數字化三維鈦網用于顱骨成形術中的護理配合

張玉娟，王靜媛

(江蘇省常州市第二人民醫院 手術室，江蘇 常州，213003)

隨著交通工具的普及，車禍造成的顱腦外傷在各種外傷中占較高比例。腦外傷術后的顱骨缺損，存在腦保護缺乏、皮瓣凹陷、不美觀等缺點，為了恢復顱腔完整性及保護腦組織免受損傷，一般在術后3～6 個月進行修補［1］。早期顱骨成形術主要是術中通過觸摸顱骨缺損邊緣或根據顱骨外形來測量植入顱骨板的大小，手工塑形及修剪形狀來完成顱骨的修補成型。顱骨成型材料包括有機玻璃、硅橡膠、鋼板、線性高密度聚乙烯材料(Medpor)、羥基磷灰石、鈦合金等，從生物相容性、手術難易度、并發癥發生率、外觀差異等方面比較，目前計算機輔助成型鈦合金材料行顱骨成型最優［2］。硅橡膠、有機玻璃組織相容性差，置入體內較易發生積液、排異反應等［3］，數字化三維輔助設計的鈦網與患者顱骨缺損部位的適配性好，并發癥少，生理上更貼合患者，外觀上更美觀，而且減少了手術時間，減輕了術者與手術室護士的負擔。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月—2014年5月本院神經外科顱骨成形患者85例，其中男58例，女27例，年齡18～69歲，平均年齡41.8歲，均采用數字化三維鈦網行顱骨成形術。

1.2 修補材料

根據患者術前頭顱CT 薄層掃描資料使用計算機個體化制作符合缺損大小和顱骨生理形態的三維鈦網，鈦網的前后徑要大于骨窗，而上下徑要小于骨窗，留出顳肌通過的空間［4］。

2 顱骨成形術護理配合

2.1 手術前準備

所有患者術前均行顱骨CT 薄層掃描及三維重建，醫生將數據提供給廠家，廠家按所獲得的數據進行顱骨三維重建，訂制鈦網。鈦網訂制完畢，醫生擇期安排手術，并于術前1 天電腦提交手術申請至手術室，同時通知經銷商將訂制的三維鈦網送至供應室，并告知具體的手術日期、患者的姓名、病區、床號、住院號。經銷商將定制好的鈦網送手術供應室進行清洗消毒滅菌，并附外來植入物耗材清單，清單上注明手術日期、患者信息、手術醫生及植入物的數量及單價，與手術供應室護士當面清點鈦網及螺釘，簽名于清單上，并生成相應植入物條形碼。消毒滅菌完畢，供應室人員將貼有植入物條形碼的器械及植入物耗材清單一起送至手術室備用，植入物耗材清單放至護士辦公室。手術室護士術前1 天訪視患者，了解患者基本情況，并介紹術前注意事項及手術室環境，消除患者緊張焦慮情緒。手術日晨器械護士至護士辦公室根據植入物耗材清單至無菌敷料室查找手術所需鈦網的器械包，備齊各類手術用物至手術間后常規術前準備。

2.2 手術配合

待患者氣管插管全身麻醉后，置患者于平臥位，頭下墊頭圈患側朝上，手術醫生按常規用2%的碘酊和75%的酒精消毒，消毒完畢按腦外科手術常規鋪單。沿頭部原切口瘢痕逐層切開頭皮，在帽狀腱膜下鈍、銳性分離皮瓣，分離顳肌與硬腦膜間隙，謹慎分離此層，以免造成硬腦膜破損而形成腦脊液漏，顯露缺損區骨緣約1.5 cm［5］，將三維鈦網按置于顱骨缺損處，使顱骨缺損緣與鈦網適形貼合，用鈦螺釘將鈦網固定于顱骨上，常規在骨窗中心位置用絲線多點懸吊硬腦膜于鈦網之上，以縮小硬膜外與骨板間殘腔，預防皮下積液的發生［6］。于皮瓣下置一硅膠管引流，自切口處引出，逐層緊密縫合頭皮。巡回護士術畢需將各類器械包條形碼貼于手術護理記錄單上，并需將術中所用的鈦網、螺釘個數及價格登記在手術植入物清單上，相應合格證貼于背面，手術醫師簽名于清單上，植入物清單由手術室保存，以便追溯。協助醫生妥善安置患者，由蘇醒室護士護送患者安返病房，與病房做好患者病情及物品的交接，巡回護士整理手術間。

3 討論

早期使用可塑形鈦網材料時在術中塑形修剪時，需時刻防止修剪的殘屑濺在暴露的切口內，數字化三維鈦網成形避免了這種情況的發生。可塑形鈦網板要求術者具有很高的手術技巧，費時費力，在手術過程中即便按照顱骨缺損的大小、曲度和形態塑形，也難以達到關鍵部位的良好塑形，常出現術后塑形不良、邊緣翹起致鈦網外露等，因而延長手術時間、增加了感染機會，導致發生手術并發癥的危險［7］，三維鈦網避免了此類事情的發生。可塑形鈦網板在手工塑形時有時為了滿足過大的曲度要求而將鈦網楔形裁剪，破壞了鈦網的完整性，明顯降低了鈦網的強度和穩定性［8］，三維鈦網避免了此類事情的發生。三維鈦網因在術中不用再塑形，明顯縮短了手術時間，節約了相關費用，明顯降低了患者和手術室護士的負擔;鈦網的網孔結構有利于肉芽組織貫穿生長固定，易使其與組織融為一體［9］，使鈦網更加堅固。

［1］賀崇欣，楊濤，汪亮.三維塑形鈦網顳肌外修補額顳區顱骨缺損36例［J］.中華創傷雜志，2011，27(10):887.

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［5］李海平，陳旭安，張代永，等.數字化三維鈦網在顱骨成形術中的應用［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15(24):40.

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［9］郭永川，索新，郭宏川，等.顱骨修復體數字化塑形在顱骨成形術中的應用［J］.中華神經外科雜志，2005，21(4):252.