靛胭脂聯合美藍染色在早期胃癌及癌前病變診斷中的價值

朱國福，朱學鷹，祝三秀

(鷹潭市人民醫院消化內科，江西 鷹潭 335000)

靛胭脂聯合美藍染色在早期胃癌及癌前病變診斷中的價值

朱國福，朱學鷹，祝三秀

(鷹潭市人民醫院消化內科，江西 鷹潭 335000)

目的 探討靛胭脂聯合美藍染色在診斷早期胃癌及癌前病變中的臨床應用價值。方法 將300例內鏡下胃黏膜異常表現患者隨機分為2組：染色組150例內鏡下先噴灑0.2%靛胭脂染色，發現可疑病灶后，再噴灑0.4%美藍染色，然后在染色異常部位給予活檢并送病理組織學檢查;對照組150例不作染色，按肉眼判斷，常規活檢。結果 染色組150例患者中胃黏膜有腸上皮化生38例、輕-中度不典型增生50例、重度不典型增生9例、早期胃癌8例，對照組150例患者中腸上皮化生29例、輕-中度不典型增生19例、重度不典型增生2例。染色組早期胃癌及癌前病變總檢出率顯著高于對照組(70.0%比33.3%，P<0.005)。結論 靛胭脂聯合美藍染色能夠指導內鏡下上消化道病變的活檢，能有效提高早期胃癌和癌前病變的檢出率。

色素內鏡； 靛胭脂聯合美蘭染色； 病理學診斷； 早期胃癌； 癌前病變

目前在我國胃癌的死亡率位于各種癌癥的首位，其原因為胃癌發現時大多為進展期胃癌，手術治療為時以晚，因此預后較差[1-2]。腸上皮化生、不典型增生明確列入癌前病變。筆者對300例內鏡下胃黏膜形態異常者進行了靛胭脂聯合美藍(IC-MB)染色，探討該法對早期胃癌及癌前病變的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2013年5月至2014年5月因各種消化道癥狀在鷹潭市人民醫院接受常規胃鏡檢查可明確診斷胃息肉、胃癌患者300例，男167例，女133例;年齡22～77歲，平均49.6歲。300例患者均發現至少有其中一種病變者:1)黏膜粗糙；2)黏膜下血管網模糊、紊亂或消失；3)黏膜色澤發生改變；4)淺表糜爛或潰瘍；5)黏膜局部隆起；6)胃壁局部蠕動差。胃出血影響染色者不納入本研究。將300例患者按隨機數字表法分為染色組及對照組，各150例，2組的性別、年齡及病變形態分布差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

染色組：常規內鏡檢查后，用100 mL生理鹽水沖洗干凈胃黏膜，經活檢孔插入噴灑管，噴灑0.2%靛胭脂30～40 mL于胃黏膜可疑病灶處。正常胃小區清晰可見，可疑病灶處胃小區凹凸不平，或黏膜下血管紊亂、消失，或黏膜皺襞集中近病變處變細、中斷，或有異常結節，發現可疑染色病灶后，再向病灶及周圍噴灑0.4%美藍10～20 mL，5 min后用生理鹽水沖洗后觀察并吸凈沖洗液，再行胃鏡觀察，仔細觀察著色區及藍色的深度、色調、視覺感觀性狀和邊緣狀態等。正常胃黏膜不著色，淺染色區或明顯染色區為染色異常黏膜，在染色異常處取活檢3～5塊組織。

對照組:不作染色按肉眼判斷常規活檢。

1.3 統計學方法

使用 SPSS13.0 統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

染色組有88例在染色后發現胃黏膜異常區域著淺藍色，17例著深藍色，45例不著色。對染色異常部位進行活檢：88例著淺藍色黏膜中檢出腸上皮化生38例，輕度至中度不典型增生50例;17例著深藍色的黏膜中檢出重度不典型增生9例，早期胃癌8例，其中印戒細胞癌1例、中低分化腺癌5例、黏膜細胞癌2例，均經手術及術后病理證實病灶僅限于黏膜層且無淋巴結轉移；45例不著色者病理報告均為慢性胃炎。

對照組慢性炎癥100例、腸上皮化生29例、輕-中度不典型增生19例、重度不典型增生2例，21例不典型增生中有2例復查時因肉眼高度懷疑癌變而轉染色，著深蘭色后再次活檢，病理為腺癌。

染色組癌前病變和早期胃癌的總檢出率為70.0%(105/150)，對照組為33.3%(50/150)。染色組癌前病變和早期胃癌的總檢出率顯著高于對照組，差異有統計學意義(χ2=22.76，P<0.005)。

3 討論

胃癌是嚴重危害人類健康的疾病，胃癌的預后直接與診斷分期有關[1]，早期胃癌術后5年生存率>90%[2]，而進展期胃癌的術后5年生存率僅有15%左右。因此降低胃癌死亡率的關鍵在于早期診斷、早期治療。胃癌的早期診斷始終是消化內鏡醫師不斷探索的臨床課題，近年來放大內鏡、窄帶成像術等新的檢查技術在臨床上得到了推廣應用，胃癌及癌前病變的檢出率得到了有效地提高[3-4]，但窄帶成像術、放大內鏡設備費用高，在我國基層醫院尚難以普及。而色素內鏡不需特殊設備，僅需染料及普通噴灑管，更適合我國國情，顯得更為實用。

