曲美他嗪聯合振源膠囊治療慢性心力衰竭的療效觀察

文軍　王春梅　丁潤會　劉葉　嵇誠　郭景華　袁志勇

作者單位: 066000河北省秦皇島市海港醫院

曲美他嗪聯合振源膠囊治療慢性心力衰竭的療效觀察

文軍王春梅丁潤會劉葉嵇誠郭景華袁志勇

作者單位: 066000河北省秦皇島市海港醫院

【摘要】目的觀察曲美他嗪聯合振源膠囊治療慢性心力衰竭的療效。方法慢性心力衰竭患者105例隨機分為2組，曲美他嗪組(A組) 52例和曲美他嗪聯合振源膠囊組(B組) 53例。A組采用常規抗心力衰竭治療基礎上加用曲美他嗪，B組在采用常規抗心力衰竭治療基礎上加用曲美他嗪聯合口服振源膠囊，2組均3個月為1療程。結果

曲美他嗪聯合振源膠囊治療慢性心衰臨床療效高于曲美他嗪組，治療后NT-pro BNP水平明顯下降(P<0.05) ; 2組患者治療后6 min步行距離均較治療前顯著增加(P<0.05)，且曲美他嗪聯合振源膠囊組增加更顯著(P<0.05)。結論曲美他嗪聯合振源膠囊治療慢性心力衰竭可明顯改善心功能，提高心力衰竭患者活動耐力。

【關鍵詞】心力衰竭;曲美他嗪;振源膠囊; N末端腦鈉肽前體

慢性心力衰竭(CHF)是各種心血管病的終末期表現，且發病率、致殘率逐年升高，患者生活質量明顯下降，再住院率明顯提高，近年對心力衰竭的治療模式和思路已發生轉變，但其5年存活率仍與惡性腫瘤相仿。本研究觀察曲美他嗪聯合振源膠囊治療CHF的療效以及N末端腦鈉肽前體水平的變化，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料105例患者為2011年1月至2013年7月在我院心內科就診的慢性心力衰竭的患者(NYHA分級心功能Ⅱ～Ⅲ級)。排除標準: 1個月內發生急性心肌梗死;嚴重瓣膜疾病;心功能為NYHAⅣ級;左心室射血分數(LVEF)＞40%;慢性肝病;酒精性心肌病;植入起搏器;腎功能不全(血清肌酐＞2.0 mg/dl) ;慢性阻塞性肺病或全身系統性疾患;惡性心律失常患者。患者隨機分為2組，曲美他嗪組(A組) 52例，男25例，女27例;年齡39～72歲，平均(54±3)歲。曲美他嗪聯合振源膠囊組(B組) 53例，男25例，女2 例;年齡40～74歲，平均年齡(55±4)歲。2組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法2組均給予血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、洋地黃制劑、β受體阻滯劑等常規抗心力衰竭藥物治療。A組加用曲美他嗪(商品名萬爽力，法國施維雅公司) 20 mg，3次/d，口服; B組在A組基礎上服用振源膠囊(吉林省集安益盛藥業股份有限公司) 2粒/次，3次/d，口服。2組均治療3個月。

1.3觀察指標2組患者治療前及治療結束后測定6 min步行距離(6-minute walk distance，6 m WD)，入組患者分別于試驗前、試驗后各做1次。病情分級步行距離小于150 m為重度心力衰竭，150～425 m為中度心力衰竭，426～550 m為輕度心力衰竭。行心臟彩超檢查，測定心排血量(CO)、每搏量(SV)、左心室射血分數(LVEF)、心臟做功指數(CI)。治療前采集靜脈血，采用多功能免疫檢測系統分析儀測定NT-pro BNP(雙向測流免疫法)，治療3個月后采集靜脈血，測定NT-pro BNP。

1.4統計學分析應用SPSS 11.5統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.12組患者血流動力學指標比較2組治療前后心功能各項指標變化相比，差異有統計學意義(P<0.05) ;組間比較，B組與A組治療后比較，差異有統計學意義(P<0.05) ; 6 m WD明顯增加，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1、2。

表1　2組血流動力學指標比較　±s

表1　2組血流動力學指標比較　±s

注:與治療前比較，*P＜0.05;與A組比較，#P＜0.05

組別　SV(ml)　CO(L/min) CI(L·minI－1·m－2)　LVEF(%) A組(n=52)治療前　38.4±6.8　3.4±0.5　2.4±0.7　32.4±8.1治療后　45.0±8.1*　4.1±0.6*　3.1±0.8*　40.2±8.2* B組(n=53)治療前　37.6±7.2　3.3±0.8　2.5±0.3　32.5±8.1治療后　50.4±8.2* #　4.4±0.5* #　3.5±0.5* #　34.4±8.2*#

