置換療法加口服藿膽丸治療慢性鼻竇炎80例療效觀察

李旭斌

(太化集團職工醫院，山西 太原　030021)

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置換療法加口服藿膽丸治療慢性鼻竇炎80例療效觀察

李旭斌

(太化集團職工醫院，山西 太原030021)

[摘要]目的：探討鼻竇負壓置換療法加口服藿膽丸治療慢性鼻竇炎的效果。方法：對80例慢性鼻竇炎患者采用鼻竇負壓置換療法加口服藿膽丸，并根據體重適當調整劑量。結果：治愈65%，顯效30%，無效5%，有效率95%，3個月以上者復發率15%。結論：鼻竇負壓置換療法加口服霍膽丸治療慢性鼻竇炎療效確切，復發率較低。

[關鍵詞]負壓置換療法；藿膽丸；慢性鼻竇炎

慢性鼻竇炎是一種常見病和多發病，發病率較高。太化集團職工醫院耳鼻喉科在2013年3月～2014年10月采用鼻竇負壓置換療法加口服藿膽丸治療慢性鼻竇炎，療效滿意，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

根據癥狀和體征選擇典型癥狀病程超過12周，主要癥狀為鼻塞、黃綠色鼻涕、頭痛、嗅覺減退者。鼻腔檢查：病變以鼻腔中上部變化為主，可見上鼻甲、中鼻甲水腫或肥大，中鼻道可見膿性分泌物附著，嚴重者可見鼻咽部膿性分泌物，所有患者鼻竇X線檢查鼻腔鼻竇黏膜渾濁、密度增高或肥厚，有時可見竇腔內積液。排除有嚴重鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻咽部腫物等絕對手術適應癥者，共80例，其中男43例，女37例，年齡12～50歲，病程12周～10年。

1.2治療方法

80例患者全部采用鼻竇負壓置換療法加口服藿膽丸1.5～6 g/次，2～3次/d，并根據體重適當調整劑量，共口服2～4周，鼻甲腫大和過敏性鼻炎癥狀者加用鼻局部噴用激素治療。

鼻竇負壓置換療法[1]：患者擤去鼻涕，仰臥，用鼻甲黏膜收縮劑如1%麻黃素噴滴鼻腔，使兩側鼻腔黏膜收縮，竇口開放。患者取仰臥垂頭位，肩下墊枕，使頦部與外耳道口之連線與床面垂直。如此，所有鼻竇的竇口均位于下方。囑患者張口呼吸，將0.5%～1%麻黃素、慶大霉素注射液以及地塞米松注射液2～5 mg加生理鹽水4～8 mL，緩緩滴入側前鼻孔，使藥液能淹沒所有的鼻竇開口。用與吸引器相連的橄欖頭塞住滴藥一側的鼻孔(負壓不超過20 kPa)，用手指按住對側鼻孔，囑患者連續均勻的發出“開、開、開”的聲音，1～2 s后迅速移去，再塞進，如此反復約1 min，即可使鼻腔和鼻竇腔在正負壓力交替作用下，鼻竇內的負壓低于和外界氣壓相等的鼻腔氣壓，藥液進入鼻竇內，并吸出膿性分泌物，從而達到治療目的，做完一側，以同樣方法施于對側鼻孔，然后囑患者坐起，使進入竇內的藥液存留在鼻竇內，治療后患者起立，15 min內不擤鼻涕及彎腰。此法每2 d治療1次，6次為1療程，行1～3個療程。

1.3療效評定標準

根據癥狀改善程度和鼻腔檢查及鼻竇X片檢查情況進行綜合分析評定。臨床治愈：鼻塞、流膿涕、頭痛癥狀消失，嗅覺恢復，鼻黏膜不充血，鼻竇X片檢查正常。顯效：鼻塞、流膿涕、頭痛癥狀基本消失，鼻道內無明顯膿性分泌物，鼻黏膜稍充血，鼻竇X片檢查鼻竇黏膜增厚減輕。無效：治療前后癥狀無改善，鼻道內分泌物無減輕或增多，鼻黏膜肥厚無減輕，鼻竇X片檢查鼻竇黏膜無改善。

2結果

80例中治愈52例，顯效24例，無效4例，有效率為95%，3個月以上者復發率15%。鼻竇負壓置換療法加口服藿膽丸治療慢性鼻竇炎，療效確切，復發率低。

3討論

鼻竇負壓置換療法是將藥液送入鼻竇，反復沖洗引流鼻竇內分泌物及局部用藥治療，于1941年由Proetz提出。應用變壓置換療法治療慢性鼻竇炎成本低，操作簡便。鼻腔鼻竇腔在正負壓力交替作用下，使鼻竇內的壓力低于和外界氣壓相等的鼻腔氣壓，藥液進入鼻竇內，并吸出膿性分泌液，而達到治療目的。

藿膽丸為黑色的包衣水丸，除去包衣后顯灰棕色至棕褐色；氣特異，味苦。芳香化濁，清熱通竅。主要成分廣藿香葉、豬膽粉。輔料為滑石粉、黑氧化鐵。用于濕濁內蘊、膽經郁火所致的鼻塞、流清涕或濁涕、前額頭痛。

藿膽丸中廣藿香為唇形科多年生草本植物[2]，主要產于廣東，別名藿香、海藿香。性味歸經：辛，微溫，歸脾、胃、肺經。廣藿香有芳香化濕、和胃止嘔、祛暑解表的功效，廣藿香有治療濕阻中焦之脘腹痞閔發，食欲不振、嘔吐、泄瀉、外感暑濕之寒熱頭痛；濕溫初起的發熱身困；胸閔惡心；鼻淵；陰虛火旺、邪實便秘者禁服廣藿香。

豬膽汁為豬科動物，藥用部位豬膽，性：苦、寒、咸；功效：化痰止咳平喘;功效主治：益肺，補脾，潤燥，治消渴、便秘、黃疸、百日咳、哮喘、泄瀉、痢疾、目赤、喉痹、盯耳、癰腫。化學成分汁中主要成分為膽汁酸類、膽色素、粘蛋白、脂類及無機物等。

遼寧中醫藥大學有實驗研究藿膽丸對鼻炎及鼻竇炎的抗炎作用機制[3]，結果發現藿膽丸對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌及肺炎克雷伯菌等鼻炎相關細菌的抑制作用并不明顯，但能顯著降低組織胺及前列腺素的含量。由于此兩者是造成發炎反應的主要物質，可推測藿膽丸治療鼻炎及鼻竇炎的機制是透過抑制組織胺及前列腺素而抑制發炎反應，而非抑制相關細菌。除此之外，藿膽丸還可透過增強免疫反應(透過活化外周血白細胞及脾淋巴細胞)而達到治療鼻炎及鼻竇炎的效果。另外也有多組研究證實了藿膽丸透過抑制發炎反應、過敏及增強免疫來達到治療鼻炎及鼻竇炎的效果。

本組病例使用鼻竇負壓置換療法加口服藿膽丸治療慢性鼻竇炎，操作簡便，療效顯著，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]黃選兆. 耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛生出版社，1999.

[2]王茂盛. 中藥學[M]. 北京：科學出版社，2001.

[3]胡麗萍，李健，齊珊珊，等. 藿膽丸對鼻炎-鼻竇炎抗炎作用的實驗研究[J]. 世界中西醫結合雜志,2008, 3(5):257-259.

本文編輯：王知平

[中圖分類號]R762

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-0126(2015)01-0048-02

[作者簡介]李旭斌，男，醫師，從事耳鼻喉臨床工作