麻醉學(xué)教學(xué)使用PBL教學(xué)法的研究

張作強(qiáng)

摘要：PBL教學(xué)法是一種以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生自主討論和學(xué)習(xí)的教學(xué)方法。探討了PBL教學(xué)法在麻醉學(xué)教學(xué)中的使用，希望能讓麻醉學(xué)教學(xué)更富有針對(duì)性、實(shí)戰(zhàn)性和趣味性，讓學(xué)生在課堂上和課堂后通過不斷思考和求索深刻理解麻醉學(xué)的相關(guān)知識(shí)。

關(guān)鍵詞：PBL模式 麻醉醫(yī)學(xué) 教學(xué)研究

麻醉學(xué)是一門高風(fēng)險(xiǎn)學(xué)科，麻醉科醫(yī)生不僅需要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還必須具備靈活運(yùn)用知識(shí)，將理論運(yùn)用于實(shí)際的能力，并具備科學(xué)思辨的臨床思維能力。如何辦好麻醉專業(yè)，培養(yǎng)合格的麻醉醫(yī)學(xué)實(shí)用型人才，麻醉學(xué)系老師們一直在不斷地探索與尋求切實(shí)可行的教學(xué)方法。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)缺點(diǎn)在于學(xué)生一直處于被動(dòng)狀態(tài)，缺乏主動(dòng)參與的意識(shí)和獨(dú)立的臨床思維過程。“PBL”教學(xué)法即“Problem Based Learning”，也就是“基于問題的學(xué)習(xí)方法”。該方法強(qiáng)調(diào)讓學(xué)員自己主動(dòng)查閱資料、主動(dòng)探索和研究，促進(jìn)他們?cè)趯?shí)踐中不斷地思考，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，充分發(fā)揮他們學(xué)習(xí)的主體作用。PBL方法在麻醉學(xué)教學(xué)中的使用大大提高了教學(xué)質(zhì)量。

一、PBL教學(xué)法

PBL（Problem Based Learning）教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，于 1454年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國際上較流行的一種課程模式，在國外發(fā)達(dá)醫(yī)學(xué)院校已廣泛應(yīng)用PBL將問題作為基本因素或以案例為引導(dǎo)，讓學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)過程。學(xué)生小組討論和教師指導(dǎo)是其教學(xué)主要形式。學(xué)生在解決問題中學(xué)習(xí)必要知識(shí)，學(xué)會(huì)正確的臨床思維和推理方法，培養(yǎng)自學(xué)能力。PBL以學(xué)生為中心代替以教師為中心，以重能力培養(yǎng)代替重知識(shí)傳授，以小組討論和教師指導(dǎo)式教學(xué)方法代替?zhèn)鹘y(tǒng)的課堂講授。

二、PBL教學(xué)法在麻醉學(xué)教學(xué)中應(yīng)用

1.PBL教學(xué)法如何引入麻醉學(xué)教學(xué)課堂

（1）由教師在課前向?qū)W生發(fā)放實(shí)際案例材料，指明需要學(xué)習(xí)的問題及關(guān)鍵參考資料。由于PBL教學(xué)屬于互動(dòng)式教學(xué)，相比傳統(tǒng)式教學(xué)耗時(shí)更多，也需要教師和學(xué)生在課堂和課后花費(fèi)更多精力，所以PBL教學(xué)所涵蓋的內(nèi)容不宜過多過大，而應(yīng)從細(xì)節(jié)入手，著重細(xì)致深入的分析，以便學(xué)生日后主動(dòng)學(xué)習(xí)。建議教師在準(zhǔn)備實(shí)際案例材料時(shí)，注重案例的真實(shí)性、新穎性，并且值得深入分析。除案例材料之外，還需準(zhǔn)備關(guān)鍵材料，如理論知識(shí)、相關(guān)參考案例、專業(yè)論文等。

（2）在第1堂課上，教師講解該案例，并對(duì)所提問題進(jìn)行評(píng)價(jià)。將學(xué)生分成7～10人的學(xué)習(xí)小組，在課堂上給出一定的時(shí)間讓學(xué)生進(jìn)行討論，列出新的問題，并分工學(xué)習(xí)。第1堂課可能是培養(yǎng)學(xué)生興趣最關(guān)鍵的時(shí)段，教師在授課過程中應(yīng)注重案例的挖掘，提出值得深入思考和解決的切入點(diǎn)，從多角度探討該問題，給學(xué)生較多的啟發(fā)。在分組討論過程中，教師應(yīng)把握各討論組的進(jìn)展，抓住課堂討論所迸發(fā)的每一朵思維火花，總結(jié)并反饋給每一組。

（3）各學(xué)習(xí)小組在經(jīng)過一堂課的學(xué)習(xí)和討論后，對(duì)該案例及相關(guān)問題有一定的了解，并從各自的角度提出了新的問題，教師督促各組在課后進(jìn)一步查閱資料，深入思考，發(fā)散思維，想出不同的解決方案，并且加大課堂討論在總評(píng)中所占比重，對(duì)于有創(chuàng)見的小組和個(gè)人加大獎(jiǎng)勵(lì)。

