補腎抑抗湯治療抗精子抗體陽性不孕癥療效觀察

張 彥 惠雪蓮

西安市第一醫院(西安 710003)

補腎抑抗湯治療抗精子抗體陽性不孕癥療效觀察

張 彥 惠雪蓮△

西安市第一醫院(西安 710003)

目的：觀察補腎抑抗湯治療抗精子抗體陽性不孕癥的臨床療效。方法：通過對 84例抗精子抗體陽性不孕癥患者，隨機分成兩組各42例，治療組予以補腎抑抗湯(女貞子、菟絲子、山藥、黨參、黃芪、當歸、赤芍、丹參、馬鞭草、土茯苓、烏梅、地龍、蟬蛻、防風)治療；對照組口服西藥強的松治療，對兩組病例臨床療效進行統計學對比分析。結果：治療組總有效率80.95%，對照組總有效率45.23%，治療組妊娠率35.71%，對照組妊娠率9.52%，治療組抗精子抗體轉陰率80.95 %，對照組抗精子抗體轉陰率45.23%，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：補腎抑抗湯治療抗精子抗體陽性不孕癥療效顯著。

2011年8月至2014年8月期間，筆者應用導師、陜西省名中醫張曉峰主任醫師經驗方補腎抑抗湯治療抗精子抗體陽性不孕癥42例取得較好療效，現總結報道如下。

臨床資料 所有觀察病例中，原發性不孕37例，繼發性不孕47例；年齡最小者24歲，最大者36歲；病程最短者2年，最長者8年。經統計學分析，兩組患者間年齡、病程、抗精子抗體效價水平均無統計學差異。

診斷標準 參考《婦產科學》[1]：夫婦同居1年以上，性生活正常，未避孕而一直未孕；或曾有過妊娠后未避孕1年一直未孕。血清抗精子抗體檢測陽性，無排卵障礙及生殖道疾病，排除子宮、輸卵管和宮頸等其他不孕因素，配偶精液未見異常。

治療方法 對照組患者給予西藥強的松口服，每次5mg，每日2次，連服3個月，用藥期間患者使用避孕套避孕，抗精子抗體轉陰后結束避孕。

治療組患者服用補腎抑抗湯(女貞子、菟絲子、山藥、黨參、黃芪、當歸、赤芍、丹參、馬鞭草、土茯苓、烏梅、地龍各15g，蟬蛻、防風各9g)每天1劑，水煎兩次取汁300mL，早晚2次分服，連服2個月經周期為1個療程，治療1～2個療程，經 1個療程治療后抗精子抗體轉陰的患者停止用藥，治療期間不用避孕。

療效標準 痊愈：患者抗精子抗體轉陰并妊娠/或停藥后半年內受孕。有效：患者抗精子抗體轉陰但一直未受孕。無效：抗精子抗體仍呈陽性，至停藥后半年未受孕。

統計學方法 采用 SPSS16.0軟件進行統計學分析，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

治療結果 治療組與對照組總療效比較 治療組42例，痊愈15例，有效19例，無效8例，總有效率80.95%；對照組42例,痊愈4例,有效15例,無效23例,總有效率45.23%。

治療組與對照組治療后妊娠情況比較 治療組42例，妊娠 15例，妊娠率35.71%；對照組42例,妊娠4例,妊娠率9.52%。治療組與對照組治療后AsAb轉陰情況比較：治療組42例，抗精子抗體轉陰34例，抗體轉陰率80.95 %；對照組42例，抗精子抗體轉陰19例，抗體轉陰率 45.23%,差異均有統計學意義(P<0.05)。通過兩組間總療效、妊娠率及抗體轉陰率的比較顯示治療組總體療效明顯優于對照組，提示該方在臨床應用中有著西藥不可替代的優勢。

