膠囊之“黃連阿膠湯”于一體，共奏滋腎、養肝、益精、補血、清熱、平肝、疏肝、潛陽、安神、除煩之功效。現代藥理研究表明[1]，補腎藥物可提高下丘腦-垂體-卵巢軸的活性，對于卵巢早衰患者，能夠再次誘發卵泡發育。而養肝、疏肝治療可使患者體內E2水平明顯升高，FSH、LH水平明顯下降[2]，以上諸法合用，有效解除患者潮熱汗出、失眠、易激動、抑郁、眩暈、心悸等癥狀,臨床觀察大多數患者服用兩次藥物后，癥狀即明顯減輕，堅持服用1個月，效果滿意。絕經綜合征概括為軀體癥狀和心理癥狀兩大癥候群,臨床對照研究認為[3]，中藥偏于緩解軀體癥狀，中醫情志療法偏于對心理癥狀的緩解；而運動療法，如有氧健身操對絕經綜合征有緩解作用，而且對預防骨質疏松有積極意義，故本病在運用藥物治療的同時，需進行健康知識教育，講解疾病的發生、發展及預后，使患者正確認識疾病，樹立治療信心，解除患者思想顧慮，并因人制宜，因勢利導，運用中醫“以情勝情”法調暢喜、怒、悲、思、憂、恐、驚，使患者不但要保持心情愉悅舒暢，而且要勞逸結合，適當參加體育鍛煉，以期消除或減輕近期癥狀順利度過絕經期并有效預防遠期癥狀如骨質疏松。

大量臨床研究表明，患者服用坤泰膠囊治療后，E2水平得以提高，FSH、LH水平均有降低[4]，治療絕經綜合征療效顯著且安全，長期堅持服用，可改善性欲，減少性交干澀，減少回避性行為而提高女性性生活質量，顯著降低絕經期總分。故中藥、成藥結合口服，待癥狀消失或明顯減輕后，可繼續口服坤泰膠囊，以鞏固療效。

[1] Zheng J,Li J,Song L,et al .Comprehensive traditional Chinese medicine intervention for perimenopausal syndrome in women：a community study [J].Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao,2011,9(3)：287-291.

[2] 李瑞英.加味逍遙散治療更年期綜合癥療效觀察[J].基層醫學論壇，2015，19(9)：1216-1217.

[3] 王小云，楊洪艷，張春玲，等.補腎中藥與中醫情志療法治療絕經綜合征的隨機對照試驗[J].南方醫科大學學報，2006，26(16)：796-798.

[4] 李存存，王晶晶，陳 潮，等.坤泰膠囊與激素替代療法治療更年期綜合癥有效性與安全性的比較Mate分析[J].中外健康文摘，2013，33(9)：1183-1187.

(收稿2015-06-11；修回2015-07-10)

絕經綜合征/中醫藥療法 補腎劑/治療應用 坤泰膠囊/治療應用

R711.51

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.006