老年腫瘤介入治療術(shù)后肺栓塞的預(yù)防和護(hù)理體會(huì)

蘇　靜, 黃　華, 黃福貴, 劉　峰

(沈陽軍區(qū)總醫(yī)院渾南醫(yī)院 特色專科, 遼寧 沈陽, 110081)

老年腫瘤介入治療術(shù)后肺栓塞的預(yù)防和護(hù)理體會(huì)

蘇靜, 黃華, 黃福貴, 劉峰

(沈陽軍區(qū)總醫(yī)院渾南醫(yī)院 特色專科, 遼寧 沈陽, 110081)

摘要:目的探討老年腫瘤介入治療術(shù)后肺栓塞的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)6例老年腫瘤患者采用動(dòng)脈灌注抗癌藥物，同時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈栓塞術(shù)，配合術(shù)前、術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備。結(jié)果6例患者經(jīng)過動(dòng)脈灌注及栓塞術(shù)后，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、胸痛等，經(jīng)各項(xiàng)檢查確診肺栓塞，給予抗凝溶栓治療，4例治愈，2例死亡。結(jié)論老年晚期腫瘤介入治療術(shù)后，配合有效的護(hù)理措施，可減輕肺栓塞的并發(fā)癥，提高介入手術(shù)治療效果。

關(guān)鍵詞:老年晚期腫瘤; 介入治療; 護(hù)理

隨著介入醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展，選擇性動(dòng)脈灌注栓塞治療中晚期惡性腫瘤的首選方法，在臨床上已獲得廣泛應(yīng)用[1-3]。但對(duì)老年性腫瘤介入治療并發(fā)癥肺栓塞預(yù)防和護(hù)理方面目前尚未見報(bào)道。本研究觀察的650例老年晚期腫瘤介入患者中，有6例于介入治療術(shù)后并發(fā)肺栓塞，現(xiàn)將護(hù)理過程及結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1　一般資料

2007年1月—2015年1月在本科行腫瘤介入手術(shù)的老年患者共650例，術(shù)后并發(fā)急性肺栓塞6例，其中男4例，女2例，年齡70～86歲，胃癌肝轉(zhuǎn)移2例、肝癌2例、肺癌2例。術(shù)前輔助檢查顯示，4例D-二聚體升高，凝血酶原時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)均正常。

1.2　手術(shù)方法

在局麻下采用Sledinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈成功后，根據(jù)腫瘤部位選擇動(dòng)脈進(jìn)行造影定位，了解腫瘤大小、范圍，然后進(jìn)行動(dòng)脈灌注及栓塞術(shù)，術(shù)后動(dòng)脈造影，觀察栓塞的效果。

1.3　結(jié)果

650例老年中晚期腫瘤患者實(shí)施介入術(shù)后，出現(xiàn)6例肺動(dòng)脈栓塞，肺栓塞發(fā)生時(shí)間為介入手術(shù)后2～7 d，臨床癥狀為呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、心悸、胸痛、煩躁不安、驚恐甚至瀕死感。血?dú)夥治鍪镜脱跹Y、低碳酸血癥、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差增大，血漿D-二聚體均大于1000 μg/L。輔助檢查：心電圖2例房顫、右束支傳導(dǎo)阻滯，2例T波倒置。4例肺CT顯示肺門及肺外帶三角高密度陰影，1例有中量胸腔積液，2例彩超顯示下肢靜脈血栓。6例病例均有臨床癥狀，輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查得以確診。

1.4　肺栓塞的治療

患者發(fā)生肺栓塞后，立即給予臥床休息、持續(xù)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、靜脈壓、心電圖及血?dú)獾淖兓?duì)于嚴(yán)重胸痛者，給予嗎啡5～10 mg皮下注射。全部患者接受溶栓治療, 0.9%生理鹽水100 mL加入尿激酶2萬U/kg溶栓治療，于2 h內(nèi)滴入，同時(shí)給予低分子肝素鈣抗凝治療。4例治愈，2例死亡。

