單肺通氣對異氟醚吸入麻醉肺攝取的影響

梁 波 (廣東省化州市人民醫院，廣東 化州 525100)

單肺通氣(One－lungventilation，OLV)麻醉指胸科手術患者經支氣管導管只利用非手術側肺進行通氣與麻醉的方法，患側肺或不通氣肺萎縮，其應用目的是防止液性分泌物流入健側肺，隔離患側肺，使手術過程視野相對清晰，有利于手術操作，保護側肺，減輕手術側肺損傷［1］。缺氧性肺血管收縮(HPV)是人體肺循環系統在急性缺氧狀態下產生的重要調節保護機制，可使非通氣側肺的血流轉向通氣肺，從而糾正失調的通氣/血流比，維持正常的二氧化碳分壓，從而有利于進行肺保護。相關研究顯示吸入麻醉藥對缺氧性肺血管收縮有不同程度的抑制作用，且呈劑量依賴性。筆者為此具體探討了單肺通氣對異氟醚吸入麻醉肺攝取的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年8月～2013年8月在我院進行開胸手術的患者60例。納入標準:年齡20～70歲，ASAⅠ～Ⅲ級，知情同意。排除標準:排除心功能不全、肺動脈高壓、凝血功能異常、近期的大量吸煙、重度高血壓者、肝腎功能嚴重異常者。其中男32例，女28例，年齡最小23歲，最大68歲，平均(49.33±2.34)歲;平均BMI為(23.98±3.12)kg/m2。根據隨機抽簽原則分為治療組與對照組各30例，兩組患者性別、年齡與BMI值對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法:所有患者兩組均于術前半小時肌內注射苯巴比妥鈉 100 mg、阿托品 0.5 mg，靜脈注射咪達唑侖0.10 mg/kg，芬太尼5 μg/kg，維庫溴銨0.15 mg/kg麻醉誘導，常規呼吸參數下氣管內插管通氣。均于術中間斷靜脈注射咪達唑侖、芬太尼、維庫溴銨維持麻醉，積極監測生命體征。對照組術中不使用吸入麻醉藥物，治療組自單肺通氣開始時予以異氟醚吸入［美國百特(Baxter公司)醫療用品有限公司］。單肺通氣時潮氣量減為雙肺時的2/3，呼吸頻率在12次/min以上，維持血氧飽和度95%以上、呼氣末二氧化碳分壓在35 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)以上。

1.3 觀察指標:所有患者于術前、術中(單肺通氣30 min)與術后(術后30 min)分時采集動脈血行血氣分析，根據血氣分析結果，記錄各時刻平均動脈壓和二氧化碳分壓(PaCO2)。

1.4 統計學方法:選擇SPSS 18.0軟件進行數據分析，肺攝取相關數據以均數±標準差(s)表示，組間進行單因素方差分析，組內進行配對t檢驗分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者都完成手術，圍手術期無嚴重并發癥發生。經過觀察，兩組不同時間點的平均動脈壓與二氧化碳分壓值在組內與組間對比差異都無統計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者不同時間點的肺攝取指標對比(n=30，s)

表1 兩組患者不同時間點的肺攝取指標對比(n=30，s)

1 mm Hg=0.1333 kPa

指標 術前 術中 術后治療組 對照組 治療組 對照組 治療組 對照組動脈壓(mm Hg) 76.3±5.3 78.3±6.6 81.8±8.3 78.3±11.8 77.3±13.9 74.9±8.3 PaCO2(mm Hg) 43.9±4.1 40.9±5.3 41.9±3.4 44.3±5.4 43.9±5.444.3±6.4

3 討論

隨著醫學技術的發展，單肺通氣目前在支氣管內麻醉的應用范圍已經大大擴展，其對減輕手術側肺損傷、防止兩肺間的交叉感染有重要意義［2］。但是有研究認為單肺通氣麻醉可引起一系列肺部并發疾病，或者因肺組織缺氧、牽張而造成的肺損傷，甚至引起透氣及相關性肺損傷，造成嚴重的預后［3］。不過缺氧性肺血管收縮(HPV)的強弱受很多因素影響，如體位、體溫、藥物等。臨床濃度麻醉藥的吸入使用并不能抑制缺氧性肺血管收縮反應，吸入麻醉藥的應用效果比較好，抑制缺氧性肺血管收縮作用較輕。目前動物實驗提示靜脈使用異氟醚吸，可減輕缺血再灌注引起的肺損傷，主要可能通過調節趨化因子，抑制多形核粒細胞的募集，從而發揮肺保護作用［4］。本組資料所有患者都完成手術，圍手術期無嚴重并發癥發生。經過觀察，兩組不同時間點的平均動脈壓與二氧化碳分壓值在組內與組間對比差異都無統計學意義(P＞0.05)。表明異氟醚吸入麻醉具有很好的安全性。

總之，單肺通氣中異氟醚吸入麻醉能有效改善肺攝取狀況，安全性好，值得推廣應用。

［1］ 奚高原，孟 睿，李青春.低潮氣量對單肺通氣患者動脈氧合及肺順應性的影響［J］.中國現代醫生，2014，52(5):8.

［2］ 李衛霞，劉鯤鵬，李 昭，等.全身麻醉單肺通氣期間氧合狀況、肺內分流率和炎性反應的變化［J］.中日友好醫院學報，2014，28(2):71.

［3］ 張春艷，劉保江.七氟醚的臨床應用現狀［J］.醫學綜述，2008，14(4):7.

［4］ 胡序凱，沈華春，李曉瑜，等.在單肺通氣期間不同通氣模式對患者的肺保護作用［J］.中華醫學雜志，2014，94(13): 1006.