以《傷寒雜病論》解讀《黃帝內經》陰陽五態體質的若干思考

肖 飛 趙厚睿 裴學軍 唐惠丹

(1 健民集團兒童藥物研究院，武漢，430052；2 湖北中醫藥大學，武漢，430065)

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以《傷寒雜病論》解讀《黃帝內經》陰陽五態體質的若干思考

肖 飛1趙厚睿2裴學軍1唐惠丹1

(1 健民集團兒童藥物研究院，武漢，430052；2 湖北中醫藥大學，武漢，430065)

分析了《黃帝內經》陰陽五態體質學研究進展及存在的問題，提出研究《黃帝內經》陰陽五態體質應以臨床為重點，探討了以《傷寒雜病論》解讀《黃帝內經》陰陽五態體質學的科學性和可行性，并結合《傷寒雜病論》的相關理論論述，探討了《黃帝內經》體質學說與《傷寒雜病論》臨床辨證論治之間的相關性，為今后應進一步深入研究陰陽五態體質的理論及臨床應用提供參考。

體質；外貌；行為；傷寒論；黃帝內經

體質是人在長期的生長及生活中逐漸形成的一種相對穩定的生理心理狀態。目前對中醫體質的研究比較深入，在體質類型、體質判斷標準、體質與中醫癥狀、證候和疾病方面的關系均有廣泛探討并取得了一定成果?，F在通行的體質分類法是中華中醫藥學會公布的中醫體質九分法[1]，筆者在前期的課題研究中也運用此體質測量工具，觀察了體質類型與舌象的關系，發現現行的體質類型九分法有一些局限性，比如在研究中發現有些人的體質不能用九分法檢測判斷[2-3]。因此，筆者認為有必要探討中醫經典著作中體質相關理論，以彌補現代中醫體質學之不足。筆者擬從臨床運用角度出發，以《傷寒雜病論》(以下簡稱《傷寒》)理論解讀《黃帝內經》(以下簡稱《內經》)中的陰陽五態體質理論，探討《內經》體質學說的實用價值，作為拋磚引玉，現提出幾個問題并初步探討如下。

1 研究陰陽五態理論的現有成果及問題所在

當前對《內經》陰陽五態體質理論的研究存在幾點不足，綜合文獻所述，總結如下。

1.1 將目光過多停留在原文對體質的抽象解讀上 如王練等對陰陽五態人的分類解析中，分別從陰陽多少、生理特征、心理特征、行為特征、疾病趨向、針刺反應等方面闡述了五態人的表現特點，其主要內容是針對原文進行了解釋和描述，而在五態人的體質調理方面，亦對應于原文中所述之針灸原則進行了適當地闡釋發揮[4]，例如在闡釋太陰體質時表述為：1)陰陽多少：“多陰無陽”，陰氣獨勝而陽氣潛藏。2)生理特征：“貪而不仁，下齊湛湛，好內而惡出，心和而不發，不務于時，動而后之。”為人處事貪婪不道德，外表謙虛，內心陰險，貪求索取，厭惡付出，心氣平和而不形于色不追求時興的事物，遇事行動遲緩。表現出消極、多疑、孤僻的不足和冷靜、謹慎、謙虛、持之以恒的優點?！@些闡釋，未脫離于原文所述，雖能對體質判斷標準有一定的提示，但未能聯系臨床進行具體而微的豐富和發展，使得太陰體質類型仍然不易運用于臨床實踐。又如林法財等人在闡述五態人的體質表現及特點的基礎上，重點探討了“因刺施針”的原則[5]，存在著在闡述體質特點時過于抽象化的特點。筆者認為，這些研究的主要存在的問題是：未能將體質特點的臨床表現進行細化，以便于臨床實用。

學術界這種研究傾向，使得《內經》中的陰陽五態理論長期停留于理論層面。筆者認為，要將陰陽五態理論落實在臨床上，應將五態體質理論中尚未具體描述的內容進行細化，如：不同體質人的精神狀態、身材肥瘦、身體及面部色澤、眼神表情、舌象和脈象特點、心理感受性等方面的具體表現，這些內容還需要在實踐中進行大量的觀察總結和補充。

1.2 陰陽五態體質的心理特征探討中的概念不清 當前在陰陽五態體質的心理特征研究方面，出現了幾個大的分歧，如李翠娟等認為陰陽五態體質中的心理特征主要是情志因素[6]，高衛國等認為陰陽五態是對氣質的分型[7]，鄭開梅、呂學玉等認為陰陽五態是對人格的分類[8-9]，而更多的研究者認為陰陽五態中的心理特征主要是對性格的描述，并探討了多種現代醫學疾病與五態性格之間的相關性[10-13]，筆者認為，這種分歧的出現，是研究者們混淆了心理學諸概念之內涵造成的誤讀。

從心理學上看，情志、氣質、人格、性格之間的關系如下。

情志：是中醫特有的概念，它是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情緒、情感活動，它與氣質、人格、性格之間無一定的相關性。

