Brugada綜合征患者的圍手術期護理

張 晶，王 黎，劉 蕾

1992年Brugada描述了一組無器質性心臟病診斷依據而反復發生室顫的患者，其竇性心律心電圖表現為右束支阻滯（RBBB）伴胸前導聯ST段抬高，目前稱之為Brugada綜合征。Brugada綜合征患者的心電圖表現有其多變性，可間斷出現，也可顯示正常，亦有僅出現在個別導聯，極易被漏診或誤診。而患者又常以惡性心律失常致反復暈厥甚至心臟性猝死為臨床表現，由此可見其預后兇險，護理難度高。筆者所在科于2014年7月收治1例Brugada綜合征患者并為其成功實施了ICD手術，術后恢復良好。

患者，男，43歲。20 d前在駕駛汽車過程中突發暈厥1次，持續約10 s，無雙眼凝視、口吐白沫、四肢抽搐，伴小便失禁，醒后感大汗、頭痛、惡心、心悸、自覺心跳偏快。10 d后于院外做心電圖提示：室內傳導阻滯。其他檢查顯示無器質性心臟病。入院后行床旁心電圖示V1導聯ST段呈下斜形，T波倒置。12導聯同步心電圖示：竇性心動過緩，室內傳導阻滯（V1，V2導聯ST段呈馬鞍狀抬高）。診斷Brugada綜合征。7月11日在局麻下行心腔內電生理檢查，結果提示室內傳導阻滯，HV間期72 ms，AH間期71 ms。手術指征明確，遂行ICD植入術。術程順利，術后8 d痊愈出院。

圍手術期護理：①術前重點加強心理護理。尤其講清心電監護和除顫儀對其病情觀察和病情變化處理的重要意義，術后可能出現的不適癥狀及解決方案，以減少不良情緒。②加強惡性心律失常發生的預防監測。心電圖中RBBB伴有ST段于V1～V3導聯上抬是猝死的危險信號。國外學者2003年對無癥狀的Brugade綜合征的患者，給Pilsicainide、程序性電刺激誘發、VT／VF和進行晚電位的測定，通過ST段抬高的幅度進行危險分層，而當ST段于V1導聯波的寬度≥0．08 s，ST段于V2導聯上抬≥0．18 mv時，提示VT高度出現的指征，也是Brugade綜合征高危的一種新的評定標準。故在對心電圖的觀察中，應同時對比觀察V1～V3導聯ST段是否上抬及其上抬的幅度，必要時行床旁心電圖進行測量。謹記其有多變性、間歇性、隱匿性的特點。至少30 min觀察記錄1次心電圖。床旁備除顫儀，必要時緊急電除顫。③加強體溫的監測。即使在患者體溫正常的情況下也要持續做好對體溫的監測，測量體溫4次／d，如有發熱狀態，及時報告處理，增加測量頻次為6次／d。④術后重點加強ICD應用的監測。持續行心電監測，術后24～48 h為重點，觀察有無惡性心律失常的發生及ICD工作是否正常，有無錯誤識別或誤放電的情況。觀察P波和QRS波時限有無突然變寬或自主心率次數少于設定的起搏頻率等異常情況，以判斷是否有電極脫位或起搏功能不良。⑤加強肢體活動的指導。術后患者平臥24 h，術側肢體制動3 d，以防止起搏電極脫位。3 d后可下床活動，術側上肢只能在45°范圍內活動，不能過度上舉及外展，術后6周內避免重物，以利于電極與周圍組織緊密黏附。制動期間避免肢體運動，鼓勵自主的肌肉收縮以及肢體的被動按摩，減少靜脈血栓的發生以及增加舒適感。⑥加強健康指導。患者大多數是在清醒狀態下被電擊，容易產生緊張、焦慮、恐懼和憂郁等不良心理，應提前告知患者ICD放電時可發生胸部發熱、觸電甚至瀕死感，但ICD產生的電量非常小，不會對人體有不利影響且能迅速有效地轉復惡性心律失常，是有效挽救生命的手段，盡量減少不良情緒對患者生活的影響以及對預后的擔心。告知患者出院后需隨身攜帶ICD安裝證明，避免接觸電磁干擾源，隨訪1次／3個月。

Brugada綜合征是心源性猝死的高危人群，預后兇險。ICD的植入是唯一被證明有效預防其猝死的治療手段。臨床工作中，護士應加強圍手術期護理，更要確保ICD的正常運行，并保持急救器材處于完備狀態。