完全性切除手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)對非小細胞肺癌預(yù)后的影響

徐 濤

(陜西省西安市中心醫(yī)院心胸外科，陜西西安，710003)

非小細胞肺癌(NSCLC)是臨床上的常見病和多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計［1］其在中國人群中的發(fā)病率為48～53/10萬人，死亡率為 13.45～33.21/10萬人，占全部惡性腫瘤死亡的22.7%，嚴(yán)重威脅著人們的生命安全。目前，手術(shù)是NSCLC患者首選的治療方式，但是臨床上對于手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)選擇一直存有爭議［2－4］。本院自2005年2月開始實行由國際肺癌分期委員會推薦的完全性切除手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，本研究比較了標(biāo)準(zhǔn)實行前后NSCLC患者的預(yù)后情況，并分析了影響其預(yù)后的相關(guān)因素，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2002年2月—2009年2月收治的820例NSCLC患者歸為非完全性切除組，2002年2月—2009年2月收治的1 024例NSCLC歸為完全性切除組。診斷均符合《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范的通知(2011年版)》制定的NSCLC診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)胸部CT、支氣管鏡檢或CT引導(dǎo)下穿刺等檢查確診。所有入選對象腫瘤分期為Ⅰ～Ⅲa期，排除胸腔彌漫黏連甚至胸腔閉鎖、肺裂發(fā)育不全患者，合并心、肝、腎、腦、呼吸系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者或者肺外轉(zhuǎn)移患者。2組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

1.2 治療方法

本組1 844例患者均接受肺癌根治術(shù)治療，但手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)有所不同，非完全性切除組按照常規(guī)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，完全性切除組按照2005年國際肺癌分期委員會制定的完全手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行:行系統(tǒng)性或葉系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃必須包括6組淋巴結(jié)，其中3組來自肺和肺門淋巴結(jié)，3組來自包括隆突下淋巴結(jié)在內(nèi)的縱膈淋巴結(jié)，切除的縱膈淋巴結(jié)或切除肺葉的邊緣淋巴結(jié)不能有結(jié)外侵犯，切除的最高組淋巴結(jié)鏡下陰性?；颊咝g(shù)后根據(jù)病理類型和TNM分期決定是否行術(shù)后輔助化療或放療，術(shù)后輔助化療方案采用長春瑞濱聯(lián)合鉑類方案(NP方案)、紫杉醇聯(lián)合鉑類方案(TP方案)、吉西他濱聯(lián)合鉑類方案(GP方案)等。術(shù)后輔助放療范圍包括原發(fā)灶、肺門和縱膈。

表1 2組基線資料的比較

1.3 隨訪和分析方法

采用電話隨訪或門診隨訪的方法，隨訪時間為5年，生存時間為手術(shù)日至末次隨訪或死亡時間，隨訪終止時間為2014年2月。如果患者在隨訪期間失訪視為刪失數(shù)據(jù)，患者在隨訪終點未出現(xiàn)復(fù)發(fā)或死亡則視為截尾數(shù)據(jù)。比較2組患者預(yù)后情況。分析NSCLC手術(shù)患者預(yù)后影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0進行分析;計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗;采用Kaplan－Meier法計算生存率并采用Log－Rank檢驗進行組間比較;預(yù)后影響因素分析應(yīng)用Log－Rank進行單因素分析和Cox模型進行術(shù)后預(yù)后因素的多因素分析;以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者預(yù)后情況的比較

完全性切除組1年、3年、5年生存率分別為86.28% 、65.31% 、50.18%;非完全性切除組1年、3 年、5 年生存率分別為 75.75%、52.23%、37.37%。Log－rank檢驗結(jié)果表明完全性切除組生存情況顯著優(yōu)于非完全性切除組(χ2=6.278，P=0.019)。見表2。

