四逆散加味直腸滴入治療慢性前列腺炎65例

王海平

陜西省中醫醫院(西安 710003)

四逆散加味直腸滴入治療慢性前列腺炎65例

王海平

陜西省中醫醫院(西安 710003)

目的：觀察四逆散加味直腸滴入治療慢性前列腺炎的療效。方法：130例慢性前列腺炎患者隨機均分為對照組和治療組，對照組用生理鹽水直腸滴入治療，治療組均用四逆散加味直腸滴入治療，治療2周后，分析其臨床效果。結果：治療組的總有效率為90.7%，對照組的總有效率為86.2%。兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。結論：四逆散加味直腸滴入治療慢性前列腺炎療效肯定。

近5年內，我們對65例慢性前列腺炎患者采用四逆散加味直腸滴入治療，取得滿意效果。報道如下。

臨床資料 本組130例均為我院外科住院患者。隨機分為治療組和對照組各65例，兩組在年齡、病程等方面比較無顯著差異，有可比性(P>0.05)，無中斷或放棄治療的患者。

西醫診斷標準：參照《2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[1]中有關慢性前列腺炎。

診斷標準而定：①具有長期、反復的骨盆區域疼痛，可見于會陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部等部位伴排尿異常，表現為尿急、尿頻、尿痛和夜尿增多等。可能有性功能異常、焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等。②直腸指診前列腺大小不等，質地不均勻，或有結節，有壓痛等。③前列腺液(EPS)中白細胞數≥10個/HP，卵磷脂小體數量減少；EPS細菌培養陰性。④持續時間超過3個月。

中醫診斷標準：依據《慢性前列腺炎中西醫結合診療指南(試行版)》[2]中精濁辨證分型為肝郁氣滯血瘀之證候者。

排除標準 ①年齡在18～50歲之外的患者；②有急性前列腺炎、慢性細菌性前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌等；③合并有心、肝、腎、造血系統嚴重疾患者或惡性腫瘤者；④對治療藥物過敏或對治療方案不能耐受者；⑤中醫辨證為其他證型者。

治療方法 治療組均用四逆散加味直腸滴入。藥物組成為：柴胡、枳實、當歸、桃仁、萆薢、黃柏、蒲黃各15g，白芍12g，炙甘草10g，牛膝、生薏苡仁、野菊花、王不留行、皂刺各20g。水煎取汁200mL，分2次直腸緩慢滴入，每次100mL，溫度在37℃～38℃,直腸內保留約1h。每日2次，2周為1療程。對照組用生理鹽水100mL，直腸緩慢滴入，溫度在37℃～38℃,直腸內保留約1h。每日2次，2周為1個療程。

療效標準 按照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[3]擬定：治愈：自覺癥狀消失，前列腺液檢查正常。顯效：自覺癥狀明顯減輕，EPS中卵磷脂小體顯著增多，但白細胞數仍>10個/HP。有效：癥狀部分減輕，EPS中卵磷脂小體有增多，白細胞數減少，但白細胞數仍>10個/HP。無效：自覺癥狀無改善，EPS中卵磷脂小體、白細胞數無好轉，或甚至加重。

統計學方法 本研究計數資料統計學處理采用χ2檢驗，兩組治愈率及總有效率差異具有顯著性意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

治療結果 治療組：治愈12例，顯效22例，有效25例，無效6例，總有效率90.7%。對照組：治愈5例，顯效19例，有效32例，無效9例，總有效率86.2%。

討 論 慢性前列腺炎(Chronic prostatitis,CP)是泌尿外科常見病。由于其病程較長，反復發作，遷延不愈，療效較差的特點，使不少患者產生恐懼感，越來越受到人們重視。目前病因病理，發病機制還不清楚，而且臨床表現復雜、多變，理化檢查與臨床表現不相符，無統一的標準，因此給臨床診治造成很多的困難。西醫治療目前仍將抗生素列為最常用的一線藥物，但在臨床實踐中，中醫藥治療越來越受到更多患者的歡迎，其良好的療效給醫患雙方都帶來了信心，成為目前治療CP的主要方法。中醫辨證施治，內服外用，隨證加減，靈活運用多種手段，取得了滿意的療效。中醫治療正是注重臨床癥狀的改善及舌脈的變化，弱化了理化檢查的作用，體現了個體化的治療原則，這也是中醫治療的優勢所在。在目前現代研究尚不清楚的情況下，中醫藥治療CP不失為一種行之有效的方法。適合于所有的CP患者。

慢性前列腺炎屬中醫“精濁”“白濁”“淋濁”之范疇。清·李用粹《證治匯補》曰：“精之藏制在腎，脾主之運化，生精降濁，脾失健運，濕濁內蘊，下注于精竅”。由此可見，濕濁和腎虛是引起精濁病的兩大主要病因。外感濕邪或(和)脾虛生濕，日久化熱，濕熱瘀阻，氣機不暢，下注精室，腎虛不藏，敗精瘀濁，發為精濁病。因此，濕、熱、瘀、滯、虛貫穿在CP不同階段[2]。起初以濕熱為主，失治誤治，遷延不愈，導致肝氣不舒，氣滯血瘀，患者伴見煩躁易怒、焦慮、抑郁，疑病等肝氣郁結之證，成為臨床最常見證型。

四逆散出自張仲景《傷寒論》第318條，原為少陰病而設。由柴胡、枳實、白芍和炙甘草4味中藥組成。其中柴胡入肝膽經，其性輕清升散，善于疏肝解郁，為君藥；白芍酸甘斂陰，養血，以補肝體，為臣藥；兩藥相配，一散一收，一疏一養，調節氣血郁滯；枳實辛散苦降，具有下氣破結泄熱之功，佐于柴胡，一升一降，助柴胡疏暢氣機，又合白芍調理氣血。炙甘草為使，調和諸藥，健脾和胃，又具緩急止痛之效。諸藥合用，共奏疏達肝氣，調暢氣血，緩急止痛之功。由此可見，四逆散之功效與肝郁氣滯血瘀證的治法完全吻合。因此，使用四逆散加味治療CP療效滿意。現代研究表明，四逆散組方中主要含有柴胡皂苷、芍藥苷、三萜皂苷、揮發油及黃酮類等有效成份，具有中樞神經調節作用，如鎮痙、鎮痛、抗抑郁等[4]。其中抗抑郁、鎮靜催眠、解熱鎮痛等作用適合于精神心理因素導致的焦慮、失眠、性功能異常的慢性前列腺炎患者。

隨著研究不斷深入，直腸滴入及肛塞等直腸用藥已經得到了解剖學的支持，避免了肝臟及小腸首過清除作用，從而提高了藥物的生物利用度[5]，為大力開展中藥直腸用藥提供了理論依據。

[1] 那彥群，葉章群，孫穎浩，等.2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛生出版社：2014：443-444.

[2] 中國中西醫結合學會男科專業委員會.慢性前列腺炎中西醫結合診療指南(試行版).中國中西醫結合雜志，2007，27(11)：1052-1056.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：139.

[4] 蔡蓉蓉，姚魁武，劉守堯.四逆散的方證變及臨床應用進展[J].世界中西醫結合雜志，2014，9(9)：1021.

[5] 金 珊，熊 浪.中藥灌腸治療慢性前列腺炎研究概況[J].云南中醫中藥雜志，2011，32(4)：80.

(收稿2015-05-06；修回2015-06-10)

前列腺炎/中醫藥療法 疏肝理氣劑/治療應用 四逆散/治療應用

R697.33

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.071