據報道日本早期胃癌的檢出率占胃癌檢出率的50%以上[5]，這與日本色素內鏡的廣泛應用有一定的關系。色素內境是指在內鏡常規檢查的基礎上，輔助使用色素，增加病變與正常組織對比，增強黏膜表面細小凹凸改變的立體感，使病灶的形態、范圍更為清晰，從而提高內鏡下肉眼對微小病變的檢出率和活檢準確率[6]。常用的內鏡下染料有靛胭脂、美藍、盧戈氏碘液、剛果紅等。靛胭脂是一種非吸收性染料，不和黏膜結合，與正常黏膜色澤形成鮮明對比，可顯示黏膜細微凹凸改變及其立體結構，有利于發現微小凹陷病變以及扁平隆起病變。多數學者研究認為從正常細胞到腸化、不典型增生再到癌細胞其DNA含量逐漸增高，遇到吸收性染料美藍后呈藍色，且含量越高藍色越深，而正常黏膜上皮細胞則不著色[7]，從而形成不同程度的染色。

本研究染色組行靛胭脂聯合美蘭染色，更有利于發現凹陷、平坦、微隆起病變和腸化以及不典型增生，在出現異常染色的區域內進行活檢，病理證實早期胃癌8例，重度不典型增生9例，輕-中度不典型增生50例，腸上皮化生38例，早癌及癌前病變總檢出率為70.0%;對照組依靠肉眼判斷，而后進行常規活檢，未檢出早期胃癌，檢出重度不典型增生2例，輕-中度不典型增生19例，腸上皮化生29例，早癌及癌前病變總檢出率為33.3%。染色組早癌及癌前病變檢出率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.005)，說明內鏡下靛胭脂-美藍染色可以指導活檢，有助于提高早期胃癌和癌前病變的檢出率。

內鏡下靛胭脂聯合美藍染色較常規胃鏡檢查具有多項優點:1)操作簡單、價格低廉、無需特殊設備;2)有助于初步判斷病變良、惡性;3)有助于初步確定病變的范圍。當然，此項檢查亦有局限性：1)判斷標準易受主觀因素影響；2)當病變表面覆蓋非癌組織、黏液和較厚的壞死組織時容易漏診;因黏液本身及其他炎性、壞死物質也可能被色素浸染，同時又因其掩蓋了黏膜表面的細微變化而干擾活檢定位，因此操作時應注意先將黏膜表面的黏液及其他物質清除干凈再進行染色，盡量減少假陰性和假陽性率。總之，經研究和實踐證明，內鏡下對胃黏膜可疑病變部位進行靛胭脂聯合美藍染色指導黏膜活檢是提高早期胃癌及癌前病變檢出率的較為簡單方便價廉的診斷方法，適合在基層醫院開展和推廣。

[1] Ono H.Early gastric cancer:diagnosis，pathology，treatment techniques and treatment outcomes[J].Eur Gastroenterol Hepatol,2006，18:863-866.

[2] Onodera H，Tokunaga A，Yoshiyuki T，et al.Surgical outcome of 483 patients with early gastric cancer:prognosis，postoperative morbidity and mortality，and gastric remnant cancer[J] .Hepatogastroenterology,2004，51:82-85.

[3] Ohashi A，Niwa Y，Ohmiya N，et al.Quantitative analysis of the microvascular architecture observed on magnification endoscopy in cancerous and benign gastric lesions[J].Endoscopy，2005，37:1215-1219.

[4] Gheorghe C.Narrow-band imaging endoscopy for diagnosis of malignant and premalignant gastrointestinal lesions[J].Gastrointestin Liver Dis，2006，15:77-82.

[5] Hisamichi S.Screening for gastric cancer[J].World Surg，1989，13:31-37.

[6] Zhu J X.Application of magnifying endoscopy and endoscopic dye to raise the level of endoscopic diagnosis [J].Chin J Digest Endosc，2003，20 (1):7-8.

[7] 周雁，林戎.內鏡色素染色對上消化道疾病的診斷價值[J].中國內鏡雜志，2001，7(1):14.

(責任編輯：況榮華)

Value of Combined Staining with Indigo Carmine and Methylene Blue in Diagnosis of Early Gastric Cancer and Precancerous Lesions

ZHU Guo-fu,ZHU Xue-ying,ZHU San-xiu

(DepartmentofGastroenterology,YingtanPeople’sHospital,Yingtan335000,China)

Objective To investigate the clinical value of combined staining with indigo carmine and methylene blue in the diagnosis of early gastric cancer and precancerous lesions.Methods A total of 300 patients with endoscopic abnormalities of gastric mucosa were randomly divided into two groups,with 150 patients in each group.In staining group,0.4% methylene blue was sprayed after suspicious lesions were observed by endoscopic staining with 0.2% indigo carmine,and then biopsy at abnormal staining sites was performed for histopathologic examination.In control group,patients only received naked eye examination and routine biopsy.Results Among the 150 patients in staining group,38 had gastric intestinal metaplasia,50 had mild to moderate atypical hyperplasia,9 had severe atypical hyperplasia,and 8 had early gastric cancer.Among the 150 patients in control group,29 had gastric intestinal metaplasia,19 had mild to moderate atypical hyperplasia,and 2 had severe atypical hyperplasia.The detection rate of early gastric cancer and precancerous lesions in staining group was significantly higher than that in control group (70.0% vs 33.3%,P<0.005).Conclusion Combined staining with indigo carmine and methylene blue can guide endoscopic biopsy of upper gastrointestinal lesions and improve detection rate of early gastric cancer and precancerous lesions.

chromoendoscopy; combined staining with indigo carmine and methylene blue; pathological diagnosis; early gastric cancer; precancerous lesions

2014-07-13

朱國福(1976—)，男，碩士，主治醫師，主要從事胃腸、胰腺疾病的臨床研究。

R735.2

A

1009-8194(2015)02-0014-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.005