心理干預對乳腺癌患者化療期間情緒的影響

程海江　張運捷

作者單位: 066001河北省秦皇島市第三醫院外科(程海江);河北省秦皇島市第一醫院放化療科(張運捷)

心理干預對乳腺癌患者化療期間情緒的影響

程海江張運捷

作者單位: 066001河北省秦皇島市第三醫院外科(程海江);河北省秦皇島市第一醫院放化療科(張運捷)

【摘要】目的探討心理干預對乳腺癌患者化療期間的情緒的影響。方法對100例接受化療的乳腺癌患者采用隨機分對照組和試驗組，每組50例。試驗組患者化療期間進行全程心理干預。并將試驗組患者焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)自評值與對照組比較。結果試驗組患者進行心理干預后SAS和SDS值和對照組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。結論對乳腺癌患者在化療期間進行心理干預可以減輕負面情緒，順利完成治療計劃，并能提高生活質量。

【關鍵詞】心理干預;乳腺癌;化療期間;情緒影響

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，好發于30～50歲的育齡女性，國內統計資料顯示，近年來乳腺癌的患病率占全身惡性腫瘤的7%～10%［1］，已成為我國女性發病率最高的惡性腫瘤，并有逐漸上升的趨勢，嚴重威脅著廣大女性的身心健康［2］。乳腺癌最主要治療手段有手術、化療和放療，其中化療是術后治療的必要手段之一，術后早期實施輔助性全身化療有助于減少乳腺癌的復發和病死率，但由于化療是一種全身性治療，會給患者帶來各種不良反應，如惡心、嘔吐、腹瀉、疲勞、脫發等［3］，這些不良反應使乳腺癌化療患者都存在不同程度的情緒低落、恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒。目前關于心理干預對乳腺癌化療患者負性情緒的影響缺乏系統研究，客觀證據較少，尚未形成可應用于臨床的有效干預方法和理論。針對乳腺癌化療患者存在的負性情緒反應，我們乳腺癌化療患者進行了全程有針對性的心理干預，使患者減輕了心理壓力，消除了負性情緒，能夠積極配合治療，獲得了良好的臨床效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組均為2013年3月至2014年3月秦皇島市第三醫院收治的100例乳腺癌患者，均接受化療治療。所有患者均經病理學診斷證實為乳腺癌;排除意識障礙及語言障礙。將100例患者隨機分為對照組和試驗組，每組50例。試驗組:平均年齡(48 ±13)歲;婚姻狀況:已婚46例，離異3例，喪偶1例;文化程度:小學以下6例，中學25例，大專以上19例;疾病分期:Ⅰ期4例，Ⅱ期26例，Ⅲ期20例。接受化療方案:表柔比星或吡柔比星+輔助藥29例;多西他賽+輔助藥21例。對照組:平均年齡(48±12)歲;婚姻狀況:已婚47例，離異2例，喪偶1例;文化程度:小學以下7例，中學23例，大專以上20例;疾病分期;Ⅰ期4例，Ⅱ期28例，Ⅲ期18例。接受化療方案:表柔比星或吡柔比星+輔助藥30例;多西他賽+輔助藥20例。2組患者在年齡、婚姻狀況、文化程度、接受治療的化療方案等方面有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組:實施常規護理，包括對疾病健康教育、藥物宣教病情觀察、飲食指導、一般生活護理及出院指導。

