微量泵輸注硝酸甘油治療心絞痛的護理體會

顏慧燕

(江蘇省揚州市中醫院 心病科，江蘇 揚州，225002)

心絞痛是一種常見的心血管疾病，近年來發病率呈不斷上升趨勢，其主要的臨床表現是心前區發作性、壓榨性疼痛。硝酸甘油是常用的抗心絞痛藥物，可擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈循環的血流量，并可通過擴張周圍血管降低心臟前后負荷和心肌的需氧量，從而緩解心絞痛［1－2］。但即使治療劑量的硝酸甘油也可引起嚴重的低血壓，甚至導致暈厥、昏迷，尤其在靜脈使用時，如果不能有效控制劑量，將可能引起嚴重的不良后果，因此，現臨床上多采用微量注射泵(簡稱微量泵)持續泵入的方法［3－4］。微量泵是一種能夠精確、微量、均勻地將少量藥物持續泵入體內的泵力儀器，具有使用方便、給藥劑量準確、定時定量的優點，能夠有效避免硝酸甘油用量不當所致的風險［5－6］。本科常采用微量泵注射硝酸甘油治療心血管疾病，取得了良好的效果，現將微量泵注射硝酸甘油治療心絞痛的護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2012年1月—2014年6月在本科住院的心絞痛患者112例，其中男65例，女47例，年齡50～85歲，均使用微量泵注射硝酸甘油，平均使用時間2～3 d，最長5 d。

1.2 用藥方法

用10 mg 硝酸甘油加生理鹽水配成50 mL 溶液，藥物濃度為200 μg/mL，以1.5～3 mL/h 為起始劑量，則硝酸甘油劑量為5～10 μg/min。根據患者血壓等情況，亦可增加硝酸甘油用量配成更高濃度的溶液，但仍以小劑量開始，根據患者血壓、心率及癥狀等逐漸增加劑量。112例患者的硝酸甘油用量范圍為5～60 μg/min。

1.3 微量泵的操作

接通電源，檢查微量泵的工作狀態，用避光50 mL 注射器抽吸藥液，連接微量泵延長管和頭皮針，排盡空氣后放入泵的針管夾內固定，打開開關，根據醫囑調節流量(mL/h)，連接靜脈通路，按啟動鍵“START”，可見注射器指示燈閃動，為注射開始，提示微量泵進入工作狀態［7］。

1.4 結果

用藥后，患者心絞痛癥狀得到有效控制，減少了患者不良情緒及硝酸甘油所引起的不良反應的發生，治療有效率達100%。本組所有患者均獲得滿意的療效，除5例患者發生頭痛外，所有患者均未發生嚴重低血壓及其他不良反應。

2 護 理

2.1 儀器管理

使用過程中，加強巡視，觀察注射部位有無液體滲漏、紅腫、疼痛以及針頭有無堵塞或脫落。在患者改變體位后，尤應注意保持泵管的通暢，必要時重新選擇靜脈穿刺。遇有微量泵報警時，應及時查找原因，排除故障［8］。報警的常見原因:①管道受壓、扭轉;②注射器在泵內接觸不良，流量控制不準確;③機器本身出現故障。發現前3種報警情況，應立即對注射器及靜脈延長管進行調整與再安裝，發現機器本身報警情況，則應及時更換微泵并及時送修［9］。

2.2 用藥護理

用藥前應先測量患者血壓、心率，低血壓和/或者心率大于100 次/min 的患者應避免給予硝酸甘油泵入，輸注過程中應予心電監測，持續監測血壓和心率。患者盡量保持平臥位，不宜突然坐起，防止發生直立性低血壓;輸注速度不宜過快，以小劑量起始，根據血壓等情況逐漸增加劑量，每次增加劑量為5～10 μg/min［10］。硝酸甘油常見的不良反應包括:①頭痛，用藥后可立即發生，可為劇烈和持續性疼痛;②面部潮紅;③低血壓，患者可出現頭暈、心悸、虛弱等反應，嚴重者可出現暈厥、昏迷等;④其他不良反應，如過敏反應、靜脈炎、剝脫性皮炎、尿潴留、心律失常等［11］。出現頭痛可予減少用量或對癥處理，一旦發生嚴重低血壓，應立即停藥，給予升壓等處理。112例患者在用藥過程中有5例發生頭痛，其中4例予減量后好轉，1例嚴重頭痛患者予停藥后緩解。所有患者均未發生嚴重低血壓及其他不良反應。