表2 完全性切除組與非完全性切除組預(yù)后情況的比較［n(%)］

2.2 影響NSCLC手術(shù)患者預(yù)后的單因素分析

單因素分析結(jié)果提示切除范圍、TNM分期、手術(shù)切緣、淋巴結(jié)清掃組數(shù)、淋巴結(jié)清掃個數(shù)、完全性切除標(biāo)準(zhǔn)均與患者的預(yù)后有關(guān)(P＜0.05)?；颊咝詣e、年齡等與預(yù)后無關(guān)(P＞0.05)。見表3。

表3 影響NSCLC手術(shù)患者預(yù)后的單因素分析

2.3 影響NSCLC手術(shù)患者預(yù)后的多因素分析

多因素分析結(jié)果表明TNM分期、完全性手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)是影響患者預(yù)后的獨立危險因素(P＜0.05)。切除范圍、手術(shù)切緣、淋巴結(jié)清掃組數(shù)、淋巴結(jié)清掃個數(shù)為非獨立危險因素(P＞0.05)。見表4。

3 討論

目前，臨床上對于NSCLC的治療方法眾多，包括手術(shù)治療、化療、放療、生物靶向治療、射頻消融治療以及綜合治療等，但是手術(shù)治療仍是NSCLC患者的首選治療方法，而手術(shù)能否徹底清除腫瘤、是否遵循無瘤原則直接影響到患者的遠期轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)和生存期。因此，手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的制定對于NSCLC患者的預(yù)后至關(guān)重要。完全性切除標(biāo)準(zhǔn)通過對淋巴結(jié)清掃的個數(shù)和組數(shù)進行要求，將淋巴結(jié)進行徹底的、系統(tǒng)的清掃，從而減少淋巴結(jié)陰性的假陰性率，避免忽視術(shù)后的綜合治療過程，提高NSCLC患者生存概率［5－9］。本研究中完全性切除組1年、3年、5年生存率分別為86.28%、65.31%、50.18%，非完全性切除組 1 年、3 年、5年生存率分別為 75.75%、52.23%、37.37%，完全性切除組生存情況顯著優(yōu)于非完全性切除組(P＜0.05)，進一步證實了完全性切除標(biāo)準(zhǔn)有助于提高NSCLC患者生存概率，考慮是由于實行完全手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后，手術(shù)范圍較之前有所擴大，且淋巴結(jié)清掃組數(shù)和數(shù)量均顯著提高，對肺癌及淋巴結(jié)的切除更為徹底。

解明然［10］對淋巴結(jié)清掃數(shù)目與患者預(yù)后的研究發(fā)現(xiàn)，淋巴結(jié)清掃數(shù)目是無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移非小細胞肺癌患者預(yù)后的獨立預(yù)后因素，術(shù)中應(yīng)清掃足夠數(shù)目的淋巴結(jié)，進而提高患者生存率。滕洪生［11］分析了胸腔鏡肺葉切除治療非小細胞肺癌的近遠期療效及影響因素，結(jié)果表明病理分期、分化水平、輔助放化療、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)清掃站數(shù)和淋巴結(jié)清掃總數(shù)等與手術(shù)范圍相關(guān)的指標(biāo)是影響患者預(yù)后的獨立危險因素。本研究中，單因素分析結(jié)果提示切除范圍、TNM分期、手術(shù)切緣、淋巴結(jié)清掃組數(shù)、淋巴結(jié)清掃個數(shù)、完全性切除標(biāo)準(zhǔn)均與患者的預(yù)后有關(guān)(P＜0.05)，而進一步多因素分析結(jié)果表明TNM分期、完全性手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)是影響患者預(yù)后的獨立危險因素，提示對于NSCLC手術(shù)患者，盡早發(fā)現(xiàn)，實行完全性手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)有助于改善患者預(yù)后。

表4 影響NSCLC手術(shù)患者預(yù)后的多因素分析

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［10］解明然，徐世斌，梅新宇，等.淋巴結(jié)清掃數(shù)目對無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移非小細胞肺癌患者預(yù)后的影響［J］.中國腫瘤臨床，2014，41(7):439.

［11］滕洪生，張志偉，楊洋.胸腔鏡肺葉切除治療非小細胞肺癌的近遠期療效及影響因素分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(14):1764.