（4）第2堂課上，教師可采用各種形式，讓各個(gè)小組表達(dá)自己的觀點(diǎn)，比如課堂展示、模擬操作等，每組亮出自己的觀點(diǎn)，并相互提問，教師則在過程中充當(dāng)裁判和調(diào)節(jié)人。首先，選擇合適的椎管內(nèi)麻醉病例，根據(jù)所編寫的臨床教學(xué)綱要對(duì)教學(xué)點(diǎn)依次向?qū)W生提出問題，并且給出相關(guān)文獻(xiàn)的參考范圍；其次，對(duì)照問題進(jìn)行深入講解及提問：該案例是椎管內(nèi)麻醉的適應(yīng)癥，椎管內(nèi)麻醉操作注意事項(xiàng)如何，可能會(huì)碰到什么臨床反應(yīng)，該如何解決等；然后由同學(xué)分組進(jìn)行討論，給出臨床結(jié)論和解決方法；最后，教師發(fā)散學(xué)生思維拓展此案例：即在除日常所操作的椎管內(nèi)麻醉案例之外，是否還有特殊的案例不適合做椎管內(nèi)麻醉，若碰到該如何尋找解決途徑，相關(guān)的技術(shù)參考書籍及病例報(bào)道該到哪里尋找等。注重學(xué)生邏輯思維、綜合分析、推理判斷能力的培養(yǎng)，將病案分析和模擬臨床實(shí)踐活動(dòng)相結(jié)合，才能使學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中逐步完成從知識(shí)到技能的轉(zhuǎn)化。

2.PBL教學(xué)法在麻醉教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用意義

PBL教學(xué)法注重設(shè)置問題、小組討論問題和解決問題。在輔導(dǎo)教師的協(xié)助下，學(xué)員圍繞某麻醉學(xué)專題或病例診治等問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程，引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生主動(dòng)思考、討論，直至解決問題，從而真正理解和掌握知識(shí)。在PBL教學(xué)法中，教師是知識(shí)意義的建構(gòu)者，是教學(xué)過程的平等參與者和學(xué)員活動(dòng)的主動(dòng)協(xié)助者，而不是知識(shí)灌輸?shù)陌徇\(yùn)工。目前PBL教學(xué)法在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中得到了廣泛的應(yīng)用。例如，在PBL教學(xué)中提出一些問題：“問題一：哪些神經(jīng)可做神經(jīng)阻滯？傳統(tǒng)教學(xué)班的學(xué)生回答為：三叉神經(jīng)，面神經(jīng)，舌咽神經(jīng)，星狀神經(jīng)，半月神經(jīng)，腰交感神經(jīng)，頸椎旁神經(jīng)，肩胛上神經(jīng)，肋間神經(jīng)，胸椎旁神經(jīng)，腰椎旁神經(jīng)，腰神經(jīng)，坐骨神經(jīng)，股神經(jīng)，股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯，閉孔神經(jīng)等等。PBL教學(xué)班的學(xué)生回答為：末梢神經(jīng)均可做神經(jīng)阻滯。問題二：理想的疼痛治療方法是什么？傳統(tǒng)教學(xué)班的學(xué)生回答為：物理療法，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激，神經(jīng)刺激療法，微創(chuàng)療法，心理學(xué)療法，中醫(yī)、針灸療法。PBL教學(xué)班的學(xué)生回答為：除以上課本講到的療法之外，還有心理療法，行為療法，支持療法，基因療法，話聊療法，催眠療法等等。問題三：目前神經(jīng)阻滯的缺點(diǎn)有哪些？傳統(tǒng)教學(xué)班的學(xué)生回答為：神經(jīng)損傷，神經(jīng)麻痹，出血，感染，神經(jīng)性休克。PBL教學(xué)班的學(xué)生回答為：除以上課本講到的缺點(diǎn)之外，學(xué)生還回答出，對(duì)患者心理影響，心理創(chuàng)傷比較大，對(duì)麻醉醫(yī)生要求高，不能廣泛推廣。”因此PBL教學(xué)法在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高學(xué)生綜合能力等方面均具有突出優(yōu)勢(shì)。

三、結(jié)論

PBL教學(xué)法要求學(xué)生集體協(xié)作、揚(yáng)長(zhǎng)避短，這對(duì)學(xué)生處理人際關(guān)系也是一個(gè)很大的鍛煉。在小組討論研究過程中，每個(gè)成員受共同目標(biāo)的指引，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，通過活躍而融洽的討論，逐步建立起協(xié)調(diào)、積極、相互尊重而充滿競(jìng)爭(zhēng)氣氛的關(guān)系。PBL教學(xué)法主要是以問題的中心為本。學(xué)生被要求先學(xué)習(xí)如何去懂得搜尋有關(guān)的資料以便用來解決有關(guān)的問題。這不僅能夠讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中如何解決現(xiàn)實(shí)生活中的復(fù)雜問題，也可以很自然地培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立及自愿地吸取更多的知識(shí)充實(shí)自己，有效地解決面對(duì)的問題。因?yàn)閷W(xué)生會(huì)多角度甚至跨學(xué)科地去提出質(zhì)疑，這就對(duì)教師的綜合素質(zhì)提出了更高的要求，需要教師不斷地更新教學(xué)理念，更新知識(shí)，革新教學(xué)方法，不斷地探究，不斷地學(xué)習(xí)，提高教師反思水平的重要途徑，促使教師及時(shí)學(xué)習(xí)臨床新知識(shí)，更新自己的陳舊知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高自身的臨床醫(yī)學(xué)水平。經(jīng)過實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)法不但培養(yǎng)了學(xué)生解決臨床問題的能力，還提高了他們的臨床操作技能，增強(qiáng)了實(shí)習(xí)的效果。PBL教學(xué)法的主要目的是引導(dǎo)學(xué)生尋找真理，而非應(yīng)試方式來進(jìn)行教育，是一種值得推廣的新型教學(xué)模式。

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