2介入治療前護(hù)理

2.1　心理護(hù)理

老年腫瘤患者由于體質(zhì)較弱、對(duì)病情恐懼加上疼痛的折磨，情緒焦慮、易激惹，因此做好心理護(hù)理尤為重要。首先，建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情地和患者交談，認(rèn)真聽取其痛苦、精神負(fù)擔(dān)、愿望和要求，結(jié)合心理學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)心理護(hù)理力度，使其從內(nèi)心對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感、親切感。同時(shí)，術(shù)前耐心講解介入手術(shù)的操作過程及術(shù)中、術(shù)后需配合的注意事項(xiàng)，用精良的介入治療、細(xì)心周到的護(hù)理，打消患者心中的顧慮，使其消除焦慮和恐懼。

2.2　術(shù)前準(zhǔn)備

完善各種檢查如CT、MRI、心電圖、血常規(guī)、生化、肝腎功能檢查[4]。觸摸患者雙側(cè)足背動(dòng)脈，了解末梢循環(huán)情況，記錄以便與術(shù)后比較。常規(guī)雙側(cè)腹股溝備皮，做藥物過敏試驗(yàn)，建立靜脈通路。告知患者摘除身上佩戴的金屬物品，以免影響透視效果。術(shù)前訓(xùn)練患者床上平臥位解大小便，以適應(yīng)術(shù)后臥位的需要。對(duì)于排尿困難、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，給予留置導(dǎo)尿。

3介入治療術(shù)后護(hù)理

3.1　嚴(yán)密觀察生命體征

患者術(shù)后，立即給予連續(xù)心電圖、血壓及血氧飽和度監(jiān)測(cè)。密切觀察體溫、血壓、心律、心率、氧飽和度等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后24～48 h，患者可出現(xiàn)發(fā)熱，這與靶器官血管栓塞、腫瘤細(xì)胞缺血壞死等因素有關(guān)[5]。術(shù)后應(yīng)密切觀察體溫變化，若體溫>39 ℃, 應(yīng)采取物理降溫及藥物治療。鼓勵(lì)患者多飲水，出汗較多，注意保暖。

3.2　穿刺部位的護(hù)理

患者行股動(dòng)脈入路應(yīng)保持平臥位，術(shù)側(cè)肢體自然伸直或外展，制動(dòng)24 h。每30 min觀察患者穿刺局部有無出血、淤血、血腫以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。穿刺點(diǎn)加壓包扎沙袋壓迫4 h，如患者咳嗽、惡心、嘔吐，告知患者應(yīng)立即壓迫局部，防止發(fā)生出血。注意觀察穿刺處敷料有無滲血、滲液。

3.3　生活護(hù)理

經(jīng)股動(dòng)脈行介入術(shù)的腫瘤患者術(shù)后應(yīng)采取舒適臥位，臥床期間為防止下肢靜脈血栓形成造成肺梗死[6]，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者行下肢活動(dòng)，并適當(dāng)多飲溫水。

3.4　肺栓塞的預(yù)防護(hù)理

3.4.1病情觀察和急救護(hù)理：腫瘤術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，密切觀察患者的病情變化，一旦出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、胸痛、咳嗽、血氧飽和度下降要引起重視[7]。備好急救藥品和搶救器材，熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)和心臟除顫儀的使用，以保證患者心臟驟停時(shí)給予有效的心肺復(fù)蘇。

3.4.2加強(qiáng)術(shù)前預(yù)防：加強(qiáng)術(shù)前的評(píng)估，對(duì)合并有高血壓、冠心病、糖尿病、下肢靜脈曲張的患者，要給予高度關(guān)注。① 介入手術(shù)前患者應(yīng)常規(guī)服用預(yù)防劑量的抗凝劑，如阿司匹林(100 mg/d)或皮下注射低分子肝素鈣(7500 U/d)[8]; ② 指導(dǎo)患者床上排便的方法，強(qiáng)調(diào)保持大便通暢、不要用力排便的重要性; ③ 對(duì)于已長(zhǎng)期臥床的患者，要給予定時(shí)輔助按摩，活動(dòng)四肢。

