老年糖尿病患者燙傷合并感染的治療與護理

廣東省深圳市第六人民醫院（518052）賀琳娜

燙傷(scald) 是因各種熱力因素所致的組織的損傷，是臨床上最常見的一種皮膚的疾病。據不完全統計，我國每年由于各種原因而導致燙傷的患者占總人口的0.9%左右[1]。大面積燙傷的患者在燒傷和燙傷的人群中占13.6%。目前我國老年糖尿病的患病率為 10%～20%[2]。老年糖尿病患者由于病程長、體質弱、免疫功能差、血糖控制不良等原因，一旦發生燙傷，極易出現感染、化膿，且病情不易控制，甚至導致死亡。本研究對2011年2月～2013年12月收治的22例老年糖尿病燙傷合并感染患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察綜合治療的臨床治療效果，總結治療與護理經驗，為今后臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2013年12月收治的老年糖尿病燙傷合并感染患者22例，所有患者根據1999 年世界衛生組織（WTO)糖尿病的診斷與分型標準均確診為Ⅱ型糖尿病，其中男性14例，女性8例，年齡67～84歲，平均年齡 (71.3±4.5)歲。淺Ⅱ度燙傷12例，深Ⅱ度燙傷10例，患者表現為局部皮膚紅、腫、熱、痛，伴膿性分泌物，全身發熱、乏力、寒戰等感染癥狀。既往有藥物過敏史2例，手術史4例，高血壓病11例，慢性支氣管炎3例，冠心病7例。

1.2 治療方法 所有患者完善各項檢查后，在無菌操作下清除創面膿性分泌物，清創時出血不止者，可壓迫或鉗夾止血，必要時縫扎止血。清創完畢后，取濕潤燒傷膏外涂，將普通胰島素 12個單位、慶大霉素16萬單位以生理鹽水混合后無菌紗布浸透敷于創面, 再用無菌紗布覆蓋，透氣膠布固定。每日換藥，保持清潔。治療期間應積極控制血糖，并給予抗生素抗感染，根據血糖濃度調整胰島素劑量，盡量保持餐后2小時血糖8～12mmol/L。

2 護理措施

2.1 基礎護理 加強基礎護理是促進創面愈合的重要保證。保持病房內空氣清新，調節室溫恒定于 28℃～32℃之間，濕度 50%～60% 為宜。由于治療護理過程中需經常暴露傷口, 因此應用紫外線燈照射每次30min，每日2次或0.5%過氧乙酸噴霧消毒以消毒室內空氣。囑患者臥床休息，且調整體位，避免創面受壓。密切監測患者生命體征，詳細記錄，計算體液的出入量，發現異常馬上通知醫生處理。增強無菌觀念，限制探視人員數量以控制室內人員流動，醫護人員進入病房必須戴口罩、帽子，以減少空氣中細菌量。創面護理應嚴格按照無菌要求，消毒創面避免采用較強刺激性液體。對患者及家屬進行無菌知識教育，增強無菌意識。

2.2 飲食護理 控制血糖的最重要方法是學會正確合理的飲食。護理人員應耐心教導病人及家屬合理飲食的重要性及方法，使患者主動配合治療。飲食護理需要根據老年人飲食習慣特點，計算日進食量，以達到熱量能量平衡，主要遵循以下原則：調節每日熱量攝入，改善體重；保證營養素攝入，鼓勵多吃蛋、豆制品、奶、瘦肉等優質蛋白質；保證維生素和微量元素攝入，增加膳食纖維攝入量；低鈉飲食，每日攝入小于6g；少量多餐，配餐合理，避免低血糖發生[3]。

2.3 心理護理 老年糖尿病患者多因病程長、身體不適、家庭矛盾、治療費用、 精神問題等原因，本就存在緊張焦慮等不良情緒，加之燙傷帶來極大的精神痛苦，常出現恐懼、煩躁、哭鬧、拒絕治療等情況[4]，因此醫護人員應注意觀察患者情緒，與患者交流，態度和藹，語言輕柔，多對其進行鼓勵，給予情感支持，以消除患者及家屬的恐懼、焦慮心理。

3 結果

經治療和精心護理，22例患者中有10例患者創面愈合、干燥癡皮脫落；有12例患者創面縮小、表面干燥無滲出液、中心有粉色肉芽組織生長，僅有1例死于嚴重肺部感染。

4 總結

老年糖尿病在我國主要指60歲以上的糖尿病患者。燙傷是一種常見病和多發病, 老年糖尿病患者一旦發生燙傷，極易出現感染、化膿, 且病情不易控制，甚至導致死亡。本研究表明，綜合治療在老年糖尿病患者燙傷合并感染的治療中具有顯著效果。綜合治療中，濕潤燒傷膏為潰瘍創面提供仿生理性的濕潤環境，促進損傷組織不斷在液化、排除[5]；胰島素濕敷能促進局部組織的血糖由細胞外進入細胞內, 降低局部血糖濃度, 促進創面肉牙組織生長；慶大霉素濕敷可以殺滅陰性桿菌，用于抗感染效果良好[6]。控制好血糖是創面愈合的前提，除了藥物治療外，精心護理也是至關重要的，對患者積極進行糖尿病的健康教育，加強基礎護理、飲食護理、心理護理是加快創面愈合、減少并發癥的重要方法。