改進擺放方法對雙關節咬骨鉗清洗質量的影響

曾興艷

（四川省人民醫院消毒供應中心，四川 成都610072）

隨著醫療事業的發展，醫院感染越來越受到關注，而醫療器械的清洗消毒和滅菌與醫院感染的爆發密切相關，器械清洗不徹底導致有機物殘留是院感的重要因素。研究［1］顯示，器械因清洗不徹底，有機物質殘留在器械表面，壓力蒸汽滅菌合格率維持在70%～95%，殘留血陽性率為35.9%。咬骨鉗在自然狀態下其雙關節處于閉合狀態，且手柄無固定裝置，有機物不能徹底清洗，易導致滅菌失敗，造成醫院感染的發生。徹底的清潔是保證消毒與滅菌成功的關鍵，也是確保病人安全的前提［2］。為此，我院改進雙關節咬骨鉗清洗擺放方法，合理利用棉簽桿，將關節撐開，清洗質量效果良好。

1 材料與方法

1.1 材料 醫用干棉簽去棉球，將直徑為2mm 的棉桿剪為3cm 左右的小段（根據咬骨鉗的高度而定），超聲清洗機，多酶清洗劑，帶光源放大鏡，杰力試紙。

1.2 方法

1.2.1 分組 將2014年1-6月回收的雙關節咬骨鉗608件，隨機分為常規組304件和改進組304件。

1.2.2 清洗方法 將回收的器械清點后用專業毛刷對器械進行刷洗，無肉眼所見明顯污物、血漬、銹漬的隨機分成兩組。常規組采用傳統方式直接將器械放于清洗框內。改進組的器械撐開鉗柄，在雙關節處夾棉桿。棉桿不超出器械朝向籃框那一面，均進入超聲清洗機清洗、漂洗、上油保養、干燥。

1.2.3 評價方法

1.2.3.1 裸眼目測法 根據《清洗消毒及滅菌效果監測標準》WS310.3-2009推薦方法，雙關節咬骨鉗經過清洗后，用目測法對器械進行檢查。其合格標準為清洗后的器械表面、關節、螺釘及支撐彈簧間隙處無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑，用白紗布擦拭后無污跡，關節靈活，任一處不達標則視為不合格。

1.2.3.2 帶光源放大鏡目測法 借助帶光源放大鏡觀察，檢測部位和標準同裸眼目測法。

1.2.3.3 杰力試紙測試 兩組各隨機抽取200件做杰力試紙檢驗，檢測殘留血污，在雙關節處的內壁滴1滴無菌注射水，待數秒后用杰力試紙蘸取，根據試紙變色情況判斷器械是否殘留血跡，試紙不變色為陰性即合格，蘭綠色為陽性即不合格。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學處理。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組器械清洗合格率比較 見表1。

表1 兩組器械清洗合格率比較

3 討論

雙關節咬骨鉗廣泛應用于骨科手術中，用于咬切、修整骨骼，為重復使用醫療器械。因其結構特殊復雜，使用時關節處于撐開狀態，附著大量的血液及體液。超聲清洗是由超聲波發生器發出的高頻振蕩，使液體流動產生微小氣泡，氣泡閉合時形成的高壓沖擊物體表面，咬骨鉗清洗時不做處理關節閉合，閉合關節會阻止小氣泡，消弱空化強度，清洗不徹底［3］。細菌會在內表面形成一層生物膜，阻止滅菌因子穿透，最終導致滅菌失敗。同時，有機物的殘留可破壞器械表面的保護層，是器械銹蝕的主要因素，使器械使用壽命縮短，醫院成本增加。

通過對常規組與改進組清洗質量進行檢測，包括裸眼目測法、帶光源的放大鏡檢查，雙關節咬骨鉗內壁的殘留血污染檢測，結果兩組間差異有統計學意義（P＜0.01）。改進組清洗質量優于常規組。我科試用過U 型棒撐開關節，因直徑較大，鉗頭會閉合，無法清洗鉗端，關節回復性也變差。而用棉桿將關節處撐開，因棉桿直徑只有2mm 左右，關節打開而鉗頭不會閉合，回復性很好，長度3cm 左右（可根據器械的高度適當調整長度），超聲震動時也不會有影響，使關節處能徹底清洗、保養，從而保證清洗質量，增加關節的靈活度，延長器械使用壽命，確保滅菌成功，降低醫療成本。棉桿制作時要注意兩端應光滑，避免竹纖維混入器械中，棉桿成本低，制作簡單，使用方便。將關節撐開清洗，較理想的解決了閉合關節內側清洗困難的問題，值得臨床推廣。

［1］ 曹力.兩種方法對手術器械洗滌質量觀實［J］.中國消毒學雜志，2005，22（4）：12.

［2］ 蘇濤，王紅梅，崔永志，等.全自動清洗機去污時限的實驗研究［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（22）：3523-3524.

［3］ 呂梅青.超聲波清洗機對管腔類器械的清洗效果與評價［J］.當代醫學，2013，24（19）：130-131.