1.2.2試驗組:實施常規護理與心理干預相結合的方法。對乳腺癌化療患者從入院、化療前、化療中、化療后及出院時，通過分析患者在不同階段的心理狀況，給予相應的心理干預。具體如下:①入院時:注重環境舒適及心理舒適。新入院的患者普遍存在陌生感和恐懼感，主要是對新環境的陌生和對化療的恐懼。所以對入院當天的患者由主管護師主動向其介紹本科室的主任、護士長及管床的主治醫生和病區環境。為患者安置床位，給患者發放健康教育手冊，其內容包括化療藥物的作用、副作用、用化療藥物后機體的反應以及化療相關注意事項等，并為患者進行講解手冊相關內容。注重與患者溝通，建立良好的護患關系，以消除患者陌生及恐懼感。保持病房內的整潔安靜，空氣新鮮，病房每日通風換氣2～3次，具備良好舒適的治療、休息、睡眠環境。②化療前:掌握和分析患者的心理狀態?；熐岸鄶祷颊哂泻ε?、緊張、恐懼的心理狀態，存在不配合情況，主要是害怕化療藥物的副作用，比如用后出現的惡心嘔吐、白細胞降低、脫發等表現。針對這種情況我們主動與患者溝通，認真傾聽患者的心理感受，對初次化療者要了解其病史、生活飲食習慣、文化程度、家庭情況。根據患者的不同心理特點給予相應的心理干預，主管護師對其進行心理疏導，認真向患者講解化療藥物治療的可靠性和必要性，介紹同類病種化療效果好的病例，鼓勵雙方進行交流，介紹治療經驗，以減輕患者的心理壓力，消除其緊張恐懼心理，使其在身心和諧的狀態下接受和配合化療。③化療中:穩定患者積極的心理狀態。首先主管護師耐心向患者講解化療中常見的不良反應及化療中的注意事項，告訴患者在應用化療藥物時會出現些不適感，但在用藥之前，我們會應用預防性藥物及措施，告知患者不必擔心，如有其他特殊反應，醫護人員會想辦法給予處理，比如患者最常出現的惡心嘔吐，我們會在應用化療藥前后使用止吐藥物加以預防，治療過程中還應用抑酸藥、保肝藥、升白藥等一些輔助藥物，以減輕化療藥物的副作用，消除患者的思想顧慮，并使其做好充分的心理準備，積極配合治療。多次化療的患者對化療有一定認識，并能做好自我保護。治療過程中，主管護師還會指導患者進行放松練習，比如呼吸放松訓練、想象放松訓練、音樂放松等，以消除患者的緊張狀態和緊張情緒;教會患者轉移注意力，治療時帶上眼罩聽音樂、聊天等，通過音樂放松療法來減輕患者緊張恐懼心理，穩定患者積極的心理狀態。④化療后:重視患者家屬的配合作用。有些患者化療后表現出心理脆弱，有些患者仍然存在焦躁不安情緒，所以我們采取與患者家屬溝通的方法，向患者家人尤其是配偶講解關心和理解患者的重要性。在飲食、睡眠方面指導患者家屬與之配合，鼓勵家屬與患者共同進餐，進清淡易消化且營養豐富的飲食?；熀蠡颊呷菀灼７?，保持室內空氣新鮮，溫濕度適宜，光線柔和，減少外界的刺激，以保證患者充足的睡眠。護士對患者及家屬同步進行健康教育，并向患者家庭成員發放健康教育指導手冊，讓他們掌握化療相關知識及注意事項，以便在治療上給予鼓勵，生活上給予照顧。讓患者保持樂觀、愉快的心情。⑤出院時:做好出院指導，鼓勵患者參與社交活動，多與朋友、同事進行交流，持續保持精神愉快狀態，以有利于疾病的康復。

1.3評價方法由責任護士采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)，對2組患者化療前及化療結束時分別進行測評，然后將調查所得數據由統計人員進行計算分析。

1.4統計學分析使用SPSS 16.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

化療前試驗組和對照組SDS、SAS比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，表明試驗組和對照組的患者幾乎有同等程度的抑郁和焦慮情緒。對試驗組的患者在化療期間進行心理干預后，試驗組分數顯著低于對照組(P＜0.05)，試驗組的患者抑郁、焦慮情緒明顯下降(P＜0.05)。2組患者的SDS、SAS分數差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1　2組干預前后SDS、SAS比較n =50，分±s