討 論 不孕癥是生殖醫學研究的熱點問題，而免疫性不孕占其中的30%～40%，免疫性不孕是指不育夫婦排除其他不孕致病因素，發現有抗生育免疫證據存在。自醫學界發現不孕癥患者血清存在抗精子抗體以來，抗精子抗體與女性不孕的關系就引起人們的廣泛關注，抗精子抗體陽性是導致女性免疫性不孕的主要原因之一[2-3]。隨著婦科炎性疾病逐年上升，宮腔手術不可避免的增多等因素的影響，本病的發病率呈逐年增長趨勢。在女性感染，生殖道損傷等情況下，精子作為抗原被陰道或宮頸上皮吸收使人體局部發生免疫反應，產生抗精子抗體，使精子凝聚失去活力或阻止精子穿透卵子或影響受精卵著床，從而降低受孕率[4]。目前西醫對于抗精子抗體陽性導致不孕癥的治療采用隔離療法、類固醇類藥物治療或輔助生殖技術，但容易反彈，且副作用較大，臨床應用受到局限，不易被患者接收和推廣[5]。因次中醫藥治療就成為本病的有效治療方法之一。中醫認為腎為生殖之本，且為五臟之根，腎之精氣充盛，陰陽調和，臟腑功能正常，正氣充盛，人體免疫系統才能發揮正常的免疫功能，故有“腎為免疫之本”之說[6]。導師張曉峰主任醫師認為本病的病機特點主要是腎虛，兼有濕濁瘀阻、氣血失調，故以補腎化瘀、除濕解毒、調理氣血為法組方。方中菟絲子、女貞子為君藥，補腎助陽、益陰生精，且藥性平和具有溫而不燥，補而不滯的特點；黃芪、山藥、黨參共為臣藥補脾益氣，扶正固本，增強君藥補腎之力，正乃謂補后天益先天。當歸、赤芍、丹參、養血活血調經；馬鞭草、土茯苓、防風、烏梅、地龍、蟬蛻清熱除濕、祛瘀通絡、解毒、共為佐藥。諸藥合用，溫而不燥，補而不滯，攻不傷正，共奏補腎益精、活血化瘀、除濕化濁、蠲除邪毒、通調沖任氣血之功。補腎益氣中藥能改善機體免疫功能和女性內分泌功能，有助于調經受孕[7]。活血化瘀中藥可促進吸收沉積的抗原抗體復合物，改善血液流變性，防止免疫復合物的產生，與清熱解毒藥同用則進一步加強抗菌消炎作用[8]。結合西醫辨病原則，防風、烏梅、地龍、蟬蛻這類抑制變態反應，調節免疫藥物的選用有助于抗體的轉陰。補腎抑抗湯治療抗精子抗體陽性不孕癥與強的松比較，在總體療效、妊娠情況及抗精子抗體體轉陰方面均有顯著效果，且治療時無須避孕及無副作用更充分體現了中醫藥治療本病的優勢，因此本方值得在臨床應用。

[1] 樂 杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社，2008:351.

[2] 帥振虹，胡小榮.保陰煎合二至丸治療女性抗精子抗體陽性不孕癥的療效觀察[J].海南醫學，2012,23(6)： 72.

[3] 黃莉萍，陳幼琴.中西醫不同療法治療生殖道炎癥相關的抗精子免疫性不孕的效果分析[J].中國醫學創新，2014，11(20)：106.

[4] 黃玉青，田 丹.益腎活血法聯合中醫周期療法治療抗精子抗體陽性不孕患者的臨床觀察[J].廣州中醫藥大學學報，2012，29(3)：236.

[5] 王雨波.自擬補腎化瘀抑抗湯治療抗精子抗體陽性80例臨床研究[J].國醫論壇，2013，28(2)：36-37.

[6] 夏桂成.婦科方藥臨證心得十五講[M].北京:人民衛生出版社,2006：291-300.

[7] 陳 翔，徐 萍.補腎消抗湯治療女性腎虛血瘀型抗精子抗體陽性不孕癥30例[J].福建中醫，2014,45(2)：23.

[8] 席虎斌.六味地黃湯加減治療免疫性不孕癥126例療效分析[J].當代醫學，2013,19(22)：149.

(收稿2015-03-17；修回2015-04-20)

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不孕，女性/中西醫結合療法 補腎劑/治療應用 @補腎抑抗湯

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.007