個體化護理干預對住院精神分裂癥患者便秘的影響研究

俞瑋　孫喜蓉　瞿正萬　金彩萍　閔海瑛　楊振東

作者單位: 200124上海市浦東新區精神衛生中心

個體化護理干預對住院精神分裂癥患者便秘的影響研究

俞瑋孫喜蓉瞿正萬金彩萍閔海瑛楊振東

作者單位: 200124上海市浦東新區精神衛生中心

【摘要】目的探討個體化護理干預對住院精神分裂癥患者便秘的影響。方法將住院精神分裂癥患者100例按隨機數字表法分為研究組和對照組，每組50例。2組均接受抗精神病藥物系統治療和精神科常規護理，研究組在此基礎上給予個體化護理干預12周，干預前，后用護士用住院患者觀察量表(NOSIE)進行評定，同時進行干預前后2組患者便秘改善情況調查。結果100例患者中發生便秘42例(42%)?？咕癫∷幬镏g比較，服用氯氮平和利培酮的患者與服用其他抗精神病藥患者便秘發生率差異有統計學意義(P＜0.05)。不同因素對精神分裂癥患者便秘的影響比較，合并用安坦患者，不同年齡、管理方式、住院次數之間，差異有統計學意義(P＜0.05)。個體化護理干預后，干預組NOSIE總積極因素分、總消極因素分及各因子分與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05);與干預前比較，各因子分差異有統計學意義(P＜0.05)。2組患者干預前、后便秘情況比較，干預效果從4周后開始顯現，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論個體化護理干預有助于改善住院精神分裂癥患者便秘，提高患者生活質量，促進疾病康復。

【關鍵詞】個體化護理干預;精神分裂癥;便秘;

項目來源:上海市浦東新區科技發展基金創新資金項目(編號: PKJ2012-Y31)

便秘是指糞便干結，排便困難或排不盡感以及排便次數減少等［1］。精神分裂癥是一種慢性身心性疾病，病情長，易復發［2］。便秘是住院精神分裂癥患者的常見癥狀［3］。目前，我國住院精神分裂癥患者多采取傳統的精神科封閉式管理，患者在封閉的環境中接受治療與護理［4］，活動度受到很大限制;患者常常因缺乏自知力認識不到有病或不承認有病，進而不愿意接受甚至拒絕治療［5］，對相應的護理措施也加以排斥;患者長期服用抗精神病藥物，藥物中抗膽堿能的不良反應主要表現為口干、視力模糊、排尿困難和便秘等，嚴重的不良反應包括尿潴留、麻痹性腸梗阻［6］和口腔感染，尤其是合并抗膽堿能藥物等，都是住院精神分裂癥患者便秘的影響因素。本研究通過對住院精神分裂癥患者便秘影響因素的綜合評估，針對不同影響因素引起便秘患者的個體，進行護理干預，旨在有效改善住院精神分裂癥患者便秘，并延長改善時間，進一步提高患者的住院生活質量，促進疾病康復。

1　資料與方法

1.1一般資料2012年6月1日～12月31日入住本中心的精神分裂癥患者100例，將100例住院精神分裂癥患者按入院時間分為20個區組，并利用隨機數字表對每個區組的5例進行隨機分組，將100例入組對象分為研究組和對照組，每組50例。入組標準: (1)符合ICD-10精神分裂癥診斷標準［7］; (2)服用抗精神病藥物治療; (3)符合便秘診治暫行標準(中華醫學會外科學分會肛腸外科學組2000年)。排除標準: (1)嚴重胃腸系統疾病，如胃潰瘍及出血史、消化道腫瘤、腸麻痹、腸梗阻史、結腸及直腸病變; (2)嚴重的心、肝、腎系統疾病; (3)妊娠期和哺乳期女性; (4)藥物過敏; (5)使用抗抑郁及嗎啡類藥; (6)內分泌異常及代謝性疾病。研究組中，男28例，女22例;年齡15 ～75歲，平均年齡(41±19)歲;病程3個月～19年，平均(12±7)年;抗精神病藥物使用情況:氯氮平13例，利培酮17例，氯丙嗪17例，其他6例。對照組中，男30例，女20例;年齡15～75歲，平均年齡(42±20)歲;病程3個月至19年，平均(13±7)年;病藥物使用情況:氯氮平12例，利培酮19例，氯丙嗪11例，其他5例。2組一般資料有可比性。