氣質：參照《心理學基礎》一書的概念，它是指與生俱來的心理和行為特征，也就是由遺傳和生理決定的心理和行為特征。與我們日常話語中的性情、秉性等相似。在古希臘醫生希波克拉底和古羅馬醫生蓋倫的四體液說基礎上，形成了氣質類型學說，即膽汁質、多血質、粘液質和抑郁質[14]。根據這個概念，張晉等認為，氣質僅僅是個動力體系，無好壞之分[15]。

性格：是建立在氣質基礎上后天形成的相對穩定而有異于他人的態度體系和與此相關的行為習慣，性格作為態度體系有明顯的積極與消極，建設與破壞的優劣之分[15]。如我們平時所說的性格內向、外向之分，因此也是無道德評價之好壞差別的。

人格：參考心理學者王登峰的看法，人格一詞的含義有中西文化的差異，中國文化背景下的人格的含義是指人的外在行為表現及人的內在品格、格調和標準，它包含了對人的品格及道德的褒貶性評價。在中國，不同的歷史文化環境和地域的人們會對同樣的人格特點有不同的看法，即對同一外在行為會有不同理解[16]。西方心理學中的人格具有臉譜化的特點，即對同一行為特征與相關的內在品質之間關系是比較明確的。

那么，《內經》陰陽五態人的行為心理特征到底屬于以上哪一種類型呢？我們試以《靈樞·通天》中兩段原文為例來探討，原文說：“少陰之人，小貪而賊心，見人有亡，常若有得，好傷好害，見人有榮，乃反慍怒，心疾而無恩”“太陰之人，貪而不仁，下齊湛湛，好內而惡出，心和而不發，不務于時，動而后之，……念然下意，……”。其中有對情志的描述，如“慍怒”；有對體質所決定的心理和行為特征的描述，如“念然下意”(內心多謀而外表謙恭)；有對人的態度和行為的描述，如“好傷好害”“好內而惡出”“動而后之”；有相關的道德傾向性評價，如“小貪而賊心”“心疾而無恩”“貪而不仁”，等?？梢?，《內經》所述之陰陽五態人的心理行為特征，是情志、氣質、性格、人格諸方面的綜合，因而對五態人心理行為特征僅從某一個方面來分析是不夠全面和恰當的。筆者認為，研究五態體質人的相關心理行為特征，應從以上四方面進行分層整理歸納，并在實踐中加以豐富發展，以補充《內經》理論之不足。

1.3 陰陽五態人現代物質基礎研究之得失 陳冰等以少陰人、少陽人為研究對象，以陰陽和平人為對照，采用寡核苷酸多態性(SNP)芯片進行全基因組掃描，發現少陰人與少陽人之間共有4 400余個差異SNPs，提示陰陽五態人在遺傳基礎上存在著差異。李忠等通過自然人群分層隨機抽樣調查了984人陰陽五態人性格分布，觀察到以少陽和太陽之人占多數，而太陽之人肥胖者居多，血清高密度脂蛋白膽固醇值偏高；無論是收縮壓或舒張壓均以太陰之人最高，表明陰陽五態人性格與體型、生理生化變化有一定關系[17]。

以上研究為陰陽五態體質理論提供了現代物質基礎，有利于我們更好地理解陰陽五態體質的科學性。同時，這兩個研究仍存在著一個重要的缺憾，即對陰陽五態人的臨床判斷指征的不明確。陳冰等人在研究中，以《內經》中對陰陽二十五人和陰陽五態人的描述為判斷體質的標準，由于目前對陰陽五態人的臨床表現尚未具體化(即具體到膚色、面貌特征、胖瘦等)、客觀化和標準化，故易出現偏差；李忠等人則僅僅依據陰陽五態性格來判斷陰陽五態體質類型，筆者認為這也是不全面和不準確的，因為《內經》原文對體質的判斷是通過綜合分析多種因素而完成的，包括體貌特征、行為特征和心理特征等方面，僅依據心理特征中的性格一項來判斷顯然是以偏蓋全，更易出偏差。

基于上述相關研究成果的分析，筆者認為，對于陰陽五態體質的研究，應在積極整理發掘《內經》原文相關理論及實踐經驗的基礎上，將重點放在臨床研究，從臨床中豐富、發展、總結陰陽五態體質的客觀化指標，并運用現代科學方法對體質判斷標準加以提煉和規范，再服務于臨床應用。中醫經典學說的生命力在于其臨床活力，如何發掘《內經》體質理論的臨床實用性，是值得我們深思的問題。同樣屬于中醫經典著作的《傷寒》，在疾病和體質的調治方面論述頗多，其相關理法方藥亦較全面，筆者認為，若以《傷寒》理論解讀《內經》陰陽五態體質，可以彌補《內經》論述之不足，并為我們運用《傷寒雜病論》方藥調治陰陽五態體質提供思路，也為臨床深入研究陰陽五態體質提供參考依據。

