曹曉菊教授運用桃紅四物湯加減治療婦科病的經驗

陳 佳 南曉強 指導 曹曉菊

陜西省人民醫院 (西安710068)

曹曉菊教授運用桃紅四物湯加減治療婦科病的經驗

陳 佳 南曉強 指導 曹曉菊

陜西省人民醫院 (西安710068)

目的：總結曹曉菊老師臨床應用桃紅四物湯加減治療婦科疾病的經驗。方法：跟隨老師臨床學習并整理經驗資料，依據中醫理論及現代醫學研究成果，結合典型病案分析總結。結論：曹曉菊教授根據“求子之道，首先調經”的指導思想，應用桃紅四物湯化裁，以調經為主，輔以疏肝理氣，補腎種子的方法在臨床上治療不孕癥取得了良好的療效。

桃紅四物湯是一劑傳統的活血化瘀經典方劑,具有養血活血，化瘀生新的功效。被臨床中醫各科廣泛應用,導師曹曉菊從事臨床工作30余年，擅長用桃紅四物湯化裁治療月經不調、痛經、慢性盆腔炎癥、更年期疾病、不孕癥等方面，隨癥加減，應用靈活，常常收到良好的療效。筆者有幸跟隨導師學習，所受教益頗深，現將其用桃紅四物湯化裁，以調經為主，治療不孕癥的臨床經驗總結如下。

1 氣滯血瘀，肝郁腎虛為病機

女子二七，天癸至,任脈通,太沖脈盛，月經來潮，陰陽交匯，具有了孕育能力，血氣充盈，為妊養之本，沖為血海，任主胞胎，沖任脈盛，女子經水按月來潮，才有可能孕育有子。臨床所見不孕癥原因甚多，病機復雜，歷代醫家對此證治療極為重視，在實踐中形成了較完整的理論體系，也積累了豐富的臨床經驗。該證為肝郁氣滯，寒凝血瘀，痰濕內阻，等各種因素導致胞絡不通，胞脈阻滯，氣機不利， 任脈不通，胞宮失養，以致不孕,臨床也主要是針對腎虛、血虛、瘀阻、痰濕等基本病機進行辨證治療[1]。曹老師在臨床實踐中，通過對中醫理論的學習與實踐，認為月經不調是不孕發生的一個重要原因，特別是一些婦科檢查未發現器質性改變的患者，以氣血不和，肝郁氣滯為多見，臨床多表現為月經量、色異常，經期不規律，間斷閉經，月經前后可伴隨失眠，焦慮，抑郁，情緒不穩，胸脅脹痛等氣血不和，肝氣郁結的癥狀。曹老師認為，現代社會，生活節奏加快，女性工作生活壓力增大等諸多社會環境因素，導致氣血失和，氣滯血瘀，肝氣不舒，經脈不暢，久之以致沖任失養，腎精不足，陰陽不調，引起卵巢及子宮失養，內分泌失調，因而造成月經紊亂，推遲量少，閉經，成為導致不孕的重要原因[2]。根據 “求子之道，首先調經”的指導思想，治療以調經為主，故而月經量、色、周期及其伴隨癥狀的改善，當成為首要問題。桃紅四物湯為中醫傳統活血化瘀經典方劑之一,具有活血化瘀、養血補血的雙重功效。其藥理學研究也不斷深入，部分機制研究已延伸到分子生物學領域,據報道，該方具有改善血液流變學,抑制血小板聚集等作用[3]。在婦科方面,桃紅四物湯具有促進卵巢發育、維持卵巢組織形態以及調節性激素分泌功能,故而其治療婦科疾病，特別是在調經、助孕方面的功能，與這些藥理作用有極大的關系[4]。也驗證了應用桃紅四物湯加減治療月經不調及其所導致不孕癥的作用機理。

2 活血祛瘀，疏肝補腎為治療原則

曹老師非常認可傳統中醫關于“求子之道，首先調經”的觀點；認為不孕的治療，不可一味使用補腎之法，而應調理氣血在先，使得氣血和，沖任達，子宮順期藏瀉，月經正常，規律，此后再加用疏肝補腎之藥物，活血補血與補腎助孕同用，方可達到求子之最終效果。桃紅四物湯最初出自清代吳謙的《醫宗金鑒》，是在四物湯基礎上加桃仁、紅花組成，具有良好的活血化瘀、去瘀生新之功效，為婦科臨床之要方，臨證加減化裁，治療月經不調引起的不孕癥，常常可以起到明顯效果[5]。

臨床常可見育齡期女性患者以月經不調就診，實為求子而來，也有部分患者因不孕求子而來，究其原因為月經不調所致，故眾多患者的不孕原因為月經不調，患者常常以月經量少，推遲，色暗，經間期出血，月經不規律，間斷閉經，月經前后諸癥甚多，同時可能伴有焦慮，失眠，情緒不穩，黃褐斑等癥狀。曹老師認為，此類患者，治療當以調經為先，在辨證施治原則指導下，以疏肝養肝，活血養血，補腎調經為法，曹老師用藥，為先用活血化瘀，加以疏肝理氣，待患者血脈疏通，氣血調和，月經準時來潮，量、色正常，氣色，情緒均明顯好轉，活血理氣初見成效，再改為養血活血，調補肝腎，加用補腎助孕之品。桃紅四物湯應用始終，根據辨證的氣血、肝郁、瘀阻、腎虛的偏重，隨證加減化裁，常規是重用四物，桃紅根據瘀阻輕重，及病情發展趨勢，選擇不同用量，柴胡、黃芩等疏肝理氣藥物，根據氣郁輕重，雖有藥量變化，應用始終，待患者瘀去氣順，給適量淫羊藿、菟絲子、益母草、女貞子等以補腎種子為目的，并根據患者病情變化調整方藥，以患者最終得以懷孕為目的[6]。曹老師在臨床上善于辨證求因，仔細地通過望聞問切，明確證實患者的癥結所在，了解患者的最終訴求。循序漸進，不急于求成，同時，對患者講清病情，求得患者的良好依從性。曹老師在治療不孕方面，首選桃紅四物湯，精心遣方用藥，加減化裁，關注現代藥學的新研究成果，既要對女性懷孕有促進作用，還要避免使用可能引起致畸的藥物。就診過程中必定囑咐患者發現懷孕，立即停藥，以防活血藥物太過引起流產。

