連續性腎臟替代療法對尿毒癥腦病患者中分子毒素的清除效果分析

劉國鋒，閆紅霞.河南省漯河醫學高等專業學校第二附屬醫院內四科，河南漯河 46300；.河南省漯河醫學高等專業學校第二附屬醫院檢驗科，河南漯河 46300

連續性腎臟替代療法對尿毒癥腦病患者中分子毒素的清除效果分析

劉國鋒1，閆紅霞2
1.河南省漯河醫學高等專業學校第二附屬醫院內四科，河南漯河 462300；
2.河南省漯河醫學高等專業學校第二附屬醫院檢驗科，河南漯河 462300

目的研究連續性腎臟替代療法對尿毒癥腦病患者中分子毒素的清除效果。方法隨機抽取2013年8月—2015年1月該院收治的尿毒癥腦病患者62例，按照隨機數字表法隨機分為對照組（n=30）和觀察組（n=32），所有患者均進行基礎對癥治療，對照組給予普通血液透析治療，觀察組進行連續性靜脈-靜脈血液濾過治療，持續治療2周后觀察對比兩組患者治療效果，并比較中分子毒素清除效果。結果觀察組有效率93.8%顯著高于對照組73.3%，差異有統計學意義 （χ2=4.77，P＜0.05）；兩組患者透析治療后PTH、β2MG、BUN、Scr水平均顯著下降，差異有統計學意義 （P＜0.05）；觀察組治療后PTH、β2MG、BUN、Scr水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論采用連續性腎臟替代療法能有效清除尿毒癥腦病患者中分子毒素，臨床效果好，值得推廣。

連續性腎臟替代療法；尿毒癥腦病；中分子毒素

尿毒癥腦病指尿毒癥患者出現神經、精神等中樞神經系統等方面異常，也稱為腎性腦病。該病是神經系統最常見的危害，患者早期表現為疲勞、乏力、頭痛、頭暈、理解力和記憶力減退等，進一步發展會出現煩躁不安、肌肉顫動、幻覺等癥狀[1-2]。中分子毒素物質會促進尿毒素癥性心血管病變的發生，抑制免疫，造成患者營養不良，因此加強中分子毒素的清除，能有效改善尿毒癥患者癥狀及預后[3]。該研究者研究了連續性腎臟替代療法對該院隨機抽取2013年8月—2015年1月收治的62例尿毒癥腦病患者的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2013年8月—2015年1月該院收治的尿毒癥腦病患者62例，其中男37例，女25例，年齡25～64歲，平均（46.7±9.8）歲，病程1～2年；中樞神經系統癥狀以精神障礙為主者18例，以意識障礙為主者29例，以癲癇、抽搐癥狀為主者8例；以偏癱、失語癥狀為主者7例。所有患者均符合尿毒癥腦病診斷標準[4]，均伴有不同程度的神經精神異常，且既往無神經精神病史，排除有心、肝、腎臟嚴重疾病者，排除不簽署知情同意書者。將上述56例患者按照隨機數字表法隨機分為對照組（n=30）和觀察組（n=32），觀察組男 18例，女12例，年齡25～63歲，平均（45.2±9.6）歲，病程1～2年；對照組男19例，女13例，年齡25～64歲，平均（46.2±9.3）歲，病程1～2年，兩組患者在年齡、性別、癥狀的一般資料方面具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均給予優質蛋白、低磷、高熱量、高維生素飲食，嚴密監測生命體征變化，做好基礎護理，預防并發癥，給予抗炎、鎮靜等治療。對照組采用德國費森尤思4008B血透機、尼普洛150u透析機，血流量200～250 ml/min，4～5次/周，治療3.5～4 h/次；觀察組采用持續性血液凈化系統Aquarius（百特），血濾器HF2100，血流量150～200 ml/min，治療8～12 h/次，3次/周。上述治療模式持續治療2周，觀察兩組患者中分子毒素清除效果。

1.3 觀察指標及療效評價

①透析后對兩組患者進行療效比較，顯效：尿毒癥腦病癥狀基本完全消失；有效：尿毒癥腦病癥狀緩解；無效：尿毒癥腦病癥狀未改善，以顯效和有效比例計算總有效率。②抽取治療前后所有患者靜脈血，檢測中分子毒素甲狀旁腺激素（PTH）、β2微球蛋白（β2MG）和小分子物質血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）水平。

1.4 統計方法

采用SPSS18.0統計學軟件分析研究數據，計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效評價

觀察組顯效21例，有效9例，無效2例；對照組顯效15例，有效7例，無效8例。觀察組總有效率93.8%顯著高于對照組73.3%，差異有統計學意義 （χ2=4.77，P＜0.05）。

2.2 相關指標比較

兩組患者透析治療后相關指標水平均顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后相關指標水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后相關治療變化情況比較

