皮下與靜脈持續泵入嗎啡在胸骨骨折鎮痛應用的研究及護理

楊玉靜　楊玉　李帥

作者單位: 071200河北省安國市醫院

皮下與靜脈持續泵入嗎啡在胸骨骨折鎮痛應用的研究及護理

楊玉靜楊玉李帥

作者單位: 071200河北省安國市醫院

【關鍵詞】胸骨骨折;微量泵;鎮痛;舒適護理

胸骨骨折是由于強力直接作用于胸骨所致，如汽車撞擊、重物砸傷、鈍器打擊，脊柱猛烈屈曲也可發生胸骨骨折［1］。約5%的發生率與方向盤撞擊傷有關［2］。對于相對穩定單純胸骨骨折患者采用非手術治療方案:臥床休息，局部固定，鎮痛為主，防止并發癥發生［3］。通過臨床觀察胸骨骨折患者疼痛劇烈，因此選擇合適的鎮痛藥物和鎮痛方法緩解患者疼痛，促進恢復有重要作用。我科于2010年3月至2014年3月對收治單純胸骨骨折病例，采用非手術治療下應用微量泵持續皮下與靜脈泵入嗎啡鎮痛比較，獲得同樣鎮痛效果，并促進患者的舒適感，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料單純胸骨骨折患者40例都采用非手術治療，其中男16例，女18例;年齡20～58歲，平均年齡(38±7)歲。患者隨機分為皮下微量泵組(皮下組)和靜脈微量泵組(靜脈組)，每組20例。所有患者均由X線片及胸骨纖維CT重建明確診斷。排除標準:所有患者無肝、腎、糖尿病等疾患，無乘暈史，無吸煙史，無精神系統疼痛及認知障礙，不能正確表述疼痛程度(不能講普通話)。2組患者年齡、性別比、體重等具有可比性。見表1。

表1　2組一般情況比較　例

1.2治療方法所有胸骨骨折患者無移位，無嚴重復合傷，采取非手術治療:半臥位臥床休息，采用胸部護板加墊胸帶固定穩定胸部，防止骨折移位，遵醫囑給予鎮痛、吸氧、抗感染對癥處理。所有患者均在入院后給予心電監護(監測呼吸頻率、心率、SpO2、血壓)下應用自控泵。應用“YZB/國3288-2011”微電腦電動注藥泵，DDB-I-B型，為愛普科學儀器(江蘇)有限公司生產，容量100 ml，單次給藥劑量0.5 ml，鎖定時間15 min，負荷劑量2 ml，持續注藥速度2 ml/h為標稱速度。藥物為1%濃度硫酸嗎啡注射液100 ml(硫酸嗎啡+托烷司瓊4 mg + 0.9%氯化鈉溶液配制)硫酸嗎啡為青海制藥有限公司生產的，批號20100202。留置針用“林華”牌正壓留置針，靜脈用16 G，皮下用24 G，持續應用3 d。皮下穿刺部位在臍周旁開4～10 cm，用無菌敷貼固定。責任護士注意觀察局部皮膚有無紅腫，并詢問患者有無注射痛、觸痛等不適，翻身時注意導管勿扭曲打折防脫管等。靜脈鎮痛用三通接輸液部位，注意觀察穿刺部位敷貼固定是否牢固，留置針導管有無滲血、堵管、脫出，三通與注射器連接是否緊密。

1.3觀察指標觀察記錄2組患者安靜休息與活動后12、24、36 h鎮痛效果及48 h并發癥及不良反應(惡心、嘔吐、呼吸抑制:呼吸頻率＜10次/min、SpO2＜91%、心動過速:心率＞100次/min等)。

1.4鎮痛效果評估視覺模擬評分法(VAS)［4］評估鎮痛效果(0～10分): 0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛7～10分為重度疼痛。采用鎮痛評分(0～3 分)評估鎮痛程度: 0分清醒，1分困倦，2分睡著、可喚醒，3分睡著、喚不醒。

1.5統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以x±s表示，采用重復測量的方差分析，計數資料采用百分率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.12組鎮痛方法安靜休息時比較VAS評分2組鎮痛評分差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2　2組鎮痛方法安靜休息時比較VAS評分表n =20，分±s