3 典型病例

患者，吳某，女，31歲，西安市人，2013年3月27日初診，主訴月經量少推遲1年余，自訴1年來因勞累，焦慮等原因，月經量少，推遲，每次推遲7～15d，經期每次2 d，量少，色暗紅，有血塊，患者偏瘦，納食可，睡眠欠佳，多夢，顏面黃褐斑，舌暗紅，苔薄白，脈細弦，追問病史，患者已婚4年，無孕史，最近備孕10個月，未孕， 丈夫檢查無異常。分析患者情況，婚后4年，有生育計劃后10個月未孕，其就診目的為調經，時為不孕，患者病情，有勞累，焦慮，長期分居等因素，生活安定后懷孕的愿望強烈，久備無果，成為患者新的焦慮點，治療以活血化瘀，兼以理氣疏肝為法，選用桃紅四物湯為主方加味。處方：生地、赤芍、益母草、女貞子各15 g，當歸12 g，桃仁、川芎、蘇木、澤蘭、柴胡、黃芩各10 g ，紅花6 g，生姜2片。10劑水煎服，每日1劑，分2次服用。二診：患者服用前方后，自訴精神好轉，睡眠改善，月經未潮，原方加郁金12 g，紅花量改為10 g。 并囑可以同房準備懷孕。三診：患者訴4月10日月經來潮3 d，量較前增加，色鮮紅，氣色，情緒均明顯好轉，活血已見成效，加用補腎助孕藥品，原方加淫羊藿、菟絲子各15g，繼續服用至下次月經來潮，并囑一旦發現懷孕，即可停藥，以免活血太過，引起流產。四診：5月10日月經來潮3 d，色鮮紅，量正常，自訴精神好轉，食欲增加，體重增加，睡眠好轉，顏面黃褐斑色漸淡，效不更方，原方繼服。五診：患者于6月懷孕后未復診，8月3日孕2月后因早孕反應再次復診。

4 討 論

正常女子在發育進入育齡期后，天癸成熟，腎氣充盛，沖任二脈功能協調，子宮藏瀉有期，月經按期來潮，則有孕育能力。現代社會，生活節奏加快，女性工作生活壓力增大，及諸多社會環境因素及生理病理方面的因素，女子不孕的情況有逐漸增多趨勢，影響到育齡期女性及家屬身心健康，對于西醫檢查無器質性病變的患者，西醫尚無更好的方法，使得諸多患者求助于中醫，曹老師認為本病發生，為各種因素導致氣血失和，氣滯血瘀，肝氣不舒，經脈不暢，久之以致沖任不足，腎精不足，陰陽失調，成為月經不調及不孕的重要因素。根據“求子之道，首先調經”的指導思想，治療以調經為先，重在調理氣血，適用桃紅四物湯加減化裁，使得氣血通暢，血脈充盈方可得子 。

桃紅四物湯為四物湯加桃仁、紅花組成，其性溫和，走氣血，方中當歸、白芍、川芎、熟地四物，具有活血而不傷正，補血而不留滯的功效，加桃仁、紅花二味，加重了活血化瘀功效。更適合因血脈不通，氣血瘀阻而引起的月經不調及不孕，方中加用疏肝理氣之柴胡、黃芩，疏肝氣，調表里，通上下，和樞機，可使全身氣機暢通。澤蘭、蘇木助桃紅活血化瘀，可使枯血去而新血生，益母草活血祛瘀，為調經之要藥，女貞子、淫羊藿、菟絲子經典補腎藥物，有補腎種子作用。現代藥理學研究，桃紅四物湯在婦科方面具有促進卵巢發育、維持卵巢組織形態以及調節性激素分泌功能。淫羊藿、菟絲子有促使下丘腦-垂體-卵巢生殖軸反饋調節，有促孕的作用，諸藥合用，隨證調整，可以起到先調經，后種子的效果，適用于多種因月經不調引起的不孕癥。

[1] 楊兆明,錢 靜.不孕癥常見病因病機[J].陜西中醫， 2010，30(5)： 636.

[2] 符小航,李 勤,朱水利.人工流產后月經過少、閉經患者性激素的臨床分析[J].陜西醫學雜志，2011，40(6)：679-680.

[3] 李搖翊，彭代銀.桃紅四物湯的藥理學研究進展[J].安徽醫藥，2011,15(5):529-531.

[4] 金 翔，時 樂，汪珊珊，等.桃紅四物湯不同提取部位對血虛血瘀模型大鼠微循環的影響[J]．安徽醫藥，2010,14(4):114.

[5] 韓 嵐，彭代銀，許 釩，等.桃紅四物湯抗血栓形成作用研究[J].安徽中醫學院學報，2010， 29(1) : 47-19．

[6] 成秀梅,杜惠蘭,李 丹,等.桃紅四物湯對寒凝血瘀模型大鼠卵巢血管舒-縮因子的影響[J].中藥藥理與臨床， 2011，27(1)：5-7.

(收稿2015-01-22；修回2015-03-03)

中醫婦科學 中醫師 @曹曉菊

R271.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.040