3.4.3加強(qiáng)術(shù)后預(yù)防: ① 保持病室清潔、空氣流通、定時(shí)消毒、周圍環(huán)境安靜，為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境; ② 患者術(shù)后應(yīng)取舒適臥位，臥床期間為防止下肢靜脈血栓，術(shù)后護(hù)理人員可指導(dǎo)患者行下肢活動(dòng)，腳部正側(cè)勾繃運(yùn)動(dòng)、踝部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、下肢被動(dòng)按摩，次數(shù)不限。家屬定時(shí)協(xié)助患者被動(dòng)活動(dòng)[9-10]; ③ 加強(qiáng)皮膚護(hù)理，給予波動(dòng)式氣墊床，保持床單干燥、整潔，定時(shí)按摩患者受壓部位，以防壓瘡; ④ 術(shù)后患者如無特殊情況，應(yīng)盡早給予撤除沙袋壓迫，及早給予繃帶減壓，鼓勵(lì)患者用健側(cè)肢體做支撐，在床上做平移活動(dòng)，鼓勵(lì)早日下床活動(dòng); ⑤ 予患者溫水擦浴，熱水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán); ⑥ 術(shù)后禁食4～6 h后，可以進(jìn)半流質(zhì)食物，宜進(jìn)高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化的食物，以促進(jìn)體力恢復(fù)，多食蔬菜、水果，避免辛辣刺激飲食。鼓勵(lì)患者多飲水，并保證每日的飲水量，以降低血液黏滯度、增加血液流速，防止大便干結(jié); ⑦ 對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行必要的床上排便指導(dǎo)，排便時(shí)要有醫(yī)護(hù)人員或家屬看護(hù)，對(duì)排便困難者給予潤(rùn)腸緩瀉劑，術(shù)后多食用新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢[11]; ⑧ 對(duì)已有下肢靜脈血栓者或高凝傾向者，術(shù)后可常規(guī)口服腸溶阿司匹林和低分子肝素鈣預(yù)防血栓。

3.4.4心理護(hù)理：肺栓塞起病急，進(jìn)展快，病死率極高，患者及家屬往往對(duì)病情認(rèn)識(shí)不足，沒有思想準(zhǔn)備，常表現(xiàn)出焦慮、緊張、恐懼，而患者對(duì)突如其來的病癥更伴有驚恐甚至瀕死感。對(duì)此，應(yīng)采取以下護(hù)理措施: ① 首先，護(hù)士不要表現(xiàn)出驚慌失措，應(yīng)沉著冷靜，配合醫(yī)生積極搶救患者; ② 積極安慰患者，講解避免情緒波動(dòng)及配合治療的重要性; ③ 給患者家屬以心理支持和關(guān)懷，尤其是患者的病情突然變化超出患者及其家屬的接受能力時(shí)，護(hù)士必須與醫(yī)生配合，耐心解答家屬的疑問，解釋病因，告知治療目的、過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。安慰患者家屬，盡力解決一些實(shí)際困難，緩解家屬的痛苦，避免或減少糾紛的發(fā)生[12-13]。

4小結(jié)

肺動(dòng)脈栓塞是指栓子阻塞肺動(dòng)脈主干及其分支而引起的一組疾病或綜合征。腫瘤患者在血液高凝狀態(tài)、靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷、血流淤滯等靜脈血栓形成的3個(gè)因素方面具有特異性。腫瘤細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子既可以促進(jìn)凝血又能抑制抗凝，組織因子釋入血液循環(huán)，導(dǎo)致血栓形成。而老年腫瘤介入治療具有高齡、術(shù)后臥床、惡性腫瘤等危險(xiǎn)因素，易導(dǎo)致肺栓塞發(fā)生[14-15]。臨床對(duì)肺栓塞認(rèn)識(shí)不足，缺乏警惕性，往往容易漏診、誤診。老年惡性腫瘤早期以手術(shù)為主要治療手段，晚期則難以切除病灶，選擇插管局部化療和栓塞是近20年來發(fā)展起來的又一新治療手段。通過介入栓塞阻斷腫瘤供血，使腫瘤發(fā)生壞死的同時(shí)局部高濃度化療藥物直接作用于腫瘤細(xì)胞，增加對(duì)腫瘤的毒性作用，使腫瘤縮小，常為患者創(chuàng)造Ⅱ期手術(shù)機(jī)會(huì)，提高了中晚期患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)了患者生命，甚至為治愈腫瘤提供了一種新的手段。因此，采用有效的預(yù)防和護(hù)理保證手術(shù)的順利進(jìn)行是護(hù)理工作中的重要問題[16]。首先，術(shù)前、術(shù)后使用抗凝藥物保證血流通暢，防止血栓形成，避免肺栓塞發(fā)生，同時(shí)護(hù)士應(yīng)具備高度的責(zé)任感和精湛的護(hù)理技術(shù)，加強(qiáng)心理護(hù)理，采取有效的治療和護(hù)理措施，防止并發(fā)癥發(fā)生，達(dá)到預(yù)期治療目的，降低患者病死率。

參考文獻(xiàn)

[1]黃福貴. 老年人肝癌動(dòng)脈栓塞術(shù)后并發(fā)癥125例分析[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2002, 21(4): 297.

