中醫(yī)熨法治療骨傷科疾病的加熱方式綜述

袁偉翔 姚嘯生

(遼寧中醫(yī)藥大學，沈陽，110032；遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨傷一科，沈陽，110032)

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綜 述

中醫(yī)熨法治療骨傷科疾病的加熱方式綜述

袁偉翔 姚嘯生

(遼寧中醫(yī)藥大學，沈陽，110032；遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨傷一科，沈陽，110032)

中醫(yī)熨法是骨傷科非手術治療的常用療法。溫熱效應對其療效的發(fā)揮起著重要作用，目前熨法加熱方式種類多樣且特點各異。本文對中醫(yī)熨法治療骨傷科疾病各加熱方式的特點做一綜述。

中醫(yī)熨法；加熱方式；溫熱效應；綜述

中醫(yī)熨法是指將藥物炒熱、布包，趁熱熨燙患處，借助藥性和溫熱作用使氣血流通，以散寒止痛的一種物理療法[1]。從古至今，熨法都是骨傷科非手術治療的重要方法，它由熨藥與“熱”組成，其中“熱”來源廣泛且特點各異，這為熨法的多樣性創(chuàng)造了條件，按照操作方式可分為直接熨法和間接熨法[2]，隨著科技的進步，熨法的熱源也不斷發(fā)展，使其成為了一種更加安全、有效、經(jīng)濟的中醫(yī)特色療法。本文對中醫(yī)熨法的加熱方式綜述如下。

1 中醫(yī)熨法的溫熱效應

氣得熱則行，熨法的療效很大程度上與溫熱效應有關，普遍認為熱敷療法優(yōu)于單純局部加熱治療[3]，經(jīng)論證[4]，熱能通過提高局部溫度、改善組織血運，而達到鎮(zhèn)痛和促進組織修復的作用；主要通過以下途徑發(fā)揮療效：1)熱能使汗腺等藥物經(jīng)皮透入的通路打開，而起到促透的作用；2)熱能使血管擴張、血流加快以改善局部血運，加快代謝廢物排泄及炎癥的吸收[5]；3)熱療同樣能改善軟骨組織新陳代謝，促進軟骨組織的修復[6-7]。除局部作用外，藥物借助熱力進入機體后，可經(jīng)血循環(huán)到達整個機體，亦可改善全身癥狀[8]。研究表明[9]，人類皮膚的血運及耐熱性會隨著年齡的增長而降低，故在予老年患者行熨法治療時，其加熱時間與溫度應異于年輕患者。

2 直接熨法

直接熨法是將加熱的藥物或熱的物體直接放置體表進行熨燙的方式[2]。1)物理加熱法：炒熱法和蒸熱法是主要的物理加熱法，可用于加熱藥末或熱奄包等。臨床中可配合牽引、手法等療法治療腰椎間盤突出癥等骨傷科疾病，療效確切[10-11]。炒熱法是將藥粉直接于鐵鍋中炒熱或先煮再翻炒后用于熨燙患處，蒸熱法是將藥物研粗末灑少許白酒后，蒸熱熨燙患處；除了以上方法外，也可用微波爐加熱后用于熨燙[12]。為避免藥材中有效成分揮發(fā)及蒸發(fā)降溫，可在熨藥外層覆蓋保鮮膜等材料，以助藥物滲透發(fā)揮藥效[8]。2)化學加熱法：應用鐵醋化熱法的坎離砂是傳統(tǒng)的熨法成藥，該發(fā)熱體系創(chuàng)始朝代不明，但從77年版《中華人民共和國藥典》起，就成為了唯一被藥典收錄的熨劑。煅后的鐵施以醋淬并拌入藥液，可使一部分鐵反應形成氧化鐵(Fe2O3)，當再次與酸作用時就會發(fā)熱，且發(fā)熱較快，時間長，溫度高，熱量可持續(xù)近10 h，最高溫度可達80 ℃，平均40～60 ℃，且可反復使用4～5次，最多可使用8次。除此之外，也可將其背襯于其他外敷成方作為熱源，用于藥熨治療[13]。

