麻疹合并重癥肺炎搶救成功1例報告

doi: 10．3969/j．issn．1002-266X．2015．015．047

患兒女，9個月，未接種麻疹疫苗，因“發(fā)熱5 d、皮疹3 d”于2010年7月31日入院。患兒5 d前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達40℃，伴咳嗽、憋喘。入院查體:體溫38℃，心率154次/min，呼吸48次/min，血氧飽和度98%，神志清，精神差，呼吸急促，頭頸、軀干可見充血性斑丘疹，疹間皮膚正常，手、足心未見皮疹，眼結膜充血，口腔柯氏斑+，頸無抵抗，雙肺呼吸音粗，可聞及中小水泡音，心律齊。入院診斷為麻疹、支氣管肺炎。經(jīng)常規(guī)抗病毒、抗感染、調節(jié)機體免疫及營養(yǎng)支持治療后病情持續(xù)進展，出現(xiàn)呼吸急促，雙肺呼吸音粗，布滿大小水泡音。分析患兒系重癥肺炎，肺內(nèi)滲出明顯，予地塞米松、羥乙基淀粉130、呋塞米等抗外滲、利尿治療，加強霧化吸入，拍背吸痰。患兒仍出現(xiàn)低氧血癥，血氧分壓60 mmHg。經(jīng)鎮(zhèn)靜后行經(jīng)口氣管插管機械通氣治療。同時予免疫球蛋白、呋塞米增強被動免疫;酚妥拉明降低肺動脈壓力、改善循環(huán);咪達唑侖抑制自主呼吸、減少氧耗。及時復查血生化、心肌酶及血氣分析，調節(jié)酸堿平衡，調節(jié)呼吸機各項參數(shù)，同時做好機械通氣的常規(guī)護理 ［1～4］。觀察和記錄患兒生命體征及血氧飽和度，備好氧氣、吸痰器，觀察呼吸機參數(shù)是否在正常范圍，根據(jù)患兒情況進行相關處理 ［5］;調節(jié)呼吸機上的加濕器參數(shù)，調節(jié)溫度在32 ～34℃，隨時添加濕化罐內(nèi)水;如分泌物黏稠可采用氣管內(nèi)直接滴注加濕，如生理鹽水加鹽酸氨溴索、吸入用布地奈德、吸入用異丙托溴胺等;注意清理氣道分泌物，本例選用6號吸痰管，吸痰前協(xié)助患兒采取舒適的臥位，吸痰時留意血氧飽和度，吸痰后給予1～2 min高濃度吸氧，再調至吸痰前濃度;注意預防繼發(fā)感染，幫助患兒翻身、扣背、更換體位，避免褥瘡發(fā)生，注意病室清潔及氣管插管與呼吸機接頭處的消毒，及時清潔患兒鼻腔，減少感染機會。患兒生命體征平穩(wěn)、達到拔管指征拔管后給予鼻導管吸氧，遵醫(yī)囑給予適量地塞米松，注意呼吸情況，并定時為患兒翻身、扣背、霧化吸入、更換體位。經(jīng)上述處理，患兒肺部體征明顯改善，撤呼吸機后給予氣管插管內(nèi)持續(xù)吸氧3 L/min，氣道濕化，生命體征平穩(wěn)，口唇無紫紺，心律齊，無缺氧表現(xiàn)。拔除氣管插管后無缺氧表現(xiàn)。患兒一般情況好，體溫正常，全身皮膚黏膜皮疹大部分消退，口腔柯氏斑－，呼吸平穩(wěn)，雙肺無干濕羅音，痊愈出院。

討論:麻疹為病毒性感染，無特異性治療方法，無合并癥者僅需對癥治療，有合并癥者要根據(jù)病情有針對性地給予治療和護理。本例患兒成功搶救，良好的護理是必要條件之一。

通過加強隔離、補充營養(yǎng)水分、高熱處理、皮膚和五官護理及呼吸道護理等基礎護理，加強健康宣教、心理護理和病情觀察等綜合護理干預措施，可有效預防病情惡化，促進患兒痊愈。根據(jù)本例，我們總結麻疹合并重癥肺炎搶救中的護理經(jīng)驗，主要有以下幾個方面。

隔離消毒是治療和搶救的第一步，也是后續(xù)治療搶救工作的基礎。隔離消毒可避免搶救中出現(xiàn)感染等突發(fā)事件，為搶救成功提供前提條件。對于一般護理，護理人員須經(jīng)嚴格培訓，熟練掌握并應用相關護理知識和操作步驟，并根據(jù)患者的實際情況，做出準確的判斷和處理。呼吸機護理包括呼吸機氣道護理、清理氣道分泌物、預防繼發(fā)感染等方面。為患兒引入呼吸機治療后，護理人員需借助呼吸機對患兒進行護理。應隨時觀察、記錄患兒生命體征及血氧飽和度，保證患兒吸入氣體的溫度和溫度;掌握吸痰要點和技巧，及時清理氣道分泌物，保持氣道通暢;注意病室消毒及相關器具的消毒，避免繼發(fā)感染發(fā)生，提高搶救成功率。患兒生命體征平穩(wěn)、拔管后，立即給予鼻導管吸氧，遵醫(yī)囑給予適量地塞米松，注意呼吸情況，有助于促進患兒盡快痊愈。