2 以《傷寒》理論解讀《內經》陰陽五態體質的科學性和可行性

2.1 《內經》《傷寒》一脈相承 《傷寒》序中說：“感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓，博采眾方，撰用《素問》《九卷》《黃帝八十一難經》《陰陽大論》《胎臚藥錄》，并平脈辨證，為《傷寒》合十六卷”，此段說明《傷寒》是承《內經》發展而來，雖有考據學家認為此段序言是偽作，但從醫理內容上可知二者確為一脈相承的體系，只不過《內經》側重于理論研究，而《傷寒》側重于臨床實踐，因此《傷寒》《內經》二者相輔相成，互為補充。此為以《傷寒》解《內經》和以《內經》解《傷寒》提供了理論依據。

《內經》以陰陽立論，闡述了人體生理病理及體質理論，而《傷寒》也有三陰三陽理論，雖然在具體的六經概念(太陽，陽明，少陽，太陰，少陰，厥陰)及內涵上已有很多發展，以致于有一些不一致的地方，但在陰陽理論的大框架上，是完全一致的。

2.2 《傷寒》《內經》各有其體質學理論 《內經》陰陽五態人是對體質的闡述，《傷寒》中也不乏卻體質的描述，如原文中提及“尊榮人”“酒客”等，屬一種相對穩定的人體生理狀態即是體質的一種表現，《傷寒》善于將這種體質狀態與其相關的疾病結合在一起進行調治，是將《內經》體質理論進行發展并提高運用于臨床的典范。當代經方學者黃煌教授對此研究深入，他總結并提出《傷寒》的體質學說，并運用《傷寒》方藥調治多種急慢性病或改善體質狀態均卓有成效[18]。既然《內經》與《傷寒》都論及了人的體質學說，而二者研究的對象都是共同的人體，二者的體質學說因共同的人體生理基礎而自然聯系在一起，由此也能理解，《傷寒》的體質理論及相關理法方藥實踐經驗是可以與《內經》理論相銜接的。

3 如何運用《傷寒》理論解讀《內經》陰陽五態體質學說

3.1 著眼于長期失衡的體質狀態進行解讀 《傷寒》的體質理論主要運用于疾病的調治，但也可用于亞健康人體體質的調養，這是屢經臨床驗證的事實[19]。臨床實際中，有些體質狀態便是某些疾病產生的基礎條件或早期階段，如長期過量飲酒者，未得病時，易生濕熱，成為濕熱體質，日積月累，可傷及肝臟而致肝硬變等病。因此運用《傷寒》理論解讀《內經》陰陽五態體質時，可不拘于人體處于病變或健康，而應將目光集中于人體的長期失衡的狀態上。

3.2 立足于二者相同的臨床表征進行解讀 因《傷寒》與《內經》是繼承與發展的關系，故二者的三陰三陽概念有所異同，其中在陰、陽概念的總體特征和三陰三陽涉及的經絡概念上二者是相同的，而在三陰三陽的疾病分類和體質分類上則有明顯不同。故我們運用《傷寒》三陰三陽(六經)理論解讀《內經》陰陽體質學說時，應以二者相同的理論內涵為基礎，而不同的理論論述中，則應以二者所表述的臨床特征相符標準，也不應拘泥于抽象的名詞上的差異。

4 《傷寒》方可以運用于陰陽五態體質的調理

《傷寒》方不僅能治療疾病，而且能調節體質狀態。如治虛勞病的薯蕷丸、炙甘草湯等方，還能用于改善氣血兩虛的體質狀態；治營衛不和、太陽中風證的桂枝湯還可改善過敏體質[19]。甚至一些用于急性病的處方，也能用于慢性體質的調理，如麻黃附子細辛湯既可治療少陰病，也可用于陽虛體質人長期疲勞狀態的調理。其應用的關鍵在于人體與方藥的對應性。中醫體質學認為，體質既具有相對穩定性，也具有漸變性[20]，故當相應方藥應用于人體產生了人體狀態的變化時，應停止應用或根據人體當時情況選用其他方藥進行調理。

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(2015-10-15收稿 責任編輯：徐穎)

Thougnts on Interpretation of Clinical Application of Yin Yang constitution in Inner Canon of Huangdi via Shanghanlun theory

Xiao Fei1， Zhao Hourui2， Pei Xuejun1， Tang Huidan1

(1AcademyofPediatricDrugs，JianminPharmaceuticalGroup,Wuhan430052,China；2HubeiUniversityofChineseMedicine,Wuhan430065,China)

The survey of research on five state constitution of Inner Canon of Huangdi were analyzed，put forward the study should be focused on clinic.and discussed the scientific nature and feasibility of interpretation of Inner Canon of Huangdi Yin and Yang five states by Shanghanlun.The psychological characteristics and appearance characteristics are discussed about the Yin Yang constitution of Inner Canon of Huangdi.

Constitution；Appearance；Behavior；Shanghanlun；Inner Canon of Huangdi

2013年度湖北中醫藥大學校級課題(編號：5112-0007)

趙厚睿(1974—)，男，籍貫湖北，副教授，博士，從事中醫診斷學教學及《傷寒論》方證理論及臨床運用研究

R221

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.12.036