坎離砂發(fā)熱體系存在發(fā)熱溫度過高且不易控制的缺點，易致皮膚燙傷，通過實驗研究[14]對比不同坎離砂發(fā)熱體系，得出配方鐵粉∶氯化鐵(FeCl3)∶藥粉=60∶17∶20安全性更高，其溫度維時更長、最高溫度低，并可通過包裝袋實現(xiàn)控溫，即將包裝袋分為兩層，內層裝熨劑，外層設置定量氣孔，以控制空氣進入速度實現(xiàn)控溫；如需加快起熱時間，也可在坎離砂中加入化學性質更加活潑的鋅粉及鋁粉，研究發(fā)現(xiàn)[15]加入鋅、鋁的配方升溫至40 ℃用時明顯縮短，并且延長了發(fā)熱時間。

3 間接熨法

間接熨法是先將藥物置于體表再將加熱物體置于藥物上進行熨治的方法[2]。

3.1 砭石熨法 砭石熨法又稱“石熨”，屬砭石療法的一種，為始于新時石期時期的理療方法，民國時期出版的《砭經(jīng)》極力推崇石熨療法，曰：“砭之用，首在于熱，人生則熱，死則冷。病每起于冷熱不調，砭術以熱救之。起死回生，熱之為用大矣哉”，指出了石熨治療的關鍵之處在于熱，并提到其加熱方式為水煮及火烤。隨著新砭石療法時代的到來，具有微晶、超聲波以及遠紅外等物理性能的泗濱浮石替代了傳統(tǒng)砭石，其與熨藥配合溫經(jīng)通脈、行氣活血等功效更好，并可制成不同形狀應用于不同部位，而后應用內嵌式恒溫電熱的“電熱砭石”，更使石熨實現(xiàn)了操作的簡化和療效提升[16-17]。經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)[18]，電熱砭石的臨床療效確切，并且具有更好的舒適性及更小的污染。

3.2 蠟療熨法 蠟療用的石蠟在冷卻時可放出大量熱，并能保持40～48 ℃約70～80 min，其溫熱作用可深達皮下0.2～1 cm，再加上石蠟保溫效果良好，對熨法來說是一種出色的帶熱體[19]。除藥物作用外，蠟療還具有溫熱作用、機械作用和化學作用，能起到改善血運、消除炎癥、軟化瘢痕等作用[20]。1)溫熱作用可擴張局部毛細血管改善血運，并促進局部組織的新陳代謝及炎性滲出等的吸收，并可促進局部排汗加上持久的熱透入作用有利于加速水腫消退[21]；2)機械作用是指蠟在冷卻的過程中體積減小，對局部組織起到機械壓迫作用，能放松痙攣的韌帶，利于關節(jié)的功能恢復，亦可增加局部軟組織的彈性[22]；3)化學作用為其中所含有的化學成分(如礦物油等)能刺激組織生長，利于創(chuàng)面愈合等[23]。除此之外，由于蠟不透水，局部汗液無法蒸發(fā)，角質層吸水后膨脹成多孔狀態(tài)，可利于藥物的滲透[23]。