表1　2組干預前后SDS、SAS比較n =50，分±s

組別SDS干預前　干預后SAS干預前　干預后試驗組53±11　43±12　50±8　41±6對照組　53±10　53±11　49±8　49±7 t值0.16　6.01　0.23　5.87 P值　＞0.05　＜0.01?。?.05　＜0.01

3　討論

乳腺癌化療期間患者大多存在一定的不良情緒，比如緊張、恐懼、焦慮等，她們害怕化療［4］，有的患者拒絕化療，擔心化療藥物引起的不良反應，如脫發、惡心、嘔吐、白細胞下降、睡眠差等［5］。乳腺癌患者一旦出現嚴重的心理疾患，將極大地影響疾病的康復和術后的生活質量［6］。在惡性腫瘤的治療過程中，心理干預對患者的治療及生存狀態具有明顯的影響，腫瘤患者實施心理干預后，更能夠以正確的態度面對“現實”，并愉快積極地配合治療，明顯提高化療的依從性，最終取得比較滿意的療效［7］。對癌癥化療患者實施針對性心理干預能提高其生存質量，有利于患者身心康復［8］。心理干預可以改善腫瘤化療患者的抑郁狀態及免疫功能［9］。健康教育、護患溝通、同情安撫、社會支持等護理措施能有效改善腫瘤患者的抑郁、焦慮、恐懼等負面心理［10］。本研究結果顯示，通過對乳腺癌化療患者在入院時、化療前、化療中、化療后及出院時進行科學的心理干預，試驗組患者抑郁、焦慮程度明顯降低，并低于對照組患者(P＜0.05)。

對患者的護理，以往的常規護理包括疾病健康教育、藥物宣教、病情觀察、飲食指導、一般生活護理及出院指導等。有研究證實，通過傾聽愉悅、輕松、委婉的音樂旋律激發患者對美好生活的憧憬和熱愛，把患者的注意力從化療情景中分散開，減輕化療藥物的胃腸道副反應，提高患者的生活質量［11］。良好的人文關懷及有效的心理護理是保證乳腺癌患者順利完成化療、延長生命并提高生活質量的重要措施［12］。家屬支持對乳腺癌患者的康復尤為重要，社會系統支持主要是來自家庭配偶方面的支持。有研究通過對乳腺癌患者配偶的同步心理干預發現這種干預能提高患者的社會支持度，從而緩解患者的各種生理及心理壓力，提高患者的生活質量［13］。護理人員應先做其家屬特別是其丈夫的思想工作，讓家屬配合，從行動上多給予關心及鼓勵，爭取得到患者信任［14］。對癌癥患者進行心理干預，可使患者的軀體功能增強、情緒改善、認知提高，有助于控制和緩解身心癥狀，患者對自身整體健康狀況自評較好，生活質量提高［15］。以往的種種研究多是從某一個側面研究了心理干預對腫瘤患者的影響，缺乏系統性，同時也缺乏專門針對乳腺癌化療患者的相關研究。本研究專門針對乳腺癌化療患者制定了科學、系統、有針對性的心理干預措施，在時間方面包括入院時、化療前、化療中、化療后及出院時的護理，在內容上加入了對患者及家屬的心理評估及心理干預措施，更加重視了患者的負性情緒對疾病預后及化療效果的影響，并證實了護理干預的臨床效果。在干預中沒有對患者進行分層次比較，這是本研究的一個不足，而如何將護理干預進行量化，以便更好的評價干預效果，是我們今后研究的重點。

總之，將常規護理與心理干預結合起來，為乳腺癌化療患者提供適當的心理干預，將科學有效的心理干預貫穿于整個化療過程的始終，可以有效地改善患者心境，減輕化療藥物副反應癥狀，并能順利完成化療計劃，也提高了乳腺癌患者的生活質量。

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(收稿日期:2014－10－20)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.06.057

【文章編號】1002－7386(2015)06－0955－03

【文獻標識碼】A

【中圖分類號】R 473.73