[2]黃福貴, 任珍. 腎動(dòng)脈栓塞于免疫治療巨大腎癌32例[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志, 2006, 6(5): 366.

[3]肖光, 賴化平, 杜威, 等. 選擇性動(dòng)脈化療灌注及栓塞在晚期胃癌治療中的應(yīng)用40例分析[J].中國誤診學(xué)雜志, 2010, 10(21): 5226.

[4]郭永團(tuán), 朱曉黎, 唐杰, 等. 原發(fā)性肝癌動(dòng)脈化療栓塞術(shù)少見嚴(yán)重并發(fā)癥分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2014, 24(4): 537.

[5]鄭小芳, 李雪麗, 朱秋霞. 肝細(xì)胞癌病人介入術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].全科護(hù)理, 2012, 10(11): 2918.

[6]王燕, 陳月英. 1例胃癌患者股動(dòng)脈導(dǎo)管介入治療術(shù)后并發(fā)急性肺栓塞的護(hù)理[J]. 當(dāng)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(19): 2150.

[7]張利. 1例肝癌介入手術(shù)后急性肺栓塞患者的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士, 2015, 2: 148.

[8]余琪. 原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后并發(fā)碘油肺栓塞的護(hù)理[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013, 12, 7(23): 165.

[9]楊媛華. 肺血栓栓塞癥溶栓治療的常見并發(fā)癥及處理[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2013, 33(5): 363.

[10]吳春華.急性肺栓塞心電圖特點(diǎn)及臨床分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(1): 147.

[11]蘇靜, 劉峰, 黃福貴. 腫瘤樹突狀細(xì)胞免疫介入治療患者的護(hù)理[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2012, 29(3B): 51.

[12]劉媛媛, 袁雅冬. 肺血管栓塞面積與肺動(dòng)脈高壓相關(guān)性研究進(jìn)展[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2014, 34(10): 1026.

[13]陳小鳳, 李子賀. 心電圖在肺栓塞嚴(yán)重程度評(píng)估中的應(yīng)用研究[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 18(7): 981.

[14]曹耀前, 鐘殿勝, 范勇, 等. 肺動(dòng)脈栓塞非急性期介入治療1例報(bào)告[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2014, 34(4): 401.

[15]卜劍, 張文萍, 常永芳. 前列腺增生術(shù)后肺栓塞的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2011, 15(22): 173.

[16]郭欣, 黃福貴. 巨大腎癌介入護(hù)理[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2007, 24(5): 71.

Prevention and nursing experience of pulmonary embolism after interventional therapy for elderly tumor patients

SU Jing, HUANG Hua, HUANG Fugui, LIU Feng

(SpecializedDepartment,HunnanHospitalofGeneralHospitalofShenyangMilitary

Region,Shenyang,Liaoning, 110081)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the nursing experience of the pulmonary embolism after elderly tumor intervention. MethodsA total of 6 elderly tumor patients were treated with arterial infusion of anticancer drugs and were applied arterial embolization, and the preoperative and postoperative care were prepared. ResultsAfter arterial infusion and embolization in 6 cases, and the patients occurred dyspnea, cough, and chest pain and were confirmed as pulmonary embolism. After anticoagulant thrombolytic therapy, 4 cases cured, and 2 cases died. Conclusion The effective nursing care can reduce the complications of pulmonary embolism and improve the therapeutic effect of interventional therapy for elderly patients with advanced tumor intervention.

KEYWORDS:advanced tumor of the elderly; interventional therapy; nursing

通信作者:劉峰, E-mail: liufeng_0305@163.com

收稿日期:2015-03-11

中圖分類號(hào):R 473.73

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)14-017-03

DOI:10.7619/jcmp.201514006