注：與治療前比較*P＜0.05；治療后與對照組比較，#P＜0.05。

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3 討論

尿毒癥腦病（UE）是尿毒癥患者最常見的并發癥之一，嚴重降低了患者生活質量和存活率。甲狀旁腺激素（PTH）和β2微球蛋白 （β2MG）均屬于中分子毒素（22種），PTH在尿毒癥腦病發病中發揮著重要作用，有研究顯示[5-6]尿毒癥患者PTH增多導致腦內Ca2+增多，Ca2+與多種細胞酶系功能有關，腦Ca2+增多可通過干擾腦內酶系而影響大腦功能，同時PTH本身對中樞系統可能也有有害作用。而β2MG的升高可反應腎小球濾過功能受損或濾過負荷增加[7]。

段奧凇等[8]學者比較了連續性腎臟替代療法與間歇性血液透析治療尿毒癥腦病的臨床療效，結果顯示采用CRRT治療,患者血壓變化小,血流動力學更穩定,清除SCr及BUN的能力強,患者的病情緩解時間短,緩解率高。楊柏新等[9]學者報道了連續性腎臟替代療法治療尿毒癥腦病38例的臨床療效，結果顯示連續性靜靜脈血液濾過治療組治愈率69.6%高于對照組60.0%（P＜0.05）；觀察組治療后PTH、BUN、Scr指標顯著低于對照組（P＜0.05）。該研究者在此基礎上研究了連續性腎臟替代療法對尿毒癥腦病患者中分子毒素的清除效果，結果顯示兩組患者透析后小分子物質BUN和Scr水平都顯著下降，觀察組透析后中分子毒素PTH和β2MG下降水平明顯優于對照組，且觀察組有效率93.8%顯著高于對照組73.3%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。該研究結果與楊柏新研究基本一致，驗證了CVVH治療尿毒癥腦病的優越性。

綜上，連續性腎臟替代療法大大提高了對中分子毒素的清除，顯著提高治療有效率，使患者精神、神經癥狀迅速好轉，生活質量得到改善。連續性腎臟替代療法臨床應用價值高于普通血液透析法，值得推廣。

[1]馬爽,李兵,王松巖,等.CVVH治療老年尿毒癥腦病患者的療效[J].中國老年學雜志,2015,35(9):2547-2548.

[2]胡斌,周晟,姜小玉,等.連續性血液靜-靜脈濾過聯合血液灌流與間歇性血液透析治療尿毒癥性腦病療效對比[J].湖南師范大學學報:醫學版,2015,12(1):61-63.

[3]阮春蕓.血液灌流串聯透析治療尿毒癥腦病的觀察[J].國際醫藥衛生導報,2013,19(4):511-512.

[4]常永麗,智淑清,周曉慧.尿毒癥腦病27例臨床特點分析[J].醫學綜述,2012,18(6):954-955.

[5]王小春.不同透析方式治療尿毒癥腦病效果比較[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,26(10):1021-1022.

[6]羅華麗.血液透析濾過聯合血液灌流治療尿毒癥腦病30例的效果觀察[J].四川醫學,2013,34(1):85-87.

[7]程曉娟,李正勝,謝娟,等.血液透析結合血液灌流治療尿毒癥腦病療效觀察[J].貴陽中醫學院學報,2014,36(4):72-74.

[8]段奧凇,羅萍,孫晶,等.連續性腎臟替代療法與間歇性血液透析治療尿毒癥腦病的臨床療效比較[J].吉林大學學報:醫學版,2010,36(6):1143-1146.

[9]楊柏新,韓艷秋,劉衛英,等.連續性腎臟替代療法治療尿毒癥腦病38例[J].中國老年學雜志,2013,33(4):951-952.

The Effect of Continuous Renal Replacement Therapy on the Removal of Middle Molecular Toxins in Patients with Uremic Encephalopathy

LIU Guo-feng,YAN Hong-xia
1.The Fourth Section of Internal Medicine Department,The Second Hospital Affiliated to Luohe Medical College,Luohe, Henan Province,462300 China;2.Clinical Laboratory,The Second Hospital Affiliated to Luohe Medical College,Luohe, Henan Province,462300 China

ObjectiveTo study the effect of continuous renal replacement therapy on the removal of middle molecular toxins in patients with uremic encephalopathy.Methods62 patients with uremic encephalopathy admitted into the hospital during August 2013 to January 2015 were selected and randomly divided to the control group(n=30)and the observation group(n= 32)according to the random number table method.All the patients received primary symptomatic treatment.The control group were given common hemodialysis therapy while the observation group were treated with continuous veno-venous hemofiltration.The curative effect of the two groups were observed and compared after 2 weeks of continuous treatment and the effect of middle molecular toxin removal was compared.ResultsIn the observation group,the effective rate was 93.8%, which was significantly higher than 73.3%in the control group and the difference was statistically significant(χ2=4.77,P＜0.05).There was a significant decrease in PTH,β2MG,BUN and Scr levels of the two groups after dialytic treatment and the difference was statistically significant(P＜0.05).After the treatment,PTH,β2MG,BUN and Scr levels of the observation group were significantly lower than those of the control group and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionContinuous renal replacement therapy can effectively remove the middle molecular toxins in patients with uremic encephalopathy,and the clinical effect is good,which is worth promotion.

Continuous renal replacement therapy;Uremic encephalopathy;Middle molecular toxin

R5

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.001

2015-08-10）

劉國鋒(1973.7-)，男，河南漯河人，本科，副主任醫師，研究方向：腎病神經內科。