Sextent系統經皮椎弓根螺釘技術治療胸腰椎骨折手術的護理配合

陳 婭，羅曉蕾

脊柱骨折約占全身骨折的5%～6%，其中以胸腰椎骨折最多見，約占脊柱骨折的50%以上［1］。無神經癥狀的不穩定的胸腰椎骨折患者采用MedtronicCD HORIZONTM SEXTENTTM（簡稱Sextent系統）經皮椎弓根螺釘技術進行治療。筆者所在醫院對16例胸腰椎骨折患者實施Sextent系統經皮椎弓根螺釘技術，取得了滿意的療效?，F將手術護理配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組16例，均為無神經癥狀的單節段胸腰椎不穩定骨折。男14例，女2例；年齡23～56歲，平均38歲。受傷至手術間隔時間1～7 d，平均3.2 d。壓縮性骨折15例，爆裂性骨折1例。所有病例的損傷平面以下均無神經功能損害以及下肢和大小便障礙。

1.2 手術方法 采用氣管插管全麻或硬膜外阻滯麻醉，患者麻醉擺放俯臥位，常規消毒鋪無菌巾，在C臂機引導標記出傷椎上下相鄰椎體的椎弓根部，配合醫師手術操作裝配螺釘及延長桿復合體，擰入螺釘，安裝置棒器，注意將螺釘延長桿的尾端平面充分對合，安裝置棒裝置，經皮穿刺置入連接棒，使用加長緊固器械撐開加壓，矯正后凸畸形［2］。再次用C臂機確定固定后的位置，沖洗、縫合切口后無菌敷料覆蓋。

2 術前護理

2.1 術前心理護理及健康宣教 患者存在對手術的顧慮和恐懼心理，應關心、體貼患者，向患者講解此手術的優點，如創傷小，術中出血少，感染率低，定位準確，住院時間短等優點，消除其恐懼心理。

2.2 訓練床上排尿 由于多數患者不習慣床上大小便，加之術后疼痛，加劇床上排尿困難。方法：術前2～3 d患者自行訓練床上小便，若實在不能配合，行導尿術。

2.3 術前準備 術前協助患者完成相關化驗檢查，指導患者全麻術前禁食水，做好術前常規備皮，術前1 d進行抗生素及藥物過敏試驗，術前30 min遵醫囑應用鎮靜藥，苯巴比妥、阿托品肌肉注射。

3 術中護理

3.1 正確擺放體位 首先在平車上開放上肢靜脈輸液通道，待患者進入麻醉狀態后，將手術推車調整與手術床平齊后固定。在手術床上擺好后路手術所需的專用體位架、擺放體位所需的軟墊，鋪上布類床單，以防止交叉感染和壓瘡。將患者放于俯臥位專用架上，擺放時應保持胸腹部懸空，避免胸腹部受壓影響呼吸，男性患者會陰部不可受壓，以免損傷患者的生殖器官及保證導尿管引流通暢。患者雙上肢向前平放于頭部兩側，外展不應超過 90°［3］。

3.2 手術配合 患者擺放體位后，合理安置各操作系統，全麻患者俯臥位后配合醫師行體外牽引復位，配合醫師在C型臂機下定位切口，以這4個椎弓根根部的投影點稍偏外為中心，各做4個1.5～2 cm長的切口；熟練掌握手術步驟，熟悉手術醫師習慣，配合積極主動，傳遞器械及時準確，保證手術的連續性，節約手術時間，降低手術風險。

3.3 清點、查對及無菌操作 與手術醫師共同清點查對器械包內物品基數；切皮前，再次與手術醫師、麻醉醫師共同核對，及時提供臺上所需物品，保證手術順利完成；在手術過程中，應嚴格遵守無菌操作原則。手術器械不用時及時用無菌單覆蓋，保持手術區域的無菌狀態及監督手術醫師的無菌操作。

4 術后護理

4.1 監測生命體征 患者術后返回病房，去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。持續心電、血壓、心率、血氧飽和度、呼吸的監測。

4.2 觀察雙下肢功能及血運狀況 術后24 h嚴密觀察雙下肢神經功能、遠端血運情況，如肢端顏色、溫度、感覺、足背動脈搏動及背伸、跖屈運動。觸摸患者雙下肢，讓患者活動雙腳，檢查其雙下肢的感覺及活動功能是否存在，及時發現肢體血運及神經功能障礙。

4.3 體位及疼痛護理 患者回病房后保持平臥位，利于壓迫止血，減少滲出。術后平臥6～8 h后給予患者翻身1次/2～3 h防止發生褥瘡。指導患者做放松動作，如嘆氣，腹式呼吸，用軟枕墊高雙下肢使肌肉放松或使張力性切口松弛，減輕疼痛。對于疼痛劇烈者，可用藥物治療或留置麻醉鎮痛泵。

微創經皮內固定治療胸腰椎骨折，手術創傷小，能夠有效避免腰背部肌肉、神經較大的損傷，要求手術室護士做好手術配合和護理，術前應重視對患者的宣教，緩解其緊張、恐懼心理，使其增強信心，提高其對手術的適應及配合能力。手術過程中，護士嚴格配合手術醫師及麻醉醫師。術中長時間的X線透視，需要嚴密觀察患者生命體征，俯臥位的體位擺放有效，以確保手術順利進行并減少患者術中術后并發癥的發生。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2006：150－826.

［2］劉 軍，項良碧，陳 語，等.Sextent經皮椎弓根螺釘技術治療胸腰椎骨折的體會［J］.創傷外科雜志，2010，20（5）：76.

［3］郭小玲，李新云，何玉菜.椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折的手術護理配合［J］.醫學信息 2009，18（5）：110－111.