3.3 熱治療儀熨法 1)特定電磁波治療儀熨法：特定電磁波治療儀(Teding Diancibo Pu，TDP)重要結構為涂有30余種微量元素的治療板，在接受一定溫度熱能激發(fā)時，可產生特定綜合電磁波，該電磁波能促進體內一些不穩(wěn)定結構分解(如病變聚體等)，從而增強人體的免疫力[24]；元素激發(fā)后釋放的光子，可對體內相應元素的電子發(fā)生作用，進而激發(fā)人體基本粒子產生諧振，提高酶活性，起到廣泛有利的生物學效應[25]；它輻射的紅外線成分，可溫熱深層組織，通過多種機制擴張血管、加速血液循環(huán)，從而改善局部血運，促進熨藥的吸收[26]；此外，它的生物效應與溫熱作用還可起到消炎、促進上皮細胞生長等作用，對骨科術后感染的預防起到積極作用[27]。研究表明[28]，其與中藥外敷聯(lián)合應用療效優(yōu)于其與牽引聯(lián)合應用，可見該治療儀與熨藥能產生協(xié)同作用，療效更好。2)磁振熱治療儀熨法：磁振熱治療儀(Magneto Neat Cure，MNC)的磁力線導子通電后，會產生方向不斷變化的交變磁場和非機械震動，同時其鐵芯可產生熱量，就構成了三種特殊的治療因素，即磁場效應、微震作用以及溫熱效應[29]，再加上熨藥的作用，療效非常可觀。在磁場作用下，人體生物電流方向和大小會發(fā)生變化，同時組織細胞內的物質發(fā)生運動，使細胞得到微細的按摩，神經(jīng)興奮性及細胞膜通透性發(fā)生改變，物質交換加快，并在溫熱的協(xié)同作用下，使局部血運改善，從而起到糾正組織缺氧和促進炎癥吸收的效果[30]；微震作用可使局部肌肉得到按摩，消除肌肉疲勞產生舒適感[30]，與溫熱結合還能增強磁場的特殊作用。3)其他熱治療儀熨法：隨著科技的進步，與現(xiàn)代科學技術相結合的多種新型熱治療儀，廣泛應用于中醫(yī)熨法的治療，徹底解決了傳統(tǒng)熨法溫度不穩(wěn)定等問題，并加強了熨法的療效。除以上兩種外，還有以下兩類熱治療儀熨法：1)通過電導片加熱的熱敷治療儀、電圍治療儀熨法等。2)通過遠紅外線深層加熱的遠紅外線加熱器熨法；其中，使用電導片加熱的治療儀，對局部溫度控制良好，安全性更加；遠紅外線加熱器[31]加熱速度快，釋放出的能量可以達到深層組織中，從而使藥物的滲透與吸收得到促進作用，極大提高了外敷藥物的療效。可見現(xiàn)階段中藥熨法的熱源具有極大的豐富性，可根據(jù)不同的需要選擇熱源，且療效確切得到了各方的肯定。

4 小結

中醫(yī)熨法歷史悠久，為骨傷科保非手術治療的常用療法，國內外研究均表明其中溫熱發(fā)揮著重要作用，且熱療法也成為了西方常用的物理療法[32]，熱可促進藥物有效成分揮發(fā)，并加快局部血液，從而促進藥物經(jīng)皮吸收直達病所發(fā)揮藥力，熱亦有鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛作用與阿片類藥物不同，不會引起局部血運積累性的降低，相反會使鎮(zhèn)痛效果得到積累性的增加，故可長期使用[5,33]。隨著科技的進步，使得熨法的熱源有了多種新的治療特性，療效進一步提高，但為了方便的解決更多人的病痛，熨法熱源的便攜性及安全性還需創(chuàng)新發(fā)展，筆者認為“方便攜帶，安全有效”應成為未來發(fā)展方向，只有這樣才能使中醫(yī)熨法上升到一個新的高度。

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(2015-05-30收稿 責任編輯：張文婷)

The review of heating methods on TCM hot medicinal compress for treatment the orthopedics disease

Yuan Weixiang,Yao Xiaosheng

(LiaoninguniversityofChinesemedicine,Shenyang110032,China;TCMorthopedics1,TheAffiliatedHospitalofLiaoningUniversityof，TCM,Shenyang110032,China)

The TCM hot medicinal compress was a common used therapy in orthopedics non-surgical treatment.The key of the this treatment effect is a hyperthermia.The heating methods at present are vary and have each different characteristic.This article make a summary on each different characteristic of each heating methods of TCM hot medicinal compress in orthopedics diseases.

TCM hot medicinal compress; heating method;hyperthermia;revie

國家中醫(yī)藥管理局2014年度中醫(yī)藥行業(yè)科研專項項目(編號：201407001-7)

袁偉翔(1989—)，男，漢族，遼寧省海城市，遼寧中醫(yī)藥大學在讀碩士，研究方向：中醫(yī)骨傷科學，E-mail：helloywx@163.com

姚嘯生(1969—)，男，漢族，遼寧省沈陽市，主任醫(yī)師，博士后，研究方向：中醫(yī)骨傷科學，E-mail：18102456769@163.com

R244.9

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10.3969/j.issn.1673-7202.2015.12.040