1.2方法

1.2.1個體化護理干預方案:包括三個階段:第1階段，100例患者均由2名主管護師、4名護師對發生便秘的影響因素進行綜合評估，內容包括:所服藥物名稱、有無聯合使用≥2種的抗精神病藥或聯合使用安坦、患者年齡、性別、管理方式，前1 d的大便次數及每次排便時間及習慣性每日排便次數等。第2階段，護理干預內容包括:①藥物因素: 1次/周，20 min/次精神藥理學認為，抗精神病藥物都具有抗膽堿能作用，可使腸蠕動減弱，導致便秘或麻痹性腸梗阻［8］。聯合2種的抗精神病藥治療時能明顯加重便秘癥狀，其中合并應用安坦的患者便秘發生率更高［9］。給予抗精神病藥物藥理知識的指導，告訴患者用藥的目的、作用機制及用藥后常見副作用，避免患者因便秘而引起的情緒波動，消除其不安、焦慮等。②年齡因素: 1次/周，20 min/次，老年人口渴感覺功能下降，督促老年患者，每晚睡前喝一杯牛奶。每天早晨起床時，督促患者先空腹喝一杯冷開水或淡鹽水，有效消除便秘現象。同時指導老年患者不要過于用力排便，適當參加體育鍛煉或進行腹部按摩，促進腸蠕動，有利于排便。③飲食、飲水因素: 1次/周，20 min/次，飲食、飲水指導，闡明正確的飲食、飲水在防治便秘方面的重要性，鼓勵住院患者照顧者探視時間為患者多提供富含纖維素的食物和新鮮的水果;鼓勵患者攝取充足的食物和水分，指導患者每日飲水至2 000～2 500 ml，禁食辛辣、刺激性食物。④疾病因素: 1次/周，20 min/次，對患者的情緒和表現表示接受、理解與支持，安撫患者的情緒。應用溝通技巧與患者建立良好的護患關系，使患者主動參與到護理干預措施中來，及時發現患者便秘癥狀。⑤活動度缺乏: 1次/d，30 min/次指導患者晨起、午休后、睡前各完成仰臥起坐10個;增加戶外活動時間，慢跑或快走20 min;若遇雨天或氣候寒冷，可采取室內活動，如打乒乓、廣播操、太極拳、呼啦圈、早晚在病房走廊行走各20 min。⑥對便秘不重視或過分關注的患者: 1次/2周，20 min/次告知引起便秘的各種影響因素，要注意但不用擔心。指導定時排便鍛煉，每日早餐后排便，即使無便意也應定時蹲(坐)便，養成定時排便的習慣。平時有便意時不能克制和忍耐，排便時注意力集中。⑦已有2 d無大便患者: 1次/d，10 min/次，對可以自理患者指導采取腹部按摩，對于不能自理患者由護士采取腹部按摩，每次治療10 min左右。按摩2～3次后仍無大便者可根據醫囑給予緩瀉劑如:果導片、番瀉葉沖水服用，或用開塞露栓劑、2.5%的肥皂水灌腸。必要時用手摳出干硬糞便。⑧已使用通便藥患者: 1次/周，20 min/次，觀察通便藥物藥效，宣教養成良好排便習慣及預防便秘的重要性及方法，講解通便藥物可能出現的不良反應，鼓勵患者采取其他通便方式。⑨排便設施及姿勢:護理人員親自帶領患者熟悉病區環境，增加坐便設備，便器旁增設把手，鼓勵患者使用坐便排便的姿勢。第三階段，按計劃內容實施護理干預。由經過培訓的4名主管護師、8名護師，對患者進行定期護理干預，根據患者便秘的程度及不同影響因素，實施針對性護理干預措施，每兩周進行便秘改善情況效果評定，每四周進行護士用住院患者觀察量表(NOSIE)評定，評定一致性檢驗為Kappa值0.83 (P＞0.05)符合要求。

1.2.2評定工具:護士用住院患者觀察量表(NOSIE)［10］NOSIE包括30個項目，歸納出7個因子，分別為社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、精神病表現、遲緩、抑郁。評分標準采用五級評分法:①無，②有時是或有時有，③較常發生，④經常發生，⑤幾乎總是如此。前3個因子為積極因素，分數越高提示患者的治療效果越好;后4個因子為消極因素，分數越高提示患者的治療效果越差。

1.3觀察指標

1.3.1便秘:便秘癥狀持續3 h以上，排除器質性病變并且具備下述2個或2個以上的條件:①自發性排便次數≤3次/周;②25%以上的時間排便困難;③25%以上的時間糞質較硬或“呈硬球狀”;④25%以上時間排便有不盡感或不暢。根據上述標準結合本組患者的具體情況，將患者分輕、中、重3型。輕型:大便輕度秘結能自行排出，無任何軀體不適感，排便次數2～3次/周。中型:排便次數1～2次/周，大便秘結，自行排困難，有腹部不適感。重型:排便次數少于1次/周，糞質硬呈硬球狀，不能自行排出，同時伴有腹脹、腹痛、食欲不振、肛門腫痛、痔癥甚至便血［11］。

