經尿道電切聯合表柔比星膀胱灌注治療腺性膀胱炎的效果評價

經尿道電切聯合表柔比星膀胱灌注治療腺性膀胱炎的效果評價

王科鋒, 孫柳靜, 朱喜山

(江蘇省常州市第三人民醫院 泌尿外科, 江蘇 常州, 213000)

關鍵詞:腺性膀胱炎; 經尿道電切術; 膀胱灌注; 表柔霉素

腺性膀胱炎(CG)是一種膀胱黏膜上皮增生樣反應性病變，被認為是潛在的癌前病變。近年來由于腔內泌尿外科的發展及病理活檢技術的普及，該病的發病率有明顯增高的趨勢。目前治療上多采用經尿道電切、電灼術以及抗癌藥保留膀胱灌注等措施。本科自2009年3月—2014年10月對35例腺性膀胱炎患者行經尿道膀胱黏膜電切手術，術后輔以膀胱內灌注表柔比星治療，定期隨訪6～24個月，療效滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

本組35例患者均為女性，年齡24～71歲，平均年齡46.2歲。病程6個月～3年。主要癥狀為下腹隱痛及不同程度的尿頻、尿急、尿痛與血尿，其中尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀20例(57.1%)，鏡下血尿12例(34.9%)，肉眼血尿2例(5.7%)，下腹及會陰痛7例(20%)。膀胱鏡下見膀胱黏膜呈濾泡樣改變21例，呈乳頭瘤樣改變10例，呈慢性炎癥改變4例。病變部位位于膀胱三角區17例，膀胱頸部9例，三角區及頸部5例，呈彌漫性病變1例。所有35例患者均經膀胱鏡及病理檢查，證實為腺性膀胱炎。

1.2　治療方法

本組35例患者均采用硬膜外麻醉，取截石位，采用美國順康電切鏡，電切功率120 W，電凝功率80 W。電切時切除所有可見病變組織及周圍1 cm正常膀胱黏膜，切除深度至淺肌層，以確保病變黏膜被徹底鏟除。術后留置導尿3～7 d。術后1周開始進行膀胱灌注化療：表柔比星50 mg+生理鹽水40 mL，每周1次，共8次。術后3～6個月復查膀胱鏡，對可疑復發者做組織活檢，了解病變愈合及復發情況。

1.3　療效判斷

膀胱鏡檢查、組織活檢、尿常規檢查和臨床癥狀的改善作為療效判斷標準[1]。治愈：即臨床癥狀完全消失、尿常規正常、膀胱鏡復查及活檢無異常者；好轉：癥狀基本消失、偶有尿路刺激癥狀、尿常規檢查偶有鏡下血尿、膀胱鏡復查可見膀胱三角區或頸部黏膜有輕度充血、少許濾泡，病理活檢正常者；無效：癥狀未明顯改善或改善后癥狀復發、膀胱鏡復查可見異常黏膜，活檢報告腺性膀胱炎提示復發。臨床治愈和好轉合稱為有效，據此計算有效率。

2結果

本組35例患者經尿道電切手術均獲成功，全部患者均無術中、術后嚴重出血及膀胱穿孔等手術并發癥發生。住院時間4～10 d, 平均住院時間6 d。定期隨訪6～24個月。治愈24例(68.5%), 好轉8例(25.7%), 無效1例(2.9%), 2例(5.9%)復發，再次行電切治療后痊愈，其余患者在隨訪期間均未見有復發。

3討論

腺性膀胱炎是一種膀胱黏膜上皮反應性增生及化生的疾病，1968年國外文獻[2]報道其患病率為0.9%～1.9%，但近年來其臨床報道的發病率逐漸增高。而且研究顯示腺性膀胱炎可能是膀胱移行細胞癌的一種癌前病變[3-4]。因此，腺性膀胱炎的治療越來越受到人們的重視。目前，國內外對于腺性膀胱炎的治療方案主要包括去除病因、切除病灶和預防復發。首先通過控制感染和解除梗阻消滅致病因素，然后采用經尿道膀胱病損黏膜電切術切除全部病變黏膜及相鄰的正常黏膜，最后輔以絲裂霉素c等化療藥物膀胱內灌注治療并預防復發。

腺性膀胱炎的病變深達可達膀胱固有膜下層，因此在電切過程中，應根據不同情況靈活操作。相關體會有: ① 了解病變部位，根據病變的類型，累及的深度和范圍以明確電切去除范圍; ② 切除深度達正常淺肌層，切除范圍應超過病變范圍2 cm, 電切應均勻，徹底; ③ 對于膀胱鏡下表現為散在濾泡的可視情況逐個電灼，以防膀胱創面過大; ④ 術中應避免膀胱過度充盈; ⑤ 術后應留置三腔氣囊尿管3～7 d, 并保證通暢。

腺性膀胱炎的另一病灶特點為多中心性，單純手術并不能完全去除殘留、散在病灶[5]，尤其肉眼所不能及的衛星病灶有潛在復發可能。因此膀胱灌注可使化療藥物直接與病變細胞接觸，作為腺性膀胱炎手術后的重要補充，以達到消除殘留病灶、減少復發并防止惡變的目的。本文采用表柔比星進行膀胱灌注化療，表柔比星為細胞周期非特異性藥物，其作用機制是直接嵌入DNA核堿對之間，干擾轉錄過程，阻止mRNA的形成，從而抑制DNA和RNA的合成。療效近似于阿霉素或略高，但對心臟的毒性較小，且灌注后極少經膀胱壁吸收，對肝腎功能的不良影響較少。本組32例患者均于經尿道電切術后1周開始進行膀胱灌注化療：表柔比星50 mg+生理鹽水40 mL, 每周1次，共8次。少數患者有局部膀胱刺激癥狀及輕微血尿，經積極休息、對癥治療后恢復正常。經過6～24個月定期隨訪，治愈24例(68.5%), 好轉8例(25.7%), 無效1例(2.9%), 2例(5.9%)復發，總有效率達94.2%, 其中復發患者再次行電切治療后痊愈。因此，經尿道膀胱黏膜電切術聯合表柔比星膀胱灌注效果確切、復發率低，可以作為治療腺性膀胱炎的重要方法。但是也有部分學者認為腺性膀胱炎的病理機制及生物學意義尚未完全明了，過多的抗癌藥灌注可能導致“過度治療”[6], 因此化療藥物膀胱灌注療法仍需大樣本量和長期隨訪檢驗，對于適應證的選擇需要謹慎。

參考文獻

[1]Huang S S, Li W D, Huang G X, et al. Transurethral resection combiningwith intravesical mitomycin for the treatment of cystitisglandularis[J]. J Clin Urol, 2007, 7(22): 528.

[2]Semins M J, Schoenberg M P. A case of florid cystitis glandularis[J]. Nat Clin Pract Urol, 2007, 4(6): 341.

[3]Pantanowitz L, Otis C N. Cystitis glandularis[J]. Diagn Cytopathol, 2008, 36(3): 181.

[4]Lancelin F, Anidjar M, Villette J M, et al. Telomerase activity as apotential marker in preneoplastic bladder lesions[J]. BJU Int, 2000, 85(4): 526.

[5]黃樹聲, 李偉東, 黃桂曉. 經尿道電切聯合絲裂霉素治療腺性膀胱炎[J]. 臨床泌尿外科雜志, 2007, 22(7): 527.

[6]湯昊, 孫穎浩. 腺性膀胱炎及其診治[J]. 臨床泌尿外科雜志, 2008, 23(9): 715.

收稿日期:2014-12-16

中圖分類號:R 714.258

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)15-182-02

DOI:10.7619/jcmp.201515063