40例食管癌切除管狀胃代食管術患者的圍術期護理體會

李文麗，孫　詮，楊學亮

(山西省腫瘤醫院，山西 太原　030013)

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40例食管癌切除管狀胃代食管術患者的圍術期護理體會

李文麗，孫詮，楊學亮

(山西省腫瘤醫院，山西 太原030013)

[摘要]目的：探討食管癌切除管狀胃代食管術圍術期患者的護理。方法：2013年3～6月，山西省腫瘤醫院施行管狀胃代食管手術的食管癌患者40例，術前給予心理護理、營養支持、咳嗽訓練等一系列護理措施，術后給予心理支持、呼吸道護理及出院后干預。結果：40例患者均痊愈出院。結論：做好圍術期護理可減少術后并發癥的發生，對促進患者康復有重要作用。

[關鍵詞]食管癌；管狀胃；胃代食管；護理

食管癌的治療首選是以手術為主的綜合治療，但大多數患者的預后較差，5年生存率不足40%。在確保生存率的前提下，盡可能提高癌癥患者的生存質量成為國內外的研究焦點[1]。研究表明，食管癌患者術后的生活質量與手術重建方式明顯相關[2]。管狀胃是新型的食管重建術式，可明顯改善患者生活質量。2013年3～6月，山西省腫瘤醫院為40例食管癌根治術患者實施了管狀胃重建術，圍術期給予相應的護理干預，全部患者均痊愈出院。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年3～6月，山西省腫瘤醫院收治原發病為食管癌的患者80例，對其中40例實施了管狀胃代食管手術。術前均進行常規檢查，包括胸部X線、CT、食管鋇餐造影和食管鏡活檢病理等，病理檢查結果報告均為鱗癌。

1.2護理方法

在常規護理的基礎上給予圍術期護理干預，干預措施如下。

1.2.1術前護理主管護士主動與患者交流，了解患者心理狀況。由于對手術缺乏了解，術前患者多出現焦慮和恐懼。針對這種情況，醫護人員用通俗的語言向患者及家屬詳細介紹手術方法及預后，還邀請康復患者介紹他們的親身經歷，以增強患者的信心。主管護士向患者解釋各種管道如營養管、胃管、胸管等的使用目的，減少患者的恐懼。為了防止術后肺部并發癥，術前對患者進行有效咳嗽訓練。囑患者深吸氣后屏住呼吸，聲門緊閉使橫隔抬高，肋間肌收縮，增加胸內壓，然后咳嗽，聲門打開，痰液隨氣流沖出，反復訓練，直至掌握[3]。研究表明，術前進行5 d以上營養支持的患者較少出現并發癥[4]。因此，對能進普食者，鼓勵其進食高熱量、高蛋白、高維生素食物；對進食困難者，給予靜脈補充高營養或胃腸道營養，并糾正脫水、電解質紊亂。

1.2.2術后護理術后患者回病房后，護士與患者溝通時，應態度和藹、言語溫暖，對疾病的轉歸進行正向引導。有些患者擔心預后，情緒低落。護理人員應勤于觀察，根據患者的不同文化背景、年齡、職業及心理素質，有針對性地進行心理護理宣教，鼓勵家屬關心和幫助患者，使患者感受到尊重和關愛，以最佳的心理狀態配合治療。講解咳痰的重要性，鼓勵患者克服因懼怕疼痛不敢咳嗽的心理，進行有效咳嗽排痰。咳嗽時護士可用兩手掌按壓術側胸壁，減輕疼痛。術后每2 h拍背咳痰1次。注意濕化呼吸道，氧化霧化吸入6次/d。盡可能降低病室各種儀器的音量、光線等不良刺激，安置患者于舒適的體位，對主訴疼痛的患者，給予鎮靜劑和止痛劑，以保證休息和睡眠。

1.2.3出院后干預出院當天，護士對患者進行1次出院指導，出院后7 d內進行1次電話隨訪，對患者進行健康指導，確保患者了解疾病加重的體征和癥狀，并囑咐患者按時服藥、定時復查。

2結果

40例食管癌切除管狀胃代食管術患者術后均好轉出院。

3討論

實踐證明，管狀胃代食管的食管癌根治術與傳統手術相比，符合生理需要，對患者影響更小，遠期效果更好。對于施行管狀胃代食管手術治療的食管癌患者，術前應針對每位患者的心理狀態進行評估，進行有效的心理溝通，做到個性化護理，使患者樹立起戰勝疾病的信心，積極與醫務人員合作，以最佳的心理狀態接受手術，并以積極的心態進行術后的功能鍛煉。術后重點加強生命體征監測，做好呼吸道管理。根據恢復情況，指導患者進行適當的鍛煉，如散步等，并逐漸增加活動量，保持樂觀情緒，克服恐癌心理，樹立戰勝癌癥的信心和勇氣，養成良好的起居習慣。飲上食宜少量多餐，細嚼慢咽，忌進食刺激性食物和過硬食物。保證睡眠，充分休息，按醫囑堅持正確服藥，定期門診復查。

[參考文獻]

[1]張永明，楊文鋒，李兆敏，等．食管、管狀胃側側吻合預防食管癌術后吻合口狹窄效果觀察[J]．山東醫藥，2011，51(14)：48-49．

[2]車嘉銘，項捷，陳凱，等.管狀胃在食管、賁門癌手術中的臨床應用[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2010，17(2)：96.

[3]應美芳．同期雙側容積減少術的護理[J]．中華護理雜志，2000，35(8)：375．

[4]Daly JM，Massar E，Giacco G，etal．Parental nutrition in esophageal cancer patients[J]．Ann Surg，1982，(196)：203-208．

本文編輯：王立鈞

[中圖分類號]R473.6

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-0126(2015)01-0069-02

[作者簡介]李文麗，女，副主任護師，從事臨床護理工作