1.3.2改善標準:治愈為大便正常，每日排便1次;顯效為大便基本正常，每日或2 d排便1次;無效為癥狀未得到改善［12］。

1.3.3患者排便指標:每天護士詢問患者排便次數及量;遇到不合作患者，每班護士仔細觀察患者排便情況;根據同病室的康復患者提供的情況對患者的排便情況進行記錄。

1.4統計學分析應用SPSS 16.0統計軟件，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.12組不同抗精神病藥物干預前后便秘發生率比較干預后研究組和對照組便秘發生率比較差異有統計學意義(χ2=8.567，P＜0.01)。見表1。

2.2不同因素對患者便秘的影響比較合并用安坦患者，不同年齡、管理方式、住院次數之間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.32組患者干預前、后NOSIE各因子分比較與對照組比較，總積極因素、總消極因素、激惹、精神病表現、抑郁有明顯改善，各因子分差異有統計學意義(P ＜0.05)。與干預前比較，研究組社會能力、個人整潔、激惹、精神病表現、抑郁有明顯改善和進步，各因子分差異有統計學意義(P＜0.01，P＜0.05)。對照組:社會能力、個人整潔、精神病表現有改善，各因子分差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1　2組不同用藥干預前后便秘發生率比較例(%)

表2　各種因素對患者發生便秘的影響例(%)

表3　2組患者干預前、后NOSIE各因子分比較　n =50，分±s

表3　2組患者干預前、后NOSIE各因子分比較　n =50，分±s

注:與干預前比較，*P＜0.05，#P＜0.01;與對照組比較，△P＜0.05，☆P＜0.01

項目　研究組干預前　干預后第4周　干預后第8周　干預后第12周對照組干預前　干預后第4周　干預后第8周　干預后第12周社會能力　19.1±5.5　24.7±6.1　32.5±6.8*　37.9±6.0#　20.7±3.7　23.6±3.8　30.5±6.7　32.1±3.8*社會興趣　9.4±5.5　13.2±7.0　17.0±7.2　17.2±6.7　9.6±4.9　10.7±5.9　12.1±2.7　15.2±3.2個人整潔　14.3±2.5　23.8±6.7#　28.4±5.8#　29.8±7.5#　13.8±2.4　17.9±3.3　20.3±7.4　24.4±7.1*激惹　13.1±2.4　9.9±3.2　6.6±5.0#△　4.4±2.4#△　13.0±3.2　11.3±2.7　10.4±4.2△　9.8±3.2△精神病表現　8.3±1.6　5.9±2.5　3.7±3.0#☆　3.0±3.5#☆　8.3±1.5　8.0±1.8　6.0±3.7☆　5.9±3.8☆遲緩　6.4±4.0　5.7±2.8　3.0±1.5　2.1±2.4　6.1±2.1　5.8±3.7　4.3±3.9　4.9±2.6抑郁　3.0±2.3　1.7±1.1　0.7±1.6#☆　0.5±1.5#☆　2.6±1.5　2.1±2.3　1.3±2.0☆　1.6±2.5☆總積極因素　41.3±5.7　63.0±3.8　75.9±4.5*　86.8±6.0＊☆　46.2±5.8　54.3±4.7　61.8±4.0　76.3±4.7☆總消極因素　30.3±3.5　22.1±4.3　13.0±3.9＊△　10.0±5.7#☆　30.0±6.7　25.3±4.0　21.3±4.0△　22.4±4.3☆

2.42組患者干預前、后便秘情況比較干預效果從4周后開始顯現，干預后2周研究組與對照組患者便秘情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)，實施干預第4周開始組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4　2組干預前后患者便秘情況比較n =50，例(%)