2.3 心理護理

用藥前，護理人員對患者及家屬做好宣教，詳細介紹使用微量泵的目的、注意事項以及所用藥物的名稱、劑量、作用、副作用等，消除患者緊張心理，使其積極配合治療［12］。用藥過程中，護理人員應經常巡視病房，與患者溝通，消除其恐懼心理。心絞痛發作時，患者常感焦慮，而焦慮能增強交感神經興奮性，增加心肌耗氧量，加重心絞痛［13－14］。此外，由于使用注射泵的時間較長，患者活動受限，易出現煩躁、焦慮、不安情緒，護士應理解患者的感受，體貼和關心患者，給予積極的指導和暗示［15］，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，進而配合治療。112例患者在用藥過程中均能較好配合，未發生抵抗情緒及焦慮等情況。

3 注意事項

3.1 確保儀器安全

嚴格無菌操作，每24 h 重新更換注射器及延長管，如有污染，立即更換。在使用微量泵的過程中，檢查注射器、延長管、頭皮針等連接是否緊密，并加強巡視，不能對報警存在依賴。應將微量泵固定在輸液架上，不可隨便放在床頭桌上，以免滑脫、損壞機器［16］。

3.2 確保用藥安全

必須嚴格控制藥物劑量，防止發生嚴重的不良反應。調整劑量應以漸進為原則，避免大幅度的劑量加大或減少而誘發低血壓或出現癥狀反跳現象［17］。在雙道微泵同時應用時，堅持做到書面、口頭、床邊交接班。藥物應專管使用，需要多種藥物同時應用時，可用三通管相連，密切觀察患者的病情變化［18］。

3.3 預防并發癥的發生

隨時觀察患者意識、疼痛性質、部位和時間的變化以及用藥后的反應。如患者有突然意識喪失、尖叫等異常表現，應及時通知醫師，積極配合搶救，以防止猝死的發生。觀察患者肢體活動、心率、節律的變化以及血壓、呼吸等生命體征的變化，預防栓塞、心律失常、心力衰竭、心源性休克的發生［19－20］。

［1］王瑋，劉瑜.硝酸甘油的藥理作用及治療心絞痛的臨床分析［J］.中國醫藥指南，2014，17:68.

［2］吳高永.硝酸甘油的藥理作用及治療心絞痛的臨床觀察［J］.現代診斷與治療，2013，17:3944.

［3］孫麗華.微量注射泵的應用及護理體會［J］.內蒙古中醫藥，2013，17:178.

［4］段盧燕.硝酸甘油治療急性心肌梗死的護理［J］.中外醫學研究，2011，8:74.

［5］唐巍.微量注射泵靜脈注射硝酸甘油的護理體會［J］.全科護理，2011，9(21):1924.

［6］劉艷紅.硝酸甘油不同給藥方法治療心絞痛的臨床效果觀察［J］.吉林醫學，2014，21:4644.

［7］越繼革.應用微量泵靜脈給藥的臨床操作與護理［J］.河南職工醫學院學報，2010，22(1):76.

［8］王冠蘭.應用微量泵靜脈滴注硝酸甘油治療急性冠脈綜合征430例的護理體會［J］.醫學理論與實踐，2011，24(11):1327.

［9］吳海雪.微量泵注射硝酸甘油治療冠心病的體會［J］.中國實用醫藥，2012，7(11):232.

［10］林陶玉，程青虹，王水蓮，等.微量注射泵輸注異常的影響因素分析［J］.護理學雜志，2013，10:58.

［11］蔣岳.微泵泵入硝酸甘油治療冠心病的護理方法和效果分析［J］.中國醫藥科學，2012，2(7):130.

［12］張素青.健康宣教對心絞痛病人的硝酸甘油認知度影響的研究［J］.中國民族民間醫藥，2012，7:47.

［13］文海蘭.靜脈應用硝酸甘油的不良反應預防及護理體會［J］.求醫問藥:下半月，2012，12:697.

［14］張仁麗.應用微量泵注射硝酸甘油治療心絞痛的護理體會［J］.社區醫學雜志，2012，10:75.

［15］孫靜群，趙琳，杜文杰.臨床應用微量注射泵的常見問題及處理方法［C］.第7 屆全國重癥監護專科護理新進展研討會論文匯編，2010:4.

［16］張金芝，楊俊美.靜脈應用硝酸甘油不良反應預防及護理體會［J］.山東醫藥，2011，51(7):61.

［17］李曉紅.臨床使用微量注射泵存在的安全隱患及對策［J］.全科護理，2011，5:409.

［18］季文.硝酸甘油不痛輸注方式在心肌梗死患者中不良反應的觀察［J］.中國藥物與臨床，2012，12(10):1345.

［19］王曉玲，張保衛.微量泵注射并發癥的原因分析及對策［J］.中國社區醫師:醫學專業，2012，20:298.

［20］張會友，祝敏.硝酸甘油注射液治療冠心病致1例嚴重過敏反應的護理［J］.按摩與康復醫學，2011，9:164.

［21］劉杰，張慶.優質護理在微量注射泵注入硝酸甘油治療冠心病中應用的意義研究［J］.中國衛生標準管理，2014，11:71.