表2　2組鎮痛方法安靜休息時比較VAS評分表n =20，分±s

組別12 h　24 h　36 h皮下2.5±0.8　2.3±0.6　2.2±0.5靜脈2.5±0.7　2.4±0.5　2.1±0.6

2.22組鎮痛方法活動后比較VAS評分2組鎮痛評分差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3　2組鎮痛方法活動后比較VAS評分表n =20，分±s

表3　2組鎮痛方法活動后比較VAS評分表n =20，分±s

組別12 h　24 h　36 h皮下2.3±1.0　2.2±0.7　2.0±1.1靜脈2.4±1.1　2.1±0.9　2.1±1.0

2.32組患者48 h不良反應的比較48 h內出現的不良反應差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4　2組患者48 h不良反應的比較n =20，例(%)

3　討論

疼痛是一種復雜的主觀感受，是近年來非常受重視的一個常見臨床問題［5］。1995年國外JCAHO將疼痛確定為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5生命體征，并要求對所有患者進行疼痛評估，緩解疼痛是醫學的重要原因之一。胸骨骨折患者胸痛，咳嗽，呼吸變換體位時疼痛加劇，呼吸淺快，心率加快。嗎啡具有強大的鎮痛作用，可緩解或消除嚴重創傷引起的劇痛［6］。

鎮痛自控泵的負荷量能迅速達到鎮痛所需要的血藥濃度，使患者泵藥血漿濃度更為恒定，保證疼痛連續緩解，鎮痛泵能限定單位時間最大使用量，避免了患者泵藥過量，同時未發生嗎啡的嚴重副作用。通過應用心電監測胸骨骨折患者，同時備好搶救藥械，如呼吸機等，避免了意外事件的發生。惡心嘔吐患者靜點托烷司瓊4 mg可緩解。因此皮下泵入嗎啡與靜脈泵入嗎啡在胸骨骨折鎮痛應用過程中的鎮痛效果差異無統計學意義(P＞0.05)。2組48 h內出現的不良反應差異無統計學意義(P＞0.05)。

在開展優質護理服務活動中，我科建立了“疼痛護理小組”，積極吸納國內外各種先進技術與方法，將“無痛舒適護理”理念貫穿于整個護理工作中。責任護士首先積極采用無痛、微痛技術減輕護理操作疼痛感，應用正壓留置針靜脈用16G，皮下用24G減輕患者重復穿刺痛苦，其次應用人文關懷緩解疼痛，在持續泵藥過程時，嚴密觀察患者表情，詢問不適，讓患者盡量正確表達疼痛感，做到及時正確有效疼痛評估，并幫助患者將疼痛降至可忍受水平。整個過程中，責任護士隨時據個體患者調泵藥速度，如出現突發性劇痛，遵醫囑自控追加泵藥量。由于疼痛時患者采用強迫體位，責任護士應及時注意降低不舒適程度和減少并發癥，根據患者需求可抬高床頭，觀察患者非語言行為，及時協助患者變換體位，并詢問舒適感，滿足患者需求，提高滿意度。

總之，應用皮下持續注入嗎啡與靜脈泵入嗎啡獲得同樣的鎮痛效果，并且不增加不良反應，方法簡便，易行，促進患者舒適，提高患者生活質量，值得在臨床推廣。

參考文獻

1 李謙平，成少飛，趙永紅，等.創傷性胸骨骨折的外科治療.創傷外科雜志，2014，16: 113.

2 潘鐵成，殷桂林主編.胸外科急癥和并發癥.第1版.北京:人民衛生出版社，2006.143-144.

3 于戈.創傷性胸骨骨折的臨床治療分析.中國處方藥，2014，12: 97.

4 李小寒，尚少梅主編.基礎護理學.第5版.北京:人民衛生出版社，2012.440，447.

6 楊寶峰主編.藥理學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008.169-171.

(收稿日期:2014－09－19)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.06.059

【文章編號】1002－7386(2015)06－0959－02

【文獻標識碼】A

【中圖分類號】R 473.6