3　討論

精神分裂癥患者由于疾病本身的癥狀、藥物的不良反應、住院管理方式、合并用安坦等因素都容易導致便秘的發生。本研究顯示，在不同抗精神病藥物影響中，服用非典型抗精神病藥物引起便秘與服用其他抗精神病藥物差異有統計學意義(P＜0.05)，與有關報道［13］一致，其中合并應用安坦的患者便秘發生率更高［14］。本研究顯示，年齡＜20歲、＞60歲，首次住院及封閉式管理患者，更易發生便秘，這與相關研究一致［15，16］。因此，綜合評估對個體化護理干預措施的實施非常重要，準確的評估，會使措施具有更強的針對性。特別是要關注便秘高?；颊?，這樣，患者在接受護理干預時，感受到護理人員關心，對患者便秘影響因素深入的了解，會使患者更易于接受護理人員實施干預措施。本研究結果顯示，與干預前比較，NOSIE量表中總積極因素在干預后第八周后差異具有顯著性，社會能力及個人整潔明顯改善;在激惹、精神癥狀、抑郁等消極因素方面，改善效果更加明顯。這說明，個體化護理干預對住院精神分裂癥患者癥狀改善效果明顯。本文研究結果顯示，便秘改善干預效果從4周后開始顯現，干預后2周研究組與對照組患者便秘情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)，實施干預第四周開始組間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。這可能與精神分裂癥疾病特征有關，自知力缺乏是精神分裂癥最常見的癥狀，患者常常因缺乏自知力認識不到有病或不承認有病.進而不愿意接受甚至拒絕治療［17］?；颊咴诟深A初期可能出現不接受現象，因此干預效果從第4周以后開始顯現。同時也說明，對患者便秘的護理干預是一個循序漸進的過程，為此護理人員需運用治療性溝通技巧，與患者建立良好的護患關系，在取得患者信任的基礎上干預措施也會得到順利實施。在干預過程中還應該定期對患者便秘改善情況進行效果評價，不斷針對患者出現的不同便秘影響因素進行干預措施的調整，主要還是強調對患者個體的針對性護理。

解除或緩解住院精神分裂癥患者便秘，是個體化護理干預的目的之一，是教會患者做自己的護理員，在以后的住院生活中保持良好的狀態，以致在今后出院后的生活中從中受益，。因此可以認為個體化護理干預對解除或緩解住院精神分裂癥患者便秘，改善癥狀，提高住院生活質量具有重要意義。

參考文獻

1 李小寒，尚少梅主編.基礎護理學.第1版.北京:人民衛生出版社，2008.232.

2 李建華，盧勝利，俞志勇，等.免費投藥對精神分裂癥療效的一年隨訪研究.上海精神醫學，2008，20: 213.

3 孫小華.精神病病人便秘的因素分析和護理.家庭護理，2007，5: 23-24.

4 何銳，李文秀.開放病房與封閉病房對長期住院精神分裂癥患者康復療效的影響.神經疾病與精神衛生，2011，11: 573-575.

5 唐仕友，許波，呂天才，等.社會技能訓練對精神分裂癥患者社會功能及再就業率的影響.中國醫藥指南，2010，8: 62-63.

6 PeterD，Zspfoa T，Reka K.Paralytic ileus associated with combined atyp ica l an tipsychotic therapy.Progress in Neuro- Psychopharmaco logy＆Biological Psychiatry，2007，31: 557-560.

7 WHO主編.ICD-10精神與行為障礙分類.北京:人民衛生出版社，1993.72-73.

8 沈漁邨.精神病學.第4版.北京:人民衛生出版社，2001.126.

9 林國榮.對男性精神病患者服用抗精神病藥所致便秘的調查.中國康復，2011，26: 238-239.

10 張明園主編.精神科評定量表手冊.第2版.長沙:湖南科學技術出版社，1998.81-217.

11 陳琦，尹竹芳，文艷，等.精神分裂癥患者發生便秘的情況分析及護理對策.當代醫學，2012，18: 120-121.

12 郭曉玉，袁萍.針灸與熱敷腰骶部背腧穴治療抗精神病藥引起藥源性便秘的臨床研究.中國民康醫學，2011，23: 1934-1935.

13 許丹華，李煥德.非典型抗精神病藥物不良反應的比較.中國臨床藥理學雜志，2008，24: 447-451.

14 王玉婷，孫素珍，王萍，等.住院精神病患者發生便秘的臨床分析及對策.職業與健康，2006，22: 1025-1026.

15 Ceccarelli G，Cimino G，Foschi R.Ten years of Italian historiography of psychology: a field in progress.Hist Psychol，2010，13: 215-249.

16 吳樹躍，陳澤華，湯妙瑜.不同病房模式對精神分裂癥病情影響的研究.神經疾病與精神衛生，2010，10: 63-65.

17 郭全芳，張紅云.自知力教育對精神分裂癥患者負性情緒的影響.中華護理雜志，2011，46: 949-952.

(收稿日期:2014－10－29)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.06.053

【文章編號】1002－7386(2015)06－0944－04

【文獻標識碼】A

【中圖分類號】R 473.74