表2　2組血6 m WD變化及血NT-pro BNP水平變化比較±s

表2　2組血6 m WD變化及血NT-pro BNP水平變化比較±s

組別　6 m WD(m)　NT-pro BNP(pg/ml) A組(n=52)治療前　216±46　3 865±456治療后　268±43*　2 516±412*B組(n=53)治療前　216±44　3 796±492治療后　313±47* #　1 836±384*#

2.22組患者血NT-pro BNP水平變化比較B組NT-pro BNP水平治療后較A組下降，差異有統計學意義(P＜0.05 )。見表2。

2.3不良反應情況2組治療前后測量患者血尿常規及肝腎功能，均無明顯變化。

3　討論

伴隨著冠心病、高血壓、急性心肌梗死等發病率逐年明顯升高，CHF的患病率亦明顯增加，雖然在應用包括ACEI藥物、醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑等治療后，大部分患者治療后病情能得到控制，臨床癥狀和心功能改善，提高了生存質量，減少心力衰竭患者的病死率、病殘率和住院率，但現實情況是心力衰竭仍呈進行性發展，再住院率、病死率仍居高不下。腦鈉肽(BNP)在充血性心力衰竭中的診斷價值已得到臨床肯定，研究表明NT proBNP主要由心臟釋放，心衰臨床癥狀未出現時BNP的血漿濃度往往已經升高，能在較早階段發現慢性心力衰竭［1］。BNP具有利尿、利鈉、擴張血管、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統及交感神經系統的作用。心衰時前腦鈉肽原被釋放入血，分解為76個氨基酸組成的無生物學活性的N末端腦鈉肽(NT-pro BNP)與32個氨基酸組成的具有生物活性的腦鈉肽(BNP)。因NT-proBNP檢測方法易于操作，特異性強，敏感性高，且無生物活性，穩定性好，半衰期長，血漿濃度高，同時在外周血中較穩定等特點，已在臨床用來作為診斷心力衰竭及判斷心力衰竭治療效果的檢測指標。

CHF發生的重要因素之一是細胞能量代謝障礙心力衰竭時心肌能量供應不足，激活神經激素系統導致左心室重構心肌損傷，加劇心功能惡化。最新更新的2014慢性心衰治療指南也明確指出曲美他嗪在慢性心衰治療中的作用。有研究表明曲美他嗪能抑制脂肪酸氧化，增加葡萄糖和乳酸的利用率，改善心肌能量代謝，使心肌耗氧減少，提高心肌細胞能量的利用率增加了ATP的合成［2］。另外，亦有報道曲美他嗪能夠改善患者的內皮功能、抑制心肌細胞凋亡，延緩心肌重構，從而改善心力衰竭患者心功能，提高運動耐量［3］振源膠囊是由人參成熟果實中提取的人參果總皂苷制成，具有益氣通脈、寧心安神、滋補強壯、生津止渴等功用，能增強心肌收縮力，提高心臟功能，抗心肌缺血，調節脂質代謝、降血糖等作用，能明顯改善疲勞、乏力、氣短等衰弱癥狀［4］。藥理研究證明，人參能增強心肌收縮力，減慢心率，增加心輸出量，降低心肌耗氧量，提高心功能，改善冠脈血流量，具有抗心肌缺血的作用［5］。

本研究采用曲美他嗪和振源膠囊聯合應用治療心力衰竭，從慢性心力衰竭病理生理角度出發，在傳統心力衰竭治療基礎上，給予改善心肌能量供給藥物聯合益氣通脈、寧心安神、增強心肌收縮力藥物治療，心衰治療效果更顯著，且振源膠囊兼有改善心力衰竭患者焦慮作用。本研究中，2組患者治療后血清NT proBN水平明顯下降，但聯合用藥組更加明顯，6 m WD及心臟彩超檢查亦表明聯合用藥組心功能的改善水平顯著，表明曲美他嗪聯合振源膠囊治療充血性心力衰竭有確切的臨床效果，值得臨床推廣。

參考文獻

1Alehagen U，Dahlstr m U，Rehfeld JF，et al.Associationof copeptin an N-terminal proBNP concentrations with risk of cardiovascular death in ol der patients with symptoms of heart failure.JAMA，2011，305: 2088.

2黃倩，張婷勇，朱俐俐.N端腦鈉肽前體評定曲美他嗪治療心力衰竭的效果.湖南師范大學學報(醫學版)，2012，9: 37-40.

3黃偉，姜桂花，常頌桔，等.曲美他哮對老年高血壓性心臟病慢性心力衰竭患者心功能及預后的影響.藥物與臨床，2013，10: 76-77.

4代春靖.振源膠囊治療冠心病心力衰竭合并糖調節受損的臨床觀察.中國實用醫藥，2013，8: 22-23.

5段學忠，王翔艷，徐靜，等.振源膠囊治療冠心病慢性心力衰竭42例療效觀察.中國中醫藥科技，2014，21: 192-193.

(收稿日期:2014－10－15

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.09.030

【文章編號】1002－7386(2015) 09－1367－02

【文獻標識碼】